Переломы длинных трубчатых костей

Перелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействия на нее нагрузки.

Симптомы. Деформация контуров конечности, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, укорочение длины конечности. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияния, боль при осевой нагрузке и нарушение функции конечности. При переломах метаэпифизов кости – припухлость и сглаженность контуров смежного сустава. При открытом переломе – выстояние в рану костных отломков.

При одновременном повреждении сосудов – бледность или цианоз, гипотермия дистального отдела конечности, отсутствие пульса на периферических артериях; при повреждении нервов - двигательные и чувствительные расстройства по периферическому типу.

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами. При наличии раны накладывается асептическая повязка.

Доврачебная помощь. Проверка и исправление транспортной иммобилизации и повязки на ране. Подкожно 1 мл 1% раствора морфина, 30 мг кеторола др.

Первая врачебная помощь. При наложенном жгуте – контроль жгута. Инфузионная терапия по показаниям. Новокаиновая блокада места закрытого перелома раствором новокаина 1 % - 30 мл или проводниковая блокада 1% раствором новокаина 20 - 40 мл. Транспортная иммобилизация табельными шинами. При открытых переломах внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Симптомы. Сильная боль в месте травмы. Пострадавший не может двигаться. Если перелом сопровождается повреждением спинного мозга, то ниже места повреждения развивается периферический паралич.

Первая и доврачебная помощь. Остановка кровотечения (наложение жгута, прижатие), обезболивание, противошоковая терапия и транспортная иммобилизация. Пострадавшие требуют бережной транспортировки на жестком щите.

Первая врачебная помощь. При необходимости повторно обезболивающие средства. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря. Катетеризация периферической вены, инфузионная терапия. При низком АД (спинальный шок) внутримышечно 1 мл 0,1% раствора мезатона, 300-360 мг преднизолона. При нарушении дыхания – ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на щите, в сопровождении врача. Контроль АД!

ОЖОГИ

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.

От воздействия высоких температур клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительность его воздействия, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: I степень — стойкая гиперемия, II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей, III степень — повреждение собственно кожи (дермы). Ожоги III степени разделяют на поверхностные - IIIa степени и глубокие - IIIб степени; IV степень — гибель кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.

Ожоги I—II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.

Симптомы. Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей с геморрагическим содержимым видны участки белой кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.

Первая и доврачебная помощь. Первую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи. Производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения. Если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода. Охлаждение обожженных участков. Доврачебная помощь осуществляется средним медицинским персоналом. Внутримышечно или подкожно вводят анальгетики. Общее согревание. Коррекция гиповолемии. Реанимационные мероприятия по стандартной схеме.

Первая врачебная помощь. Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующее:

— профилактику и лечение ожогового шока;

— предупреждение инфекционных осложнений;

— проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных в значительной степени определяется правильной сортировкой.

Производится обработка ожогов - аппликация специальными салфетками.

Накладывается асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней. Кеторол 30 мг внутримышечно или Трамадол 100 мг внутривенно.

Противошоковые мероприятия включают обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. При ожогах любой степени более 10% поверхности тела необходимо обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ и начать введение натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл внутривенно капельно и фентанила 0,1 мг внутривенно.

Внутривенное введение анальгетиков можно дополнить добавлением антигистаминных препаратов (супрастин). Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности. Может быть произведена проводниковая блокада соответствующих нервных стволов или футлярная блокада.

Пероральное введение жидкости. Следует помнить, что обожженные чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия.

Эвакуация на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога в сопровождении фельдшера или врача. Легкообожженных (до 5% площади ожогов) эвакуируют на любом транспорте, лечение амбулаторное (в травмпункт).

ОТМОРОЖЕНИЕ

Это патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.

Симптомы. Выделяют дореактивный и реактивный периоды. В дореактивном периоде (период тканевой гипотермии) - онемение конечностей, кожа пораженной области бледная и синюшная, холодная, снижение или отсутствие всех видов чувствительности, возможно выраженное окоченение или оледенение конечностей. Диагностика степени отморожения в дореактивном периоде невозможна.

В реактивном периоде (после согревания) - боль, зуд, покалывание, парестезии, отек, гиперемия или кожи (I степень), появление пузырей с серозным (II степень) или геморрагическим (III – IV степень) содержимым. IV степень отморожения может проявляться выраженным цианозом кожи без образования пузырей, при отсутствии болевой и температурной чувствительности, отсутствии кровотечения из мест уколов.

Первая помощь. Ватно-марлевая повязка на обмороженные участки стоп, кистей и т. п. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Горячее питье.

Доврачебная помощь. В дореактивном периоде - согревание пораженной конечности в теплой воде со слабым раствором перманганата калия (с 18 до 35°С) с легким массажем. Наложение асептической теплоизолирующей повязки. Теплое питье. Обезболивающие и антигистаминные средства (внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола). Внутривенно 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В реактивном периоде – сухие ватно-марлевые повязки.

Первая врачебная неотложная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно: 400 мл теплого 0,9% раствора натрия хлорида, 10 тыс. ЕД гепарина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, спазмолитические средства (4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или Но-шпы), 400 мл реополиглюкина. Проводниковые и футлярные новокаиновые блокады конечностей. Широкое применение получила УВЧ-терапия, обладающая болеутоляющим и противоотечным действием.

Эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельдшера.

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

Определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Симптомы. Iстадия (адинамическая стадия) - адинамия, озноб, «гусиная кожа», периодическая дрожь, учащенное мочеиспускание, учащение дыхания и пульса. Ректальная температура практически не изменена и составляет 36-36,5 °С.

II стадия (ступорозная стадия) - угнетение сознания, пострадавшие заторможены, речь спутанная, бледная, холодная кожа. Постоянная дрожь, адинамия. Пульс 40 – 50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура 35 – 36 °С.

III стадия - кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонус сгибателей, судороги (поза «съежившегося человека»), непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 40 уд./мин, АД может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, периодическое. Ректальная температура 29-35 °С.

IV стадия - ректальная температура ниже 25 °С. Кома, утрачиваются рефлексы, брадикардия до 20 уд./мин, дыхание поверхностное. Оживление маловероятно.

Первая помощь.При наличии показаний – проведение реанимационных мероприятий. Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.

Доврачебная помощь. Поддержание дыхания и кровообращения. Согревание в ванной или от любого источника тепла. УВЧ на область грудной клетки, диатермия. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повысить с 30 до 40 °С. Массаж. При наличии сознания - внутрь горячий чай, кофе.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи – внутривенно 400 мл 0,5% раствора глюкозы с инсулином, подогретого до 40°С, аскорбиновой кислоты. Коррекция ацидоза (4% раствор бикарбоната натрия).

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.