IV. Рак пищевода, толстого кишечника

а) рак пищевода – чаще нижней трети пищевода, метастазирует в околощитовидные, трахеальные, бронхиальные узлы, легкие, печень. Чаще рак пищевода бывает у мужчин.

Клиника: затруднение прохождения пищи сначала твердой, затем и жидкой.

В клинике отмечается слюнотечение, больные худеют.

Диагностика: рентгенологическое исследование (введение контрастного вещества – сужение пищевода, контуры имеют зазубренные края, биопсия).

Лечение: радикальная операция (замена пищевода тонкой или толстой кишкой), неоперабельные опухоли – накладывается свищ на стенку желудка (гастростома).

б) рак толстого кишечника - может быть рак правой половины толстого кишечника и рак левой половины толстого кишечника.

- при раке правой половины - отмечается экзофидный рост опухоли, поэтому непроходимость не развивается, опухоль может изъязвляться;

- при раке левой половины – рост опухоли эндофидный, поэтому развивается кишечная непроходимость, каловые массы сначала твердые затем появляется зловонный запах.

Клиника:

- недомогание, слабость;

- боли в животе или поясничной области;

- выделение слизи, крови с калом;

- пальпируется опухоль (при раке ободочной кишки);

- чувство постороннего предмета (при раке прямой кишки).

Диагностика: пальцевое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологические исследования.

Лечение: хирургическое.

Лекция № 12

Тема: «Сестринская помощь при повреждениях и заболеваниях прямой кишки».

План:

1. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
2. Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.
3. Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения.
4. Воспалительные заболевания прямой кишки: проктит, парапроктит.
5. Геморрой: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.
6. Трещины сфинктера прямой кишки: причины, клиника, лечение.
7. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.
8. Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход.
9. Особенности подготовки больных к операции на прямой кишке и послеоперационный уход.

1. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.

Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопление каловых масс. Ее длина 13-16 см, а диаметр 5-9 см.

Прямая кишка имеет два изгиба. Прямая кишка имеет надампулярный отдел, ампулярный отдел и анальный канал, который имеет внутренний и наружный сфинктеры.

Сильноразвитый подслизистый слой позволяет выпадать слизистой оболочке.

Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.

- осмотр в положении на корточках (коленно-локтевое положение)

выпадение прямой кишки, наружные геморроидальные узлы;

- пальцевое исследование (в положении на боку, ноги приведены к животу, указательный палец смазывается вазелином и осторожно вводится в просвет прямой кишки) определяется тонус сфинктера, патологические образования, болезненные точки;

- аноскопия (осмотр ректальным зеркалом);

- ректоскопия (с помощью ректоскопа);

- ректороманоскопия (осмотр на 25-30 см – прямая кишка и часть

сигмовидной);

- ирригоскопия;

- колонофиброскопия (осмотр).

Основные симптомы при заболеваниях и повреждения прямой кишки:

- боль;

- нарушение акта дефекации;

- изменение формы каловых масс;

- примеси в каловых массах слизи, крови;

- тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

Причины:

- поднятие тяжестей;

- хронические запоры;

- роды, осложненные разрывом промежности;

- падение на выступающий предмет;

- повреждение костными отломками при переломах тазовых костей;

- нарушение техники выполнения ректоскопии, аноскопии, постановки

клизм;

- огнестрельные ранения;

- насильственные действия.

Особенность травм прямой кишки: частое инфицирование раны, сочетание этой травмы с травмами расположенных рядом тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клиника:

а) при разрыве – боли в животе (пневмоперитонеум), живот вздут, затруднение дыхания из-за того, что воздух мешает движению диафрагмы.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость – симптомы перитонита.

Кровотечение в брюшную полость, развивается шок. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Может развиваться острая хирургическая инфекция: флегмоны, сепсис, анаэробная инфекция.

б) инородные тела – чувство полноты, распирания, тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

Неотложная помощь:

- уложить на бок, ноги привести к животу;

- на анус стерильную салфетку, холод;

- не обезболивать;

- не вводить слабительное (при инородных телах);

- срочная госпитализация.

Лечение:

- оперативное лечение (на операционном столе прямую кишку хорошо отмывают

раствором антисептика, обработка раны, наложение швов, в брюшной полости оставляют

дренаж;

- противовоспалительная терапия;

- уход за стомой;

- борьба с интоксикацией;

- организация правильного питания.