Хронические гепатиты

Классификация

(Лос-Анджелес, 1994)

По этиологии и патогенезу:

1) Хронический вирусный гепатит В

2) Хронический вирусный гепатит С

3) Хронический вирусный гепатит D (дельта)

4) Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G)

5) Аутоиммунный гепатит: а) тип 1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный); б) тип 2 (анти-LKM 1 позитивный); в) тип 3 (анти-SLA позитивный).

6) Лекарственно-индуцированный

7) Криптогенный (неустановленной этиологии)

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени). В классификации предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности – индекс Knodell. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности: а) минимальная (при величине индекса от 1 до 3 баллов); б) слабо выраженная (от 4 до 8 баллов); в) умерено выраженная (от 9 до 12 баллов); г) выраженная (от 13 до 18 баллов).

2) Стадия хронического гепатита (определяется распространённостью фиброза и развитием цирроза печени): 0 – фиброз отсутствует; 1 – слабо выраженный перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами; 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами.

3) Цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности).

Неинвазивные методы оценки выраженности фиброза:

· Фиброэластометрия (определение эластичности ткани печени виброэластомером)

· Исследование сывороточных маркеров фиброгенеза (гиалуроновая кислота, проколлаген III-пептид, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеаз и др).

Косвенным показателем печеночного фиброза может служить индекс APRI – соотношение активности АСТ и количества тромбоцитов.

Примечание: анти-ANA – антиядерные антитела; анти-SMA – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти-F – актиновые и др.); анти-LKM 1 – аутоантитела к микросомам печени и почек; анти-SLА – антитела к солюбилизированому печёночному антигену.

При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции: а) репликации; б) интеграции.

В эту классификацию не включены врождённые заболевания печени (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, дефицит антитрипсина), хронический холестатический гепатит, хронический реактивный гепатит, которые могут протекать в различных клинико-морфологических формах.

Тяжесть течения определяется стадией хронического гепатита, критерием которой служит распространённость фиброза в печени и развитие цирроза печени.

Примеры формулировки диагнозов

1.Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса, фаза обострения. Системные поражения: аутоиммунный тиреоидит, артралгический синдром.

2. Хронический лекарственный гепатит – действие тетрациклина, с ведущим холестатическим синдромом, фаза обострения.

3. Хронический аутоиммунный гепатит, тип 2, с преимущественным цитолитическим и мезенхимально-воспалительным синдромами, фаза обострения. Аутоиммунный тиреоидит, полиартралгия.

Обследование