Первая врачебная помощь. Основные задачи первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями лица и шеи

Основные задачи первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями лица и шеи сводятся к борьбе с шоком, кровотечением и асфиксией. Противошоковые мероприятия проводятся в перевязочной в первую очередь и в максимально возможном для данной конкретной обстановки объеме. Остановка кровотечения осуществляется в перевязочной в первую очередь с помощью перевязки или прошивания сосуда в ране. При невозможности остановить интенсивное кровотечение из труднодоступных отделов ротоглотки производят крикотиреотомию и тугой тампонадой глотки и полости рта останавливают кровотечение.

При обильном кровотечении из полости носа или носоглотки производится задняя тампонада носа, иногда сочетающаяся с передней.

При явлениях асфиксии характер и объем выполняемых мероприятий зависит от причин, вызвавших асфиксию. По частоте возникновения первое место занимает дислокационная асфиксия, связанная с западением языка. Мероприятия по ликвидации ограничиваются фиксацией языка лигатурой или воздуховодом, введенным за его корень. При клапанной асфиксии следует фиксировать швами препятствующий дыханию лоскут мягкого неба или стенки глотки или отсечь его. При стенотической или обтурационной асфиксиях, в случаях, когда препятствие дыханию расположено не ниже верхних отделов трахеи, экстренно выполняется крикотиреотомия.

Борьба с аспирационной асфиксией осуществляется по известным правилам. Всем нуждающимся в этом виде помощи осуществляется искусственная вентиляция легких до восстановления адекватного спонтанного дыхания. Описанные категории больных после осуществления первой врачебной помощи эвакуируются в первую очередь в положении лежа.

Пострадавшие с проникающими ранениями и ожогами глаз II - IV степени, а также тяжелыми контузиями глаза подлежат эвакуации в первую очередь для оказания специализированной медицинской помощи. Пострадавшие с поверхностными повреждениями, ожогами I степени и заболеваниями глаз - во вторую, очередь или переводятся на амбулаторное лечение.

Пострадавшим с обширными загрязненными ранами лица и шеи по показаниям вводят подкожно промедол, осуществляют профилактику обезвоживания, серопрофилактику столбняка. Манипуляции проводят в зависимости от тяжести состояния либо во вторую очередь в перевязочной, либо в сортировочной. Эвакуацию производят во вторую очередь. При переломах челюстей и наличии ран в области лица и шеи помощьоказывается в перевязочной во вторую очередь или в сортировочной. При переломах челюстей производится транспортная иммобилизация стандартными шинами: подбородочной и верхнечелюстной, укрепляемых с помощью стандартной шапочки Перед наложением подбородочной шины ее внутренняя поверхность выстилается ватно-марлевой прослойкой, чтобы равномерно распределить давление на ткани поднижнечелюстной области.

Опирающаяся на зубные ряды и небо поверхность верхнечелюстной металлической шины покрывается несколькими слоями йодоформной марли для равномерного распределения давления и поддержки антисептического фона в полости рта, что особенно необходимо в условиях затруднения ее туалета. Подбородочная и верхнечелюстная стандартные шины фиксируются к предварительно подогнанной по размеру и глубине стандартной шапочке резиновыми тягами (обычно используются кольца резиновой трубки). Количеством резиновыхколец и степенью их натяжения регулируют направление и силу тяги, что позволяет накладывать либо давящую, либо поддерживающую повязку.

Давящая повязка накладывается при переломах верхней челюсти при сохранении достаточного количества зубов на челюстях, что позволяет, оказывая давление на неповрежденную нижнюю челюсть, достичь иммобилизации верхней челюсти. Давящая повязка показана и при переломах нижней челюсти с локализацией перелома за пределами зубного ряда и при сохранении зубов на челюстях.

При переломах тела нижней челюсти иммобилизирующая повязка должна быть поддерживающей. В противном случае возможно вторичное смещение отломков, причиняющее болевые ощущения и грозящее ухудшением дыхания.В прочих случаях пострадавшим с ранами, ожогами лица и шеи производится по показаниям введение обезболивающих, сердечных средств, столбнячного анатоксина, растворов антибиотиков, дается питье. Повязки меняют только в случаях их смещения и промокания и при заражении ран и повязок ОВ и РВ. Эвакуация пострадавших этой категории осуществляется во вторую очередь.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Мужчина 29 лет во время железнодорожной катастрофы получил обширное повреждение мягких тканей лица. Объективно: пострадавший в сознании, состояние удовлетворительное. Видны сквозные дефекты тканей губ, щек, обильное кровотечение из носа. В области угла нижней челюсти справа имеется резкая болезненность. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 98/мин.

Определите вид повреждения и алгоритм оказания медицинской помощи челюстно-лицевым раненым.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Рвано-ушибленные раны губ и щек.

2. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

3. Обезболивание – промедол.

4. Остановка кровотечения.

5. Иммобилизация стандартной шиной или пращевидной повязкой.

6. Эвакуация в первую очередь в положении полулежа.

Контрольные вопросы.

1. Каким образом можно остановить кровотечения из язычной артерии.

2. Какая иммобилизирующая повязка должна быть при переломах тела нижней челюсти.

3. Перечислите показания для наложения давящей повязки.