Отдельные виды гнойной инфекции

Фурункул - это острое гнойное воспаление волосяного фолликула.

Причины: золотистый, реже белый стафилококк, загрязнение кожи, микротравмы.

Фурункулез – это множественное поражение фурункулами.

Причина – ослабленный организм, гиповитаминоз, сахарный диабет.

Патогенез:

- вокруг волоса образуется пустула;

- воспалительный инфильтрат;

- боль, покраснение;

- на вершине инфильтрата появляется гнойный стержень, кожа истончается;

- на 3-7 сутки выделяется некротизированные ткани с гноем;

- очищение раны, образуются грануляции, заживление, остается рубчик.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, флегмона.

Лечение: в стадии инфильтрации: местно туалет кожи 70º спиртом, 1% раствор бриллиантового зеленого, волосы выстригают, сухое тепло, физиопроцедуры.

В стадии абсцедирования: иногда дренируют рану. Лечение амбулаторно, кроме фурункулов лица (в стационаре, так как есть риск осложнения – переход инфекции на оболочки мозга). Общеукрепляющее лечение особенно при фурункулезе.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки.

Чаще возникает на задней поверхности шеи, поясницы, ягодицах.

Патогенез: - образуется инфильтрат, который увеличивается в размерах, кожа багрового оттенка;

- в эпидермисе образуется несколько отверстий «сито»;

- выделяется густой, зеленовато-серый гной;

- выражены явления общей интоксикации организма (повышается температура тела, общее недомогание).

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит.

Лечение оперативное (крестообразное рассечение, промывание 3% раствором перекиси водорода, дренирование и лечение как гнойную рану), применение общего лечения.

Гидраденит – это гнойное воспаление потовых желез в подмышечной впадине, реже в области половых органов.

Предрасполагающие факторы: опрелости, повышенная потливость, нечистоплотность.

Патогенез: появляется в глубине плотный болезненный узелок, поверхность становится неровной, багрового цвета. Затем происходит расплавление инфильтрата - флюктуация, выделяется гной.

Могут быть рецидивы заболевания.

Лечение: в стадии инфильтрации – УВЧ и сухое тепло, в стадии нагноения – оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны, общеукрепляющее лечение.

Абсцесс - (гнойник) скопление гноя в тканях и органах ограниченное пиогенной оболочкой.

Причины: случайные ранения или специальные медицинские манипуляции (инъекции), осложнение фурункулов, карбункулов, нагноение гематом, гематогенное метастазирование при общей гнойной инфекции.

Важным признаком является флюктуация, образуется пиогенная оболочка. Особенно опасны абсцессы внутренних органов.

Клиника: признаки местной и общей реакции на инфекцию, при абсцессах внутренних органов наблюдается только общая реакция.

Лечение: оперативное. Цель его - вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать. Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком.

Проводится общее лечение в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона – это острое разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной). Процесс распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Флегмона самостоятельное заболевание, но может быть осложнением разлитого гнойного процесса.

При некоторых локализациях носят специальные названия: паранефрит, параколит, парапроктит и др.

Клиника: высокая температура до 40ºС и всеми местными реакциями на инфекцию.

Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение: лечение в стационаре. Консервативное и оперативное лечение (вскрытие флегмоны, опорожнение, взятие гнойного содержимого на посев для определения чувствительности к антибиотикам, промывание 3% раствором перекиси водорода). Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой. Общее лечение.

Мастит – это воспаление молочной железы, чаще у кормящих матерей (лактационный мастит) 80-85% и первородящих женщин.

Патогенез: инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках. Способствует возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены, ослабленный организм женщины.

Формы мастита:

- серозная – внезапное повышение температуры до 39ºС, боли в молочной железе, увеличение ее объема, кожа без изменений;

- инфильтративная– железа увеличена, кожа гиперемирована, пальпируется инфильтрат с нечеткими границами, температура тела 39º - 40ºС;

- абсцедирующая – появляется участок размягчения (флюктуация) – абсцесс, ярко выражены симптомы общей интоксикации;

- флегмонозная – переход воспаления на всю железу – флегмона (разлитое воспаление), общее состояние ухудшается;

- гангренозная – происходит нарушение кровообращения в железе (тромбозы) – некроз в виде гангрены, железа становится дряблой. Общее состояние – септическое.

Лечение:

- при серозной форме – устранить застой молока (хорошее сцеживание), блокады пенициллин – новокаиновые;

- при инфильтративной форме:

- антибактериальная терапия (канамицин, оксицилин);

- фонофорез, затем сцеживание молока;

- ввести лактин (снять спазм молочных протоков);

- при неэффективности - вводят в течение 2-3 дней парлодер (для

прекращения лактации);

- аспирин, антигистаминные препараты (лучше тавегил);

- местно холод на железу (каждый час холод на 10-15 мин на молочную

железу);

- при абсцедирующей форме – оперативное лечение.

Профилактика мастита:

- хорошая подготовка сосков (консультация женской консультации);

- сцеживание остатков молока после каждого кормления (при невыполнении

этих условий, молока становится меньше и развивается гипогалактия);

- соблюдение гигиены одежды;

- уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором

антисептика, УФО).

Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца.

Причины: инфекция попадает через мелкие травмы (ссадины, проколы, царапины) и образуется гнойник.

В зависимости от расположения гнойника различают:

- поверхностный панариций (кожный, подкожный, околоногтевой –

паронихия, подногтевой);

- глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, пандактилит –

всех тканей пальца).

Клиника: сильная боль (из-за особенностей строения п/к клетчатки пальца и иннервации), воспалительная отечность, нарушение функции пальца (палец в полусогнутом положении, попытки его выпрямить резко болезненны).

а) кожный панариций - воспалительный процесс в толще кожи, гиперемия кожи, лимфангит.

Лечение: удаление отслоившегося эпидермиса, мазевые повязки.

б) подкожный панариций – боль, припухлость, ограничение подвижности пальца, повышение температуры, пульсирующая боль.

Лечение: вскрытие гнойника под местной анестезией, покой.

в) костный панариций – колбообразное утолщение ногтевого ложа (фаланги), резкая боль, температура до 40º С, головная боль, озноб.

Лечение: очаг вскрыть, удаление некротизированной ткани, дренирование, иммобилизация кисти (гипсовая лангета).

г) суставной панариций – резкая боль, палец веретенообразной формы, гиперемия кожи, крепитация.

Лечение: сустав вскрыть с двух сторон, дренировать.

д) сухожильный (тендовагинит) – воспаление сухожильных влагалищ. Характерное согнутое положение пальца, ограничение движения, отек, повышение температуры.

Лечение: разрезы, дренирование, иммобилизация.

е) паронихия – воспаление околоногтевого валика – валик припухает, краснеет, болезненен, выделение гноя.

Лечение: под местной анестезией срезают корень ногтя.

ж) подногтевой – сильные дергающие боли, под ногтем гной, давления на ноготь болезненны.

Лечение: удаление ногтевой пластинки.

з) пандактилит – воспаление всех тканей пальца, что требует его удаления.

Рожистое воспаление – острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистых, вызываемое гемолитическим стрептококком. Характеризуется частым рецедивированием. Чаще поражаются нижние конечности

Причина: заражение чаще эндогенным путем.

Клиника: может быть эритематозная, буллезная, пустулезная, геморрагическая, флегмонозная, некротическая, мигрирующая формы.

- местные признаки (жгучая боль, ощущение жара, появляется краснота с четкими неровными краями, кожа отечна, местная гипертермия, образуются пузыри);

- общие признаки (температура тела 39-40ºС, потрясающий озноб, сильные головные боли, тошнота, рвота, пульс частый, тахипноэ, отсутствие аппетита, бессонница, запоры, белок в моче, анемия, лейкоцитоз, увеличение печени, селезенки).

Лечение:

- местное (УФО, возвышенное положение конечности, обработка спиртовым

раствор стрептоцида или стерпоцидовой мазью, пузыри вскрывают, ванны и

влажные повязки противопоказаны);

- общее - антибиотики (тетрациклин) и сульфаниламиды (этазол, сульфадиметаксин и др.);

- введение гемодеза и др. растворов с целью детоксикации (до 2 литров);

- витамины;

- рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

антигистаминные препараты.

Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов. Является следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления и др.).

Лимфангит может быть поверхностный, глубокий, сетчатый и стволовой.

При сетчатом лимфангите поражаются мельчайшие лимфокапилляры и поэтому граница воспаления нечеткая.

При стволовом лимфангите поражаются лимфатические стволы, и воспаление выглядит четкой красной полосой.

Лечение: направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Местно покой, тепло.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Тоже вторичное заболевание, из первичного воспалительного процесса микроорганизмы, их токсины с лимфой заносятся в лимфатические узлы и вызывают их воспаление.

Лечение: первичного очага воспаления. При нагноении узлов – оперативное лечение.

Остеомиелит - это воспаление костного мозга, кости (остит) и надкостницы (периостит).

Остеомиелит может быть гематогенным (чаще встречается у молодых) и раневым.

Патогенез: процесс начинается с костного мозга – распространяется по костно-мозговому каналу - через гаверсовы каналы гной поступает под надкостницу – происходит омертвение надкостницы и гной поступает в окружающую ткань, развивается межмышечная флегмона – происходит отторжение омертвевших участков кости, процесс секвестрации продолжается до 2-х месяцев.

Клиника: в течение 1-2 дней наблюдаются симптомы интоксикации, затем появляются местные симптомы, на 10-14 сутки появляется рентгенологические признаки – симптом отслойки надкостницы, смазанность контуров кости.

Лечение: - антибиотики полусинтетические и широкого спектра действия;

- гипсовые повязки;

- хирургическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костной полости, ампутация).