VI. Справедливое распределение

Обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи.

Этический кодекс медицинской сестры России:

1. Неблагоприятные воздействия на больного. Человек, вступивший во взаимодействие с медициной, часто подвержен влиянию отрицательных факторов - миелогений. Различают следующие виды миелогений:

- эгогении – отрицательное влияние больного на самого себя, обусловленное, как правило, восприятием болезненных проявлений самим больным;

- эгортогении – неблагоприятное влияние одного больного на других больных в процессе их общения, когда больной верит другому больному больше, чем врачу (особенно вредно, когда имеет место отрицательная личностная основа у того, кто оказывает влияние);

- ятрогении (от греч. iatros – врач и gennao – порождаю) – неблагоприятное воздействие на больного со стороны медицинских работников в процессе обследования и лечения.

Различают следующие виды ятрогении (при этом следует помнить, что могут быть и «немые» ятрогении, которые возникают в результате бездействия):

· психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников (неправильных, неосторожных высказываний или действий);

· медикаментозные – неблагоприятные воздействия на больного в процессе лечения медикаментами, например, побочное действие лекарственных средств, аллергические реакции и т.д.;

· манипуляционные – неблагоприятные воздействия на больного в процессе обследования (например, перфорация пищевода в ходе фиброгастроскопии) или лечения (например, язвы на коже в результате проведения лучевой терапии) и т.д.; комбинированные.

2. Ответственность медицинских работников и учреждений. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан говорится об ответственности за причинение вреда здоровью граждан (см Приложение 2, раздел 12, ст. 66-69).

К сожалению, при оказании медицинской помощи пациенту нередки случаи неблагоприятного последствия лечения. Эти случаи подразделяются на врачебные ошибки, несчастные случаи, профессиональные правонарушения.

p Под врачебной ошибкой обычно понимают последствия добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Врачебные ошибки обычно допускаются по объективным причинам. Многие из врачебных ошибок связаны с недостаточным уровнем знаний и малым опытом, некоторые ошибки зависят от несовершенства методов исследования, аппаратуры, необычности проявлений заболевания у данного больного и других причин. Для предотвращения ошибок, включая и случаи ятрогенных заболеваний, необходим постоянный анализ подобных случаев, открытый разбор на различных собраниях, конференциях и т.д. необходимо найти причину ошибки и принять все меры для того, чтобы не допускать подобного в дальнейшем. Признание ошибок требует добросовестности, личного мужества.

Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:

§ отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден работать в условиях, не соответствующих профессии), плохая материально-техническая оснащенность лечебно-профилактического учреждения и т.д.;

§ несовершенство медицинских методов и знаний (болезнь изучена медицинской наукой мало, ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом);

§ недостаточный уровень профессионализма врача без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточными для правильных действий).

К негативным последствиям для больного могут привести: чрезвычайная атипичность данного заболевания; исключительность индивидуальных особенностей организма пациента; ненадлежащие действия самого больного, его родственников и других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, нарушение режима лечения, отказ от лечения и др.); особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления и т.д.).

p Несчастный случай – неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат нельзя предвидеть и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартами).

p Профессиональные правонарушения (преступления) – небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента. Профессиональные нарушения возникают из-за недобросовестности медицинского работника; незаконного врачевания, в том числе применения несоответствующих методов лечения, врачевания по специальности, по которой врач не имеет сертификата; халатного отношения к профессиональным обязанностям (халатность – невыполнение своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим образом, небрежно). В случае профессиональных правонарушений возможно привлечение медицинских работников к административной, дисциплинарной, уголовной и гражданской (имущественной) ответственности.

Наиболее опасными преступлениями, затрагивающими интерес пациента, являются:

§ причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

§ причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

§ принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации;

§ заражение пациента ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

§ незаконное производство аборта;

§ неоказание помощи больному;

§ незаконное помещение в психиатрическую больницу;

§ нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения;

§ незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

§ незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью;

§ получение взятки;

§ служебный подлог.

3. Возмещение морального вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. Часто нравственные страдания приносит разглашение врачебной тайны. Моральный вред подлежит возмещению. Так как ясных критериев морального вреда нет, его степень определяет суд исходя из аргументов истца и ответчика.

4. Ответственность пациента. Во время лечения пациент несет ответственность за ущерб, который он причинил другому лицу или учреждению.

За вред, причиненный недееспособным гражданином. Несут ответственность опекун или надзирающее за ним учреждение.