Светолечение. Физическая характеристика светового потока. УФО (длинно-, средне-, коротковолновое): биологическое действие, показания и противопоказания к применению
Фототерапия –лечебное применение электромагнитных колебаний оптического диапазона, включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение. Они имеют разную длину волны и глубину проникновения.
Инфракрасное излучение –спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются тканями на глубине до 1 см, более длинные – проникают на 2 – 3 см глубже.
Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно мала, то при их поглощении наблюдается, в основном, усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов. Все это в первую очередь приводит к образованию тепла. Образование тепла приводит к повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1 - 2ºС и вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети.
Лечебный эффект инфракрасных лучей определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются, главным образом, для местного действия даже на обширных участках тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Общее действие инфракрасного излучения проявляется антиспастическим действием, в частности, на гладкомышечные органы брюшной полости, что сопровождается снижением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.
Видимое излучение (хромотерапия) – участок общего электромагнитного спектра с длиной волны 760 – 400 нм,состоящий из 7 цветов. Оно обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует главным образом через зрительный анализатор. Видимое излучение, действуя на сетчатку глаза, влияет на процессы обмена.
Инфракрасное и видимое излучение обычно применяют одновременно, а физиотерапевтическая аппаратура чаще генерирует оба вида излучения.
В последние годы появился новый вид светолечения – фототерапия полихроматическим поляризованным светом (биоптронтерапия).
Показания:вялозаживающие раны и язвы, хронические подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожоги и отморожения, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии), последствия травм опорно-двигательного аппарата. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, желтухе новорожденных.
Противопоказания:острые воспалительно-гнойные заболевания, недостаточность мозгового кровообращения, вегетативные дисфункции, симпаталгии, склонность к кровотечению, активный туберкулез, новообразования.
Ультрафиолетовое излучение– метод лечения с применением ультрафиолетового излучения. В зависимости от длины волны УФ-спектр условно делят на три зоны: 400 – 320 нм - длинноволновое (ДУФ) излучение; 320 – 280 нм - средневолновое (СУФ) излучение; 280 – 180 нм - коротковолновое (КУФ) излучение.
Наибольшей проникающей способностью обладает ДУФ-излучение (до 1 мм). В энергетическом отношении КУФ-лучи превосходят другие виды излучения.
Наиболее чувствительны к УФ-излучению ДНК и РНК белковых молекул.
Результат взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением в основном зависит от вида излучения. Под действием УФ-лучей в тканях активируются окислительно-восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, в результате чего образуется витамин D, происходит стимуляция процессов пигментообразования.
Одним из ведущих компонентов являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4 – 12 ч (латентный период). УФ-эритема – это участок асептического воспалении, сопровождающийся расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи. Формирование УФ-эритемы сопровождается различными лечебными эффектами: отмечается выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие за счет повышения фагоцитоза, увеличения содержания противовоспалительных гормонов и серотонина, роста активности гиалуронидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания. УФ-эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, ускоряет эпителизацию, улучшает обменные процессы в зоне воздействия. Эритема оказывает и бактерицидное действие.
В месте образования эритемы усиливается фотосинтез и из меланогена и тирозина образуется пигмент меланин, который обладает следующими лечебными эффектами: защищает организм от перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым от их проникновения во внутренние среды организма.
Десенсибилизирующие и иммуностимулирующие эффекты также возникают и после курса общих (всего организма) УФ-облучений. Однако при неправильном дозировании УФ-лучей возможен противоположный эффект – сенсибилизация организма, который проявляется обострением патологического процесса или же ухудшением общего самочувствия больного.
УФ-лучи оказывают активное влияние на все виды обмена. Под их воздействием в коже синтезируется витамин D, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. УФ-лучи усиливают белковый и углеводный обмены, нормализуют метаболизм липидов. УФ-излучение оказывает действие на функционирование различных органов и систем организма. Большие дозы УФ-лучей снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, а малые стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Повышается сократительная способность миокарда. УФ-облучение широко используется в лечении и профилактике различных заболеваний.
Дозирование УФ-излучения осуществляется с учетом индивидуальной биодозы. Биодоза – это минимальное время облучения с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей для получения слабой, четко очерченной эритемы. В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1 – 2 биодозы), средние (3 – 4 биодозы), большие (5 – 8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).
В зависимости от воздействия на весь организм выделяют общее и местное облучение.Общее облучение бывает групповым и индивидуальным. Групповое облучение применяется, в основном, для профилактики, индивидуальное – для лечения.
Для местного облучения применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей.
Облучение очага поражения применяется при локальных патологических процессах кожи (ран, трофических язв, рожистом воспалении)
Облучение кожных полейразмером 400 – 600 см² применяется для воздействия на очаги поражения во внутренних органах (н-р, облучение грудной клетки при пневмонии).
Противопоказания для Уф-облучения. Злокачественные новообразования, СКВ, активная форма туберкулеза легких, лихорадка, наклонность к кровотечению, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью фунцкии, кахексия, малярия.
Билет 7
19. Кардиогенный шок. Определение. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, течение и исходы. Лечение, профилактика.
20. Магнитотерапия. Показания и противопоказания к применению. Особенности лечебного воздействия. Переменные низкочастотные поля. Особенности физиологического, лечебного действия.
21. Ситуационная задача.
13. Кардиогенный шок. Определение. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, течение и исходы. Лечение, профилактика.
Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей
Кардиогеннный шок- клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за острой сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки.
13. Кардиогенный шок — одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ, при возникновении которого летальность достигает 65–90%.
14. В большинстве случаев кардиогенный шок развивается в первые часы или в первые 1–2 суток от начала ИМ, когда критически снижается насосная функция ЛЖ.
15. Частота этого осложнения в настоящее время составляет 5–8% от всех случаев ИМ с зубцом Q.
Факторами риска кардиогенного шока являются:
1. Распространенный ИМ передней стенки ЛЖ, площадь которого превышает 40–50% от всей массы желудочка.
2. Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего зону некроза.
3. Наличие старых рубцов после перенесенного в прошлом ИМ. При этом величина “свежего” ИМ может не достигать 40% от общей массы ЛЖ.
4. Снижение ФВ ЛЖ ниже 40% (по данным ЭхоКГ).
5. Пожилой и старческий возраст больного.
6. Разрыв МЖП.
7. Дисфункция или разрыв папиллярных мышц, вовлеченных в некротический процесс, что способствует развитию относительной острой недостаточности митрального клапана и внезапному падению УО и МО.
8. Наличие сопутствующего сахарного диабета;
9. Инфаркт миокарда ПЖ.
Резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке обусловлено:
· Снижение сердечного выброса
· Уменьшение ОЦК
· Сужение периферических артерий
· Открытием артериовенозных шунтов
· Расстройством капилярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции
Патогенез
· в результате значительного уменьшения насосной функции ЛЖ развивается острая левожелудочковая недостаточность
· падение АД
· компенсаторно повышается общее периферическое сопротивление и возникает резко выраженный спазм артериол, вызывающий гипоперфузию внутренних органов (на этом фоне достаточно быстро развивается тканевая гипоксия, метаболический ацидоз, которые сопровождаются высвобождением ряда метаболических продуктов).
· Метаболические продукты способствуют дилатации артериол, в то время как менее чувствительные к этим воздействиям венулы остаются в спазмированном состоянии. Происходит переполнение периферических капилляров кровью, и некоторый объем жидкой части крови перемещается в тканевые интерстициальные пространства.
· в капиллярном русле периферических органов возникает стаз крови, образуются микротромбы, чему способствует повышение агрегации тромбоцитов, свертываемости и вязкости крови, характерное для больных ИМ и кардиогенным шоком. Это еще больше нарушает циркуляцию крови по микрососудам.
· в результате резко уменьшается приток крови к сердцу и еще больше снижаются сердечный выброс, АД и перфузия внутренних органов и существенно нарушается их функция:
· Снижаются перфузия почек и уровень АД (ниже 100 мм рт. ст.), что приводит к ишемии почек, нарушению клубочковой фильтрации, некрозу канальцев и развитию острой почечной недостаточности.
· Происходит поражение ЦНС, что сопровождается признаками дисциркуляторной энцефалопатии.
· Снижение кровообращения в печени ведет к нарушению ее функции.
· В желудочно-кишечном тракте образуются острые трофические расстройства вплоть до образования язв слизистой.
Формы кардиогенного шока
· I. Истинный кардиогенный шок — в его основе лежит гибель 40 и более процентов массы миокарда левого желудочка.
· II. Рефлекторный шок — в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда.
· III. Аритмический шок — в его основе лежат нарушения ритма и проводимости.
· IV. Ареактивный шок — может развиться даже на фоне небольшого по объему поражения миокарда левого желудочка. В его основе лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС- синдрома.
Диагностика
· Артериальная гипотония (САД <90 мм.рт.ст или снижение АДср > 30 мм.рт.ст.)
· Олиго или анурия (снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг×час)
· Нарушение сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы, возможно появление очаговой неврологической симптоматики)
· Симптомы ухудшения периферического кровообращения:
· бледно-цианотичная, «мраморная», «крапчатая», влажная кожа;
· Спавшиеся периферические вены;
· Резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;
Снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони – в норме до 2 секунд)
В большинстве случаев лечение кардиогенного шока включает (Ф.И. Плешков):
· 1.Общие мероприятия:
· обезболивание;
· оксигенотерапию;
· тромболитическую терапию;
· гемодинамический мониторинг.
· 2. Внутривенное введение жидкости (при отсутствии противопоказаний).
· 3. Применение периферических вазопрессоров.
· 4. Применение инотропных средств.
· 5. Применение ЭИТ или ЭКС (при возникновении сердечных аритмий или нарушений проводимости).
· 6. Внутриаортальная баллонная контрпульсация.
· 7. Хирургическое лечение:
· БКА экстренная;
· КШ экстренное;
оперативное лечение острого разрыва МЖП, разрыва или дисфункции папиллярных мышц и др.
14. Магнитотерапия. Показания и противопоказания к применению. Особенности лечебного воздействия. Переменные низкочастотные поля. Особенности физиологического, лечебного действия.
При лечении магнитным полем на больного воздействуют постоянным, импульсивным, переменным, пульсирующим, а также бегущим или вращающимся магнитным полем.
Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает магнитное поле. Важным его свойством является неограниченность в пространстве. Магнитные поля воздействуют на жидкостно-кристаллические структуры воды, белковых полипептидов, изменяя метаболизм клеток.
Реакции организма на применение магнитных полей характеризуются разнообразием и неустойчивостью, что в значительной степени определяется большими различиями индивидуальной чувствительности к ним.
Особенностью действия магнитных полей является их следовой характер – эффект после однократного воздействия сохраняется в течение 1 – 6 суток, а после курса процедур – 30 – 45 дней. Переменные и импульсные магнитные поля приводят к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, усиливают обмен веществ в тканях. Постоянное магнитное поле преимущественно замедляет процессы,обладает седативным действием, а по своей терапевтической эффективности обычно уступает переменным и импульсным полям.
Наиболее чувствительна к проведению магнитотерапии центральная нервная система, при этом изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние ее на сон, уменьшение эмоционального напряжения, повышается устойчивость мозга к гипоксии.
Магнитные поля в небольших (терапевтических) дозировках обладают хоть и не столь выраженным, как у других физических факторов, но многообразным действием на организм. Наибольшее значение имеют их седативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенераторный эффекты. При определенных условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.
В плане дифференцированного использования магнитных полей можно ориентироваться на некоторые различия в их лечебных эффектах (В.М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1999):
· постоянное магнитное поле – коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодули-рующий;
· импульсное магнитное поле – нейромиостимулирующий, вазоактив-ный, трофический, обезболивающий, противовоспалительный;
· переменное магнитное поле – вазоактивный, противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, местный обез-боливающий.
Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, марлевых, гипсовых, других повязок, так как магнитное поле почти беспрепятственно проникает через них.
Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Лечение проводят ежедневно, курс – 15 – 20 процедур. Повторный курс возможен через 1 – 2 мес.
Показания для использования:
- постоянного магнитного поля - вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, заболевания и травмы периферической нервной системы, облитерирующие заболевания периферических сосудов, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, артрозы и артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические язвы, вялозаживающие раны;
- переменного и импульсного магнитных полей: последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и травмы периферической нервной системы, мигрени, фантомные боли, каузалгия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия I и II степени, облитерирующие заболевания периферических сосудов, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, остеомиелит, артриты и артрозы, периартриты, повреждения околосуставных тканей, ларингиты, парадонтоз, трофические язвы и раны, зудящие дерматозы, склеродермия и др.
Противопоказания - наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, выраженная гипотония, повышенная температура тела, тяжелое течение ишемической болезни сердца, ранний постинфарктный период, выраженный тиреотоксикоз, беременность, наличие искусственных кардиостимуляторов, индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, острый психоз, острое нарушение мозгового кровообращения.
Билет 8
22. Хронический гепатит. Определение, классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
23. Острая ревматическая лихорадка. Первичная и вторичная профилактика.
24.Ситуационная задача.
15. Хронический гепатит. Определение, классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
Хронический гепатит - это диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, возникающее по различным причинам, и протекает без улучшения в течение 6 мес и более.