Устранение аллергенов, триггеров

· Регулярные физические нагрузки.

· Отказ от курения

· Исключение профессиональных факторов

28. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Печеночно-клеточная недостаточность. Определение, клиника. Диагностика, лечение.

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся деструкцией паренхимы и стромы (гибель долек), выраженным фиброзом, узелковой регенерацией гепатоцитов (ложные дольки) и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, проявляющееся печеночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией.

Клиника:

Ранние симптомы: диспепсические проявления, увеличение селезёнки, отёчность лодыжек, сосудистые звёздочки.

При декомпенсации: частые носовые кровотечения и спонтанные кровоподтёки, снижение массы тела за счёт атрофии мышц, скопление жидкости в брюшной полости, желтушность кожных покровов, ладонная эритема, гинекомастия.

Основное проявление цирроза – синдром портальной гипертензии. Он развивается вследствии повышения сосудистого сопротивления при сдавлении сосудов печени узлами-регенератами и воспал. инфильтратами. Основные проявления: спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и кардии желудка. увеличение портальной и селезёночной вен, асцит, правосторонний гидроторакс. Портальная гипертензия может осложниться кровотечением из расширенных вен пищевода и развитием бактериального перитонита.

Синдром печёночно-клеточной недостаточности – комплекс клинико-лабораторных проявлений. обусловленных снижением синтетической и детоксикационной функций печени. Характеризуется 3 клиническими синдромами: энцефалопатия, геморрагический синдром и прогрессирующая желтуха.

Печёночная энцефалопатия – комлекс неврологических и психоэмоциональных изменений, обусловленных проникновением токсических метаболитов в системный кровоток и ГМ. Проявляется: инверсия сна, нарушение речи и почерка, снижение памяти,спутанность сознания и кома.

Геморрагический синдром: обусловлен нарушением синтеза фактров свёртывания крови в печени. Проявляется спонтанными кровоподтёками, синяками, желудочно-кишечными кровотечениями.

Диагностика: лейкопения и тромбоцитопения( в рез-те гиперспленизма)

↑ активности аминотрансфераз и БР(прямой фракции)

↓ альбумина, активности холинэстеразы, протромбинового индекса, холестерина, глюкозы

морфологическое исследование биоптата печени(обнаружение нарушения долькового строения и узлов-регенератов)

УЗИ

определение маркёров вирусов, АТ, церулоплазмина

Лечение:

- компенсированный цирроз:

Спиронолактон (верошпирон) 50 - 75 – 100 мг/сут пожизненно

Лактулоза (Дюфалак) 15 - 30 – 60 мл/сут, доза подбирается индивидуально, частота стула до 2 – 3 раз в день

Заместительная ферментная терапия (ферменты, не содержащие желчных кислот): креон, панкреофлат, мезим-форте, панкреатин и др.

- субкомпенсированный цирроз:

При гипоальбуминемии и нормальных показателях мочевины и аммиака и стойкой : в/в альбумин 100мл или протеин 100 мл или плазма или гепасол или аминосол № 3 – 5

β – блокаторы (анаприлин), ИАПФ, нитраты длительно

Ингибиторы протонной помпы (омез, ультоп, омитокс, лосек, париет и др.)

- декомпенсированный цирроз:

Увеличение дозы верошпирона и диувера (фуросемида). В/в введение фуросемида.

При гипоальбуминемии: в/в альбумин 100 мл или протеин 100 мл или плазма 100 – 200 мл или гепасол или аминосол № 3 – 5

При торпидном асците – лапароцентез с введением альбумина или плазмы 10 г на 1 л асцитической жидкости + 150 – 200 мл полиглюкина

Билет 14

40. Внебольничная пневмония. Определение. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.

41. Острый коронарный синдром. Клинические критерии, лечебные мероприятия.

42. Ситуационная задача.

29. Внебольничная пневмония. Определение. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.

ВП – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях – то есть вне стационара или диагностированное впервые 48 ч от момента госпитализации, сопровождающиеся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты) и рентгенологическими признаками инфильтративных изменений в легких.

Патогенез

Можно выделить четыре патогенетических механизма обуславливающих развитие пневмонии:

27. Аспирация секрета ротоглотки;

28. Аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка

29. Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

30. Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

31. Распространение инфекции из соседних пораженных органов

Факторы риска:

35. Алкоголизм, курение

36. ХОБЛ

37. Декомпенсированный сахарный диабет

38. Пребывание в домах престарелых

39. Несанированная полость рта

40. Эпидемия гриппа или ОРВИ

41. Бронхоэктазы

42. Наркомания

43. Локальная бронхиальная обструкция

ЭтиологияВПнепосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующие верхние отделы дыхательных путей, лишь некоторые обладают способностью при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию

Таким возбудителем является чаще всего Streptococcus pneumoniae (30-50%). Существенное значение в этиологии имеют так называемые атипичные микроорганизмы, на долю которых приходится 8-30%: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae , Legionella pneumophila.

К редким возбудителям (3 – 5%) относится Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии. Очень редко могут быть Рseudomonas аеruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

Клиника:

· Лихорадка

· Внезапное начало

· Кашель.В начальном периоде болезни кашель может быть сухим, мучительным. Через несколько дней появляется мокрота.

· Характер мокротыможет быть разнообразным от слизистой до гнойной, иногда содержит прожилки крови или имеет «ржавый» характер. Гнойная мокрота в большом количестве характеризует формирование абсцесса легкого.

· Выраженная одышка и частота дыхания более 30 в минуту является одним из критериев тяжелого состояния больного.

· Боли при дыханиимогут быть связаны с поражением плевры при пневмонии с развитием сухого плеврита. Поражение диафрагмальной плевры может вызвать боль в брюшной полости.

Внелегочные проявления пневмонии:

· Ознобы и потливость.

· Миалгии.

· Головная боль.

· Цианоз.

· Тахикардия

· Herpes labialis

· Кожная сыпь. Поражение слизистых.

· Спутанность сознания

· Диарея

· Желтуха

Диагностика:

Перкуссия – характерно укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого. При развитии экссудативного плеврита обнаруживается притупление перкуторного звука вплоть до тупого.

Аускультация –локально выслушивается бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации. Усилена бронхофония и голосовое дрожание. При сухом плеврите шум трения плевры.