Воспалительные заболевания слезного аппарата
Воспалительные заболевания слезного аппарата глаза можно разделить на заболевания слезопродуцирующей и слезоотводящей частей (сл. №35). Заболевания слезоотводящих путей в большинстве случаев характеризуются жалобами на слезотечение даже в закрытом помещении, реже на гноетечение из глаза особенно в ранние утренние часы.
Острое воспаление слезной железы (дакриоаденит) может быть вызвано инфекцией, как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (свинке, гриппе, скарлатине, ангине и т.д.) (сл. № 36). В наружной трети верхнего века появляется гиперемия и болезненная припухлость. Длительность заболевания не превышает 2-3 недель.
Хронические дакриоадениты иногда возникают в результате специфической инфекции (туберкулез, сифилис и др.), подострых инфекций, а чаще при системных заболеваниях (саркоидоз, синдром Съегрена, болезнь Микулича, лимфоидная гиперплазия, лейкемия и др.). Системные заболевания могут быть с проявлениями одно- и двухстороннего дакриоаденита. При болезни Микулича наблюдается двустороннее поражение слюнных (околоушных) и слезных желез. Заболевание полиэтиологично (хронический лимфолейкоз, лейкемический лимфоаденоз, доброкачественная и злокачественная лимфоидная гиперплазия и др.), длится годами.
Рассмотрим заболевания слезоотводящих путей (сл. № 37), которые также имеют ряд общих симптомов и делятся по локализации воспалительного процесса на каналикулиты, дакриоциститы и флегмоны слезного мешка.
Каналикулит - воспаление слезного канальца в настоящее время встречается редко. Чаще поражается верхний каналец. Преобладает хроническая форма (грибковые конкременты - стрептотрикс, актиномикоз и др.) но заболевание может приобретать и острое течение. Больного беспокоит слезотечение, локальное утолщение и уплотнение краев века над канальцем во внутреннем отделе. При надавливании на последний из него выходит белая пробочка, образованная мицелием грибка. Картину каналикулита может также дать инородное тело в канальце (ресница).
Дакриоциститы - воспалительные заболевания слезного мешка. Врожденные (5-7 % новорожденных) и приобретенные сужения или заращения слезно-носового канала, осложненные попаданием патогенной флоры в слезный мешок, как правило, являются причиной хронического и острого (флегмонозного) дакриоцистита). Сужения и заражения слезно-носового канала возникают при заболеваниях слизистой оболочки носа, его придаточных пазух, при травмах средней зоны лица, при врожденных аномалиях и т.д.
Острый флегмонозный дакриоцистит или абсцесс слезного мешка сначала напоминает рожистое воспаление, локализующееся в области внутреннего угла глаза (сл. № 38). Характерны быстрое начало, сильный отек, гиперемия и инфильтрация кожи, резкая болезненность, повышение температуры, головная боль, плохое общее самочувствие. При пальпации области слезного мешка определяется значительное уплотнение, болезненность. Через 1-2 дня начинается размягчение, оформляется гнойный фокус, последний вскрывается через кожу, выделяется гной и сукровичное отделяемое. После опорожнения полости явления воспаления быстро идут на убыль и через 5-7 дней стихают. Однако через 1-3 месяца нередко бывает рецидив флегмоны.
Чаще встречается хронический гнойный (серозный, катаральный) дакриоцистит. Клиническое течение хронического воспаления слезного мешка сопровождается слезотечением, гнойным отделяемым из слезных канальцев при надавливании на слезный мешок. В области слезного мешка определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции. Нередко бывает эктазия слезного мешка. Течет заболевание годами без признаков острых воспалительных явлений, но могут быть вспышки флегмоны. Наличие гнойного очага рядом с глазным яблоком представляет большую опасность для роговой оболочки. Повреждение последней может осложняться язвой роговицы со всеми трагическими последствиями (прободение, бельмо, панофтальмит). В этом случае показана срочная экстирпация слезного мешка или дакриоцисториностомия.
Лечение. При дакриоаденитах применяют сульфаниламиды, антибиотики, местные тепловые процедуры. При хронических процессах - кортикостероиды, лечение системных заболеваний.
Каналикулиты лечат путем выдавливания конкрементов из протока, назначают частые инстилляции иодинола. При отсутствии эффекта показано рассечение канальца, удаление содержимого с последующей обработкой внутренней поверхности 3% раствором йода.
Хронические катаральные и гнойные дакриоциститы лечат повторными промываниями с использованием антисептиков, ферментов и кортикостероидов, если сохранена частичная проходимость слезно-носового канала. Значительно чаще прибегают к оперативному вмешательству (успех достигает 90%), смысл которого заключается в создании соустья между слезным мешком и полостью носа (дакриоцисториностомия). Для лечения флегмонозного дакриоцистита используют антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапевтические процедуры. При наличии флюктуации - вскрытие. После стихания воспалительных явлений целесообразно произвести дакриоцисториностомию, хотя последняя возможна и на высоте воспалительного процесса.