Принципы лечения доброкачественных опухолей
Подход к лечению доброкачественных опухолей может быть различным. Это оперативное лечение или выжидательная тактика (наблюдение). Оперативное лечение проводится, если:
- опухоль расположена в жизненно важном или эндокринном органе;
- опухоль расположена так, что постоянно травмируется ( например, воротом одежды,
расческой, очками и т.д.);
- является косметическим дефектом;
- опухоль нарушает функцию другого органа;
- если нет полной уверенности в ее доброкачественности.
При оперативном лечении удаляется вся опухоль с капсулой. Обязательно проводится гистологическое исследование опухоли.
Злокачественные опухоли: теории канцерогенеза, характеристика, предраковые состояния, клиника, диагностика и принципы лечения.
Теории канцерогенеза.
Так как единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями.
а). Вирусная теория. Согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает заболевание. При этом вирус внедряется в клетку, и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
б). Теория раздражения. Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно чаще возникает рак шейки матки, а не тела, рак выходных отделов желудка, кишечника.
в). Теория зародышевых тканей. По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль.
г). Теория химических канцерогенов. Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.)
д). Теория лучистой энергии. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее.
е). Иммунологическая теория. Слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.
Существует так же полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновременно играют роль в возникновении опухоли.
Характеристика злокачественной опухоли:
- полная атипичность (изменение анатомического строения и функций
клетки)
- быстрый рост;
- инфильтрирующий характер роста (прорастает в соседние ткани);
- не имеет капсулы;
- не имеет определенной формы;
- дает метастазы (распространение опухолевого процесса в организме);
- изменяет обмен веществ в организме человека (приводит к кахексии);
- имеет склонность к изъязвлению;
- рецидивирует (возникает снова после проведенного лечения);
- вызывает ухудшение общего состояния.
Предраковые состояния.
К предраку относятся все воспалительные процессы в организме человека, так как раковая клетка, попав в организм, внедряется в хронически измененную ткань.
Поэтому все больные, состоящие на диспансерном учете по поводу хронического анацидного гастрита, калькулезной язвы желудка, полипов, хронической пневмонии, бронхита и др., должны осматриваться с целью выявления возможных онкологических симптомов.
К предракам так же относятся так же все доброкачественные опухоли (растущие бородавки) и все процессы с нарушение регенерации тканей (незаживающие язвы, трещины).
Клиника.
Характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов.
Ранние жалобы: больные не предъявляют жалоб на конкретный орган, а жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, извращение вкуса (то, что любили раньше, вызывает отвращение), похудение. Потеря интереса к жизни, к прежним увлечениям.
Объективно – бледность кожных покровов, неясное повышение температуры тела до субфебрильной, в анализе крови – анемия, СОЭ увеличенная (врачу и медсестре необходимо не забывать об онконасторожности).
Поздние симптомы: появляются боли, имеющие тенденцию к нарастанию. Нарушается функция пораженного органа, а так же ярко выражены симптомы интоксикации (тошнота, многократная рвота).
Стадии развития злокачественных опухолей:
I. Стадия – опухоль небольших размеров, без прорастания в глублежащие ткани, не захватывает лимфатические узлы, жалобы отсутствуют.
II. Стадия – опухоль больших размеров, не выходит за пределы пораженного органа, единичные метастазы в органные лимфоузлы.
III. Стадия – опухоль выходит за пределы пораженного органа, прорастает в близлежащие ткани. Имеет множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.
IV. Стадия – опухоль значительных размеров, изъязвляется, распад опухоли, отдаленные метастазы, развивается кахексия.
Диагностика.
Доброкачественные опухоли часто диагностируются случайно, жалоб у больного нет.
Имея представление о стадиях онкологического процесса надо стараться поставить диагноз как можно раньше. Только в этом случае может быть благополучный исход заболевания.
На раннюю диагностику направлены профилактические осмотры, особенно у людей, относящихся к группе риска (профессиональные вредности, вредные привычки).
- Сбор анамнеза (выявление ранних симптомов).
- Осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация). Лабораторные методы не помогают выявить заболевание на ранних стадиях.
- Рентгенологические методы (рентгенография, рентгеноскопия, томография, ангиография, холангиография, урография).
- Цитологические исследования (желудочного сока, промывных вод, мокроты и др.), биопсия (иссечение) – микроскопическое исследование.
- Эндоскопические методы исследования полых органов (фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.)
- Компьютерная томография – метод радиологического исследования.
- Ультразвуковое исследование (печени, селезенки, почек и др.).
- Радиоизотопная диагностика применяется только в диагностических центрах, т.к. это очень дорогостоящий метод.
- Тепловизионное исследование, метод основан на регистрации теплового излучения.
Принципы лечения.
Лечение зависит от стадии развития опухоли.
хирургическое лечение:
- радикальная операция I –II ст. (удаление всей опухоли с регионарными лимфоузлами плюс лучевая терапия до и после операции);
- паллиативная операция III- IV ст. (частичное удаление опухоли).
лучевая терапия: метод основан на повышенной чувствительности раковой клетки к действию радиоактивного излучения. Может использоваться как самостоятельный метод или как дополнительный до, и после операции (рак матки, шейки матки, прямой кишки).
Осложнения: зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос.
гормонотерапия: используется в качестве комбинированного лечения (задержка роста опухоли, за счет создания изменения гормонального состояния). Например, опухоли мужской половой сферы – женскими гормонами (эстрогенами), а опухоли женской половой сферы
- мужскими (андрогенами).
химиотерапия: применение химических веществ, обладающих противоопухолевым эффектом.
Группы химиопрепаратов:
- цитостатики, останавливающие клеточное деление;
- антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;
- противоопухолевые антибиотики;
- гормональные препараты;
- препараты, повышающие иммунитет.
Иммунотерапия:
а) активная иммунизация облученными (убитыми) клетками опухоли;
б) пассивная иммунизация – введение противолейкоцитарной сыворотки,
иммуноглобулинов, интерферона.
в) адаптивная иммунизация – стимулирующими иммунными клетками.
Комбинированные методы: - хирургический метод + лучевой метод;
- хирургический метод + химиотерапия; - все методы вместе.
5. Роль медицинской сестры в уходе за онкологическими больными.
- Медсестра информирует пациента о лечебных процедурах, о подготовке к ним.
- Медсестра должна обучить пациента самоуходу.
- Если применялась лучевая терапия, то медсестра обучает пациента
профилактике лучевых осложнений, уходу за кожей в зоне облучения.
- При применении химиотерапии, медсестра помогает больному бороться с побочными эффектами препаратов, учит обрабатывать полость рта, чтобы не было язвенного стоматита.
- Медсестра разъясняет пациенту важность приема лекарственных
препаратов точно по времени.
- Она ведет наблюдение за состоянием пациента.
- Медсестра осуществляет тщательный уход за пациентом.
- Питание должно быть высококалорийным.
- Медсестра должна поддерживать нормальный психологический климат в палате, вселять надежду в выздоровление.
Рак молочной железы.
Рак молочной железы – одна из самых частых форм злокачественных опухолей, по частоте эта локализация занимает 2-е место среди раковых заболеваний у женщин.
Факторы риска возникновения рака молочной железы:
- генетическая предрасположенность (наличие рака у кровных родственников по материнской линии);
- возраст (чаще у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде);
- длительный репродуктивный период;
- особенности детородной функции (чаще у женщин, не живших половой
жизнь, не рожавших или мало рожавших);
- лактационная функция (чаще у женщин, которые не кормили грудью или кормили мало);
- избыточное ионизирующее излучение на ткань молочной железы (частые рентгенологические обследования).
Предраковые заболевания:
- дисгормональные заболевания (мастопатии) – уплотнения, боли после менструации, выделения из соска.
Лечение: нормальная половая жизнь, препараты йодистого калия, витаминотерапия, гормонотерапия.
- доброкачественные опухоли:
а) фиброаденома (чаще в молодом возрасте), лечение – секторальная резекция и гистологическое исследование.
б) внутрипротоковая киста, внутрипротоковые цистаденомы, молочная киста (галактоцеле), лечение хирургическое.
в) опухоли соска (папилломы, фибромы, ангиомы, дермоидные кисты).