Обеспечение инфекционной безопасности в организациях здравоохранения

Уход за пациентами как лечебный фактор. Режим организаций здравоохранения.

Обеспечение инфекционной безопасности в организациях здравоохранения.

1.1.1. Основные типы больничных и амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения. Основные структурные единицы больничной организации.

Здравоохранение Республики Беларусь включает: государственную систему здравоохранения и негосударственные организации здравоохранения. Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.

Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.

Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий). Система оказания медицинской помощи организована по участковому принципу.

Амбулаторную помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, станции скорой неотложной медицинской помощи с подстанциями и филиалами, травматологические пункты, консультативно-диагностические центры республиканские научно-практические центры (поликлинические отделения); в сельской местности – сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты.

Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), обслуживающее обычно небольшое количество населения. Прием здесь осуществляют врачи только основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр, стоматолог). Медицинский персонал амбулаторий осуществляет также санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Поликлиника — ЛПУ с диагностическими и лабораторными отделениями, в штате, которого, предполагается наличие врачей всех специальностей. В поликлиниках, как правило, имеется дневной стационар, где по направлению врачей курс лечения проходят пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии и не требующие круглосуточного наблюдения (в т. ч. работающие — без отрыва от производства). При этом больные ежедневно посещают поликлинику в первую или вторую смены, ночное пребывание не предусмотрено.

Здравпункт организовывается на промышленном предприятии, в различных учреждениях (в сельской местности создается фельдшерско - акушерский пункт). Здесь фельдшером или медсестрой оказывается первая квалифицированная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах. В зависимости от количества обслуживаемого населения и поставленных задач на здравпункте может быть предусмотрена должность врача-терапевта. Для получения врачебной и специализированной врачебной помощи больных направляют в поликлинику, больницу или специализированные лечебные учреждения. Также здравпункт (фельдшерско-акушерский пункт) проводит противоэпидемические мероприятия и санитарно-профилактическую работу.

Диспансер — ЛПУ для обслуживания пациентов с определенным типом нозологий (психических, онкологических, кожно-венерических и др.), где помощь оказывают врачи соответствующей квалификации. Для медицинского наблюдения спортсменов существуют врачебно-спортивные диспансеры. В структуре диспансера предусмотрены поликлиническое (иногда и стационарное), диагностическое и лабораторное отделения. В задачи диспансера входят: активное выявление, учет и наблюдение больных соответствующего профиля, разработка мероприятий по борьбе с профильными заболеваниями.

Медико-санитарная часть организовывается, как правило, на крупном предприятии и осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих этого предприятия. Лечебно-профилактическая помощь оказывается по цеховому принципу. Структура и задачи медико-санитарной части близки таковым диспансера.

Женская консультация — это входящее в структуру территориальной поликлиники или самостоятельное ЛПУ. Здесь проводится лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также осуществляется наблюдение беременных женщин. При необходимости госпитализации пациентки направляются на стационарное лечение в гинекологические учреждения многопрофильных больниц.

Станции скорой неотложной медицинской помощи обеспечивают население медицинской помощью в неотложных ситуациях, работая круглосуточно. Бригаду может возглавлять фельдшер, который самостоятельно выезжает на вызовы, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Специализированную медицинскую помощь, требующую более высокой квалификации, оказывает бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке больных.

Консультативно-диагностические центры создаются в крупных городах областного и республиканского значения. В них высококвалифицированными врачами-специалистами, в т. ч. из штата крупных клиник или медицинских научно-исследовательских институтов, на амбулаторном приеме проводится обследование и лечение больных. При необходимости пациенты направляются на госпитализацию в соответствующее лечебное учреждение. По структуре консультативно-диагностические центры близки к поликлиникам.

Республиканский научно-практический центр (РНПЦ) — крупное ЛПУ, выполняющее, помимо лечебной и профилактической, научно-исследовательскую работу и являющееся координатором в медицинской отрасли соответствующего профиля на территории Республики Беларусь.

Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь (в т.ч. и специализированную – по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение больных проводят обычно на приеме в поликлинике; в необходимых случаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, участковые врачи.

Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения осуществляют также диспансеризацию определенных контингентов населения. Диспансеризация – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятие их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучение и оздоровление условий их труда и быта.

Стационарную медицинскую помощь оказывают:

Больницы (сельские участковые, городские, областные, скорой медицинской помощи); госпитали (для инвалидов Великой Отечественной войны или для военнослужащих); родильные дома; медико-санитарные части со стационаром; республиканские научно-практические центры (стационарные отделения), санатории, центры паллиативной помощи (хосписы).

Больница — это лечебное учреждение, где оказывается круглосуточная квалифицированная, в т. ч. экстренная специализированная, медицинская помощь в условиях стационара. Больницы бывают многопрофильными (для лечения различных контингентов больных, например, терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля) и однопрофильными (специализированными).

Клиника — это больница, являющаяся лечебной базой медицинского вуза или научно-исследовательского института.

Госпиталь — больница, обслуживающая военных и лиц, имеющих инвалидность, вследствие полученных во время несения службы в армии болезней и травм.

Родильный дом — это самостоятельное ЛПУ, где оказывается медицинская помощь по родовспоможению различным контингентам беременных и рожениц, проводится лечение и профилактика осложнений родов, наблюдение новорожденных. Родильный дом может иметь в структуре женскую консультацию.

Санатории — ЛПУ, где проводят реабилитацию и завершают лечение больных с преимущественным использованием природно-климатических факторов (минеральные воды, лечебные грязи, морской климат и т. п.) в сочетании с рациональным питанием и лечебной физкультурой.

Хоспис – ЛПУ предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, имеющим тяжелое неизлечимое заболевание в терминальной стадии развития.

1.1.2 Основные структурные единицы больничной организации.

Структурные подразделения больничной организации делятся на основные и вспомогательные.

К основным структурным подразделениям относятся:

· по стационарной медицинской помощи – отделения, имеющие койки соответствующего профиля (приемное, кардиологическое, неврологическое, урологическое и др);

· по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи – отделения (кабинеты) амбулаторного приема.

К вспомогательным структурным подразделениям относятся:

- административно-хозяйственная часть;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- рентгенологическое отделение (кабинет);

- отделение (кабинет) ультразвукового исследования;

- эндоскопическое отделение (кабинет);

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- аптека;

- патологоанатомическое отделение;

- централизованное стерилизационное отделение и другие.

1.1.3 Понятие об инфекционной безопасности. Санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения. Государственные и отраслевые нормативные правовые (законы, инструкции) и организационно-распорядительные документы (приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь), регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения.

Инфекционная безопасность — одна из важнейших задач системы здравоохранения любой страны. Она обеспечивается благодаря соблюдению в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, который регламентируется действующими государственными и отраслевыми нормативными правовыми (законы, инструкции) и организационно-распорядительными документами (приказы Министерства здравоохранения РБ).

Противоэпидемический режим – это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения внутрибольничных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.

Комплекс включает:

• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

Основными документами, которые регламентируют противоэпидемический режим являются следующие:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 71 от 11.07.03 «О введении в действие санитарных правил устройства, содержания, эксплуатации лечебно-профилактических организаций».

2. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 88 от 04.08.05-«Об утверждении санитарных правил и норм «организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля».

3. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь №272 от 28.12.05 об утверждении инструкции «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения».

4. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 40 от 27.07.00 об утверждении санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами».

5. Приказ № 165 от 25.11.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

6. Приказ № 167 от 23.10.03 «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

7. Приказ № 351 от 16.12.98г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ, СПИД».

8. Клинические стандарты проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

9. Приказ МЗ № 66 от 02.09.93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

10. Приказ МЗ РБ от 29.08.05 № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

11. Приказ КЗ г. Минска от 10.09.04 № 536 «О совершенствовании системы учета, регистрации и анализа внутрибольничных инфекций в ЛПУ г. Минска».

12. Приказ КЗ г. Минска от 20.07.05 № 429 «О совершенствовании мероприятий по профилактике госпитальных инфекций в реанимационных и хирургических отделениях».

13. «Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».

14. Письмо главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «О хранении уборочного инвентаря в ЛПО».

Для врачебного, среднего и младшего медицинского персонала проводится первичный (на рабочем месте) и ежегодный повторный инструктаж, согласно этим документам, по вопросам дезинфекции, стерилизации, профилактики ВБИ. Методическое руководство дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и контроль над их проведением в ЛПУ осуществляют главные врачи соответствующих ЛПУ (врач-эпидемиолог при его наличии в ЛПУ) и территориальных ЦГиЭ.

1.1.4 Понятие о внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная (ВБИ) (внутригоспитальная, нозокомиальная (греч. nosokomeion — больница)) инфекция — заболевание инфекционной этиологии, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (ЛПУ) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч). Нозокомиальной будет являться патология и у медицинского персонала больницы, возникшая вследствие осуществления на рабочем месте мероприятий по лечению и уходу за больным с инфекционным заболеванием. Важным условием является идентичность выделенной от пациента и внутрибольничной микрофлоры.

Источниками ВБИ являются: не соблюдающий правил асептики и антисептики, медицинский персонал и сами пациенты. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут поступать из окружающей среды с инструментарием или через оборудование (например, при нарушенном функционировании приточно-вытяжной вентиляции, бесконтрольном использовании кондиционеров и др.).

Основные группы риска развития ВБИ следующие:

1) больные, которым проводится большое количество инвазивных лечебно-диагностических процедур;

2) пациенты с хроническими заболеваниями;

3) лица пожилого возраста (в силу инволютивных изменений со стороны системы иммунитета);

4) больные с различной иммунологической патологией;

5) пациенты из числа социально неблагополучного населения;

6) мигранты или приехавшие из других стран (например, командировочные или туристы).

Основные правила профилактики ВБИ следующие:

– соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, регламентируемого нормативными документами МЗ РБ;

– выполнение правил асептики и антисептики: санитарно-гигиеническая обработка поступающих пациентов в приемном отделении, дезинфекция предметов медицинского назначения, правильное использование и хранение защитной одежды, адекватная обработка рук медицинского персонала и др.;

– регулярный контроль личной гигиены пациентов (в т. ч. смена белья) в отделениях;

– соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка помещений буфетных и раздаточных, соблюдение сроков реализации продуктов питания, правил утилизации пищевых отходов и др.;

– активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и наблюдение контактных больных.

1.1.5 Понятие об асептике и антисептике. Стерилизация. Дезинфекция. Виды, способы, методы дезинфекции.

Асептика — комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение появления возбудителей различных инфекций в тканях и полостях тела больного в условиях ЛПУ.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов.

Стерилизация — полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией или дезинфекцией должны подвергаться механической очистке.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов, вегетативных форм бактерий на различных объектах и предметах окружающей человека среды, в т. ч. и в живых организмах (грызуны (дератизация), насекомые (дезинсекция)). Выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция — это обеззараживание тех объектов, где наличие патогенных микроорганизмов предполагается (например, хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах). В

стационарах такая дезинфекция предназначена для предупреждения ВБИ.

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) направлена на обеззараживание инфекции в выявленном очаге (где был или находится инфекционный больной). Текущая дезинфекция — уничтожение возбудителей инфекций по мере их выделения из организма больного (например, на белье больного, в его выделениях, предметах ухода за ним). Заключительная дезинфекция проводится в очаге однократно после элиминации из него источника инфекции.

В настоящее время применяют следующие методы дезинфекции:

1. Физический метод:

а) кипячение в дистиллированной воде (в течение 30 мин) или кипячение с добавлением 2% натрия гидрокарбоната (в течение 15 мин) посуды, изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин, белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 ч);

б) обработка паром в автоклаве (20-минутное прогревание водяным насыщенным паром при температуре 110 °С и давлении 0,5 атм) изделий однократного применения из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов, подлежащих утилизации;

в) обработка горячим воздухом в сухожаровом шкафу (при температуре 120°С в течение 45 мин) изделий из стекла, металлов, силиконовой резины.

Режимы дезинфекции изделий мягче, чем режимы стерилизации. Так, хирургические инструменты и детали приборов из стекла, коррозионно-стойких металлов, хирургическое белье и перевязочный материал в стерилизационных коробках стерилизуют 20-минутным прогреванием водяным насыщенным паром при температуре 132 °С и давлении 2,0 атм.

Резиновые изделия (перчатки, катетеры и др.), шовный материал стерилизуют при температуре 120 °С в течение 45 мин и давлении 1,1 атм. Изделия из стекла (шприцы с пометкой «200 °С»), коррозионно-нестойких металлов, силиконовой резины обрабатывают сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 180 °С в течение 60 мин или 160 °С в течение 150 мин.

2. Химический метод — использование дезинфицирующих растворов (хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты) для обработки поверхностей (протирание, орошение), медицинских инструментов, ветоши и изделий из термолабильных материалов (полное погружение в специальные полимерные емкости с крышками). Используется, когда невозможен другой метод дезинфекции.

В качестве дезинфектантов в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь используются только средства, разрешенные к применению МЗ РБ. Они регламентируются приказом МЗ РБ № 165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Физический метод дезинфекции более надежен и экологичен, поэтому, если позволяют условия, предпочтение следует отдавать ему.