ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- применяются с 1995 года.
Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Ренин - фермент из юкстагломерулярного аппарата почек. Его синтез стимулируется снижением АД (т.е. ишемия почек)
ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I
Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II
Последний стимулирует секрецию альдостерона клубочковым слоем надпочечников
Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ).
Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%.
Механизм действия:
-это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце
- антигипертензивное (снижают АД)
-кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца
(т.е. профилактика ХСН и ХПН)
-обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ.
Побочные действия:
-сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II.
- ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат)
-гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную)
-гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками)
Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк.
-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)
-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энаптабл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной
-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки
- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил
-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил1 т/сутки
-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки
- Моэксприл (МНН) моэкс
-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки
- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки
Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
5. БКК (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (АК)
Механизм действия: блокируют поступления ионов кальция в клетку, что ведёт к вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов
-антигипертензивное действие
-антиишемическое (увеличивают коронарный кровоток)
-антиаритмическое (у гр. нифедипина нет, есть у гр. верапамила и дилтиазема)
- уменьшают агрегацию тромбоцитов
Побочные действия:
-гр. дилтиазема и гр. верапамила нельзя при брадикардии и блокадах, ХСН.
Не сочетать их с гр. БАБ
-запоры (верапамил)
-гр. нифедипина - тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отёки н\конечностей из-за дилатации сосудов, пульсирующая головная боль, тахикардия
- нельзя беременным
Показания: все формы АГ, ИСАГ, у пожилых людей с АГ.
При лечении использовать препараты длительного действия, которые снижают вероятность осложнений ИБС (у короткодействующих есть неблагоприятное влияние на ССС: увеличивают риск осложнений ИБС, в первую очередь ИМ).
Это препараты выбора при ИСАГ у пожилых, форма ретард предупреждает развитие инсульта.
БКК - препараты второго ряда, их назначают, когда плохо переносятся нитраты или не эффективны или противопоказаны ЛС из гр. БАБ.
· Гр. нифедипина: препараты короткого действия из этой группы применяются только для купирования гипертонического криза (ГК). Их побочное действие: резкие (неконролируемые) перепады АД, риск фатальных аритмий, риск ВС.
Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.
· Гр. верапамила (изоптин, финоптин) табл. 40 мг, амп. 2мл в/в, табл. ретард 240-480 мг.
· Гр. дилтиазема (алтиазем,кардил)табл. ретард 120-320 мг/сутки
· Гр.амлодипина (калчек, норваск,нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.
6. Гр. нитратов – применяются с 1879г.
Абсолютно показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии. Но! Это не препараты выбора, т.к. не влияют на качество ипродолжительность жизни. Назначаются для уменьшения частоты и тяжести приступов стенокардии, т.е. только на период болевого синдрома (если приступов нет – их не назначают).
Механизм действия:
¨ Антиангинальный (обезболивающий) эффект за счет сосудорасширяющего (спазмолитического) действия на коронарные сосуды.
¨ Расширяют коллатерали без синдрома «обкрадывания»
¨ Это венозные и артериальные вазодилататоры, уменьшающие пред- и постнагрузку на сердце, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде и снижению АД.
Преднагрузка – это сила растяжения ЛЖ при заполнении его кровью в диастолу.
Постнагрузка – преодоление сопротивления сосудистой стенки при выталкивании крови в аорту из ЛЖ.