Заболевания слезного аппарата

Лекция № 3.

Тема: «Воспалительные заболевания придаточного и защитного аппаратов».

Заболевания орбиты.

Основными симптомами болезней орбиты являются: смещение глазного яблока – эк-зофтальм, энофтальм, нарушение подвижности глазного яблока и боковое смещение. Экзофтальм - выпячивание глазного яблока. Возникает в связи с уменьшением полости орбиты вследствие воспалительных процессов, наличии опухоли, а также в случаях уве-личения содержимого орбиты из-за oтека, кровоизлияния, при общих заболеваниях организма и многих других причин. Энофтальм - более глубокое расположение глазного яблока вследствие увеличения объема орбиты при травме стенок и расхождении отломков или атрофии клетчатки.

Наиболее частые причины воспалительных процессов - заболевания придаточных па-зух носа, реже острые инфекционные болезни (корь, грипп, скарлатина, тиф, ангина), ро-жистые воспаления, фурункулы кожи лица и головы, травмы, сепсис, а также туберкулез, сифилис и др. Распространение воспалительного процесса на орбиту происходит конта-ктным путем.

Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орби-ты. Возбудителями чаще бывают стафилококк, стрептококки, диплококк, кишечная па-лочка. Распространение инфекции в орбиту происходит контактным и гематогенным пу-тем. Причинами возникновения флегмоны орбиты бывают: воспалительные процессы придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, фурункул носа, ячмень, врожден-ный дакриоцистит, пупочный сепсис, грипп, корь и другие детские инфекции, а также заболевания зубов.

Флегмона орбиты встречается чаще у детей 7-9 лет и до 1 года жизни. Заболевание со-провождается тяжелым общим состоянием, ознобом, подъемом t до 40°С и выше. Отме-чаются головные боли, общая слабость. Повышена СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Веки отечны и гиперемированы, горячи на ощупь, плотны. Глазная щель сомкнута, экзофтальм, смещение глазного яблока и отек конъюнктивы. Подвижность глазного яб-лока ограничена. Больные жалуются на сильные и тупые боли за глазом, усиливающи-еся при попытке взгляда в сторону. Отмечаются резкая боль при надавливании на глаз-ное яблоко, интенсивный отек, гиперемия и плотность кожи век и конъюнктивы.

Через несколько дней веки становятся мягче и в каком-нибудь участке орбиты появля-ется сначала флюктуация, а затем фистула в мягких тканях с выделением гноя.

Флегмона орбиты опасна не только для зрения, но и для жизни больного ввиду возмо-жного перехода гнойного процесса в полость черепа и развития менингита, абсцесса моз-га, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса.

Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия, срочная госпитализация в глазное отделение.

Заболевания слезного аппарата.

Дакриоцистит - воспаление слезного меш­ка - протекает в острой и хронической фор-ме.

Хронический дакриоцистит возни­кает вследствие стеноза слезно-носового канала, приводя­щего к застою слезы и отделяемого слизистой слезного мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапли­вающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрептококк, стафи­лококк и др.). Созда-ются условия для развития воспалительного процесса.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное от­деляемое из глаза. При надав-ливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизисто-гной-ное отделяемое.

Лечение: хирургическое — производят дакриоцисториностомию - создание прямого соустья между слезным меш­ком и полостью носа.

Дакриоцистит новорожденных развивается вследствие врожденной атрезии нижне-го конца носослезного протока. Во внутриут­робном периоде развития в этом месте име-ется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, заста-ивается, инфи­цируется и возникает дакриоцистит. Уже в первые дни име­ется слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек. Иног­да дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом, в области слезного мешка у внут-реннего угла глазной щели, появляются красно­та и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура повышается. Через не­сколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явление воспаления утихают.

Лечение дакриоцистита новорожденного: массаж слезного мешка, осуществляемого осторож­ным надавливанием пальцем у внутреннего угла глаз­ной щели по направлению сверху вниз в течение двух недель. Закапывание антисептических капель - глазные кап­ли «Мирамистин», 20%-ный р-р сульфацил-натрия. Промывание слезных путей растворами антисептиков. Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зонди­рованию, которое дает положительный эффект.

Острый дакриоцистит - это флегмонозное воспаление слезного мешка и окружаю-щей его клетчатки, возникающее на фоне хронического процесса. В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, при­лежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель зак-рыта. Повышается температура, беспокоят головная боль, общее недомогание. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспали­тельные явления стихают, отверстие на месте прорыва абс­цесса рубцуется.

Лечение: проводится в условиях стационара. Местно - сухое тепло (УВЧ, кварцевое облучение). При сформировавшемся абсцессе производят его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с 10%-ным р-ром на­трия хлорида. Рану промывают 1%-ным р-ром диоксидина или 1:5000 р-ром фурацилина. Инстилляции антисептичес-ких растворов в конъюнктивальную полость. Внутрь или парентерально применяют антибактериаль­ные средства 7-10 дней. После стихания острых явлений необходимо про-звести дакриоцисториностомию.

Острый дакриоаденит.

Дакриоаденит - воспаление слезной железы. Может быть как острым, так и хрони-ческим. Возникает вследствие эндогенного инфицирования при кори, скарлатине, паро-тите, брюшном тифе, ревматизме, ангине, гриппе. Процесс чаще односторонний.

Объективно: в наружной части верхнего века соответственно локализации слезной железы имеется отек, верхнее веко приобретает S-образную форму, пальпаторно в этой области отмечаются уплотнение и болезненность, отек слизистой оболочки глазного яб-лока, гнойное отделяемое в коньюнктивальной полости, наблюдается смещение глаза книзу и кнутри, подвижность глаза ограничена, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.

Лечение: борьба с общим заболеванием. Антибиотики, сульфаниламиды. Местно – су-хое тепло, УВЧ, УФО, промывание конъюнктивальной полости р-ром фурациллина 1:5000, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

Блефариты.

Это воспаления краев век. Встречаются довольно часто. Виды блефаритов: простой, чешуйчатый, язвенный, мейбомиевый. Больных беспокоят зуд, отек и покраснение краев век, ощущение засоренности в глазах. При чешуйчатом блефарите на краях век появля-ются беловато-сероватые чешуйки. При язвенном – язвочки и корочки. Причинами блефаритов являются заболевания ЖКТ, диатез, сахарный диабет, витаминная недоста-точность, неправильно подобранные очки.

Лечение – выяснение причины блефарита, туалет и массаж век, витаминотерапия, санация очагов хронической инфекции

Конъюнктивиты.

Конъюнктивиты - воспаления конъюнктивы. Большая их распространенность и высо-кая контагиозность вызывают много беспокойств не только у больных, но и у медицинс-ких работни­ков. В связи с этим каждый медицинский работник должен уметь сам свое-временно распознавать конъюнкти­вит, правильно начать его лечение и принять меры по предотвращению распространения болезни среди окружа­ющих.

Основными признаками конъюнктивитов являются покраснение и отечность конъюнктивы глаза, чувство ино­родного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, отделяемым из конъюнктивального мешка. Начало процесса может сопровождаться и общими изменениями типа острой респираторной вирусной инфек­ции.

Конъюнктивальная инъекция (поверхност­ная) характеризуется ярко-красной окрас-кой, наличием поверхностно расположенной сети сосудов, увеличением их калибра.

Классификация конъюнктиви­тов по этиологии:

I. Бактериальные конъюнктивиты: стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, бленнорея, дифтерия глаз, хламидийный, вызываемый другими бактериями.

II. Аллергические: туберкулезно-аллергический, весенний.

III. Вирусные конъюнктивиты: аденофарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемичес-кий кератоконъюнктивит, герпетический, трахоматозный, коревой, оспенный, вызываемый другими вирусами.

Течение конъюнктивита может быть острым, подострым и хроническим.