Исследование прямой кишки

Жалобы больного

Подробно указываются основные жалобы больного, а также жалобы, не отмеченные больным,, но выявленные при его исследовании.

Анализ настоящего заболевания

Время появления и первые симптомы настоящего заболевания. Хронологическая последовательность возникновения отдельных симптомов и динамики их развития. Связь настоящего заболевания с различными патологическими факторами и перенесенными ранее заболеваниями.

Анамнез жизни больного

('Описывается медицинская биография больного, включая младенчество, детство, юношество, зрелый возраст. По всем этим периодам отмечаются местожительство, семейные обстоятельства, условия труда.

Младенчество. Возраст родителей при рождении больного. Родился ли в срок. Каким ребенком по счету был в семье. Вскармливался грудью матери или искусственно. Когда начал ходить и говорить. Перенесенные заболевания.

Детство. Условия жизни в детстве. Состояние здоровья и развитие. Начало ученья и влияние его на здоровье. Перенесенные заболевания.

; Юность. Условия жизни в юности. Состояние здоровья и развитие. Ученье или начало трудовой деятельности. Перенесенные заболевания.

Зрелый возраст. Трудовая деятельность в хронологическом порядке. Условия труда и быта в этот период. Перенесенные заболевания.

Условия жизни в настоящее время. Семейное положение (холост, женат, вдов, разведен; девица, замужняя, вдова, разведенная). Число членов семьи. Общие условия жизни: материальная обеспеченность, жилищные условия, качество и режим питания, санитарная характеристика работы, режим труда, производственные вредности, режим внерабочего времени, личная гигиена. Злоупотребления табаком, алкоголем, наркомании.

Семейный анамнез

Состояние здоровья и причины смерти ближних родственников больного — деда и бабки со стороны отца, деда и бабки со стороны матери, отца, матери, братьев и сестер, мужа или жены, детей.

Настоящее состояние больного

Описывается на основании систематического исследования общего состояния и исследования отдельных органов и их систем. Вначале описываются субъективные ощущения больного, а затем объективные данные исследования.

Общее состояние больного

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Положение больного: активное (свободное или вынужденное), пассивное. Сознание: ясное, спутанное, без сознания. Выражение лица: без болезненных проявлений, возбужденное, страдальческое, безразличное лицо Гиппократа, сардоническая улыбка. Телосложение: нормостеник, гиперстеник, астеник. Рост. Вес. Температура тела.

Кожные покровы

Окраска кожи: нормальная, гиперемия, бледность, цианоз, желтуха, землистая. Сыпи с указанием их локализации и вида. Кровоизлияния: локализация, распространенность, размер, вид. Рубцы: локализация, форма, размеры, характер (атрофи-ческий, гипертрофический келоид, изъязвления). Раны: локализация, размер, форма, вид раневой поверхности. Язвы: локализация, форма, величина, вид язвенной поверхности. Свищи: локализация, размеры, направление и глубина свищевого хода. Пролежни: локализация, величина, форма, глубина, вид раневой поверхности. Воспалительные изменения: локализация, распространение, характер (пиодермия, фурункул, карбункул, гнойник). Опухоли: положение и распространение,

форма, размер, контуры, поверхность, смещаемость, отношение к подлежащим тканям, консистенция. Пигментации.

Кожный зуд: выраженность, время появления, факторы, усиливающие или ослабляющие. Влажность кожи: нормальная, потливость. Эластичность кожи: повышенная, нормальная, пониженная. Волосы: тип оволосения, ненормально усиленный рост волос, выпадение волос. Состояние ногтей.

Подкожнаяклетчатка

Степень развития: чрезмерная, умеренная, слабая. Отеки: общие и местные (локализация, степень выраженности, характер, условия появления). Слоновость;

Лимфатическая система

Осмотр и ощупывание подчелюстных, шейных, надключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных лимфоуз-лов. Определение и величины консистенции, отношения друг к другу, сращения между собой, с кожей, окружающими органами, болезненность. Воспалительные изменения по уходу лимфатических сосудов.

Мышечная система

Боли в мышцах (самостоятельные и при движениях) с указанием групп мышц. Общее развитие мышечной системы: хорошее, слабое. Болезненность при ощупывании и ее локализации. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп. Изменения мышечного тонуса: нормальный, повышенный, пониженный. Мышечные грыжи: локализация, величина.

Костная система

Боли в костях, их характер, локализация, время появления. Общее развитие костной системы: пропорциональное, врожденные уродства. Травматические повреждения. Осмотр и ощупывание костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей. Определение формы и конфигурации костей, неправильного соотношения и грубых деформаций костей, патологической подвижности, утолщения надкостницы, локальной болезненности, патологических образований, костной крепитации. Специальные приемы исследований: позвоночника (искривления позвоночника и их вид, наличие горба, сгибание, разгибание и ротация позвоночника, ощупывание остистых и поперечных отростков, нагрузка на ось позвоночника); костей таза (сдавление подвздошных костей, давление на лонное сочленение); костей верхних и нижних ко-

нечностей (сравнительное измерение длины кости по опознавательным костным выступам).

Суставы

Боли и нарушение движений в суставах. Исследование плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и суставов кисти и стопы. Определение изменений конфигурации сустава (припухлость, деформации), изменения кожных покровов (покраснение, отечность), наличие или отсутствие мышечных атрофии, определение объема активных и пассивных движений (нормальный, чрезмерный, ограниченный, отсутствие движений), болезненность при ощупывании и при движениях, симптом Александрова, хруст в суставах, флюктуация, измерение сустава сантиметровой лентой. Специальные приемы исследования: плечевой сустав (давление по длиннику плечевой кости, передача ротационных движений на головку плеча), тазобедренный сустав (прием Тома, определении линии Розер-Нелатона, треугольника Бриана, линий Скумахера, линии Петерса), коленный сустав (балотирование надколенника, определение разрыва крестовидных связок и менисков),

Периферические сосуды

Ненормальные ощущения в конечностях: быстрая утомляемость при физической нагрузке, парестезии, судороги, отечность, изменение цвета кожи, зуд. Боли в конечностях и по ходу сосудов: влияние на боли физической нагрузки (симптом перемежающейся хромоты), изменения положения конечности, температуры окружающей среды, время появления.

Симметричный осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, локтевых, плечевых, подмышечных артерий, артерий тыла стопы, задних большеберцовых, подколенных, бедренных артерий и аорты. Изменения артерий: мягкие, жесткие, извитые, неизвитые, узловатые, отсутствие пульсации, наличие патологических образований. Специальные исследования: симптом Гольдфлама, симптом Самуэльса, симптом Мошковича, проба Панченкова, осциллография, измерение кожной температуры, капилляроскопия.

Симметричный осмотр и пальпация вен: расширение вен грудной клетки, живота, конечностей с точным указанием места и вида расширения. Пульсация вен: уплотнения и болезненность по ходу вен, наличие вокруг них воспалительных изменений кожи, инфильтратов, патологических образований. Специальные исследования: симптом Тренделенурга, маршевая проба Пертеса-Дельбе, кашлевой симптом Гакенбруха.

Наличие сосудистых аневризм: локализация, величина, форма и видимые границы выпячивания. Характер пульсации. Констистенция, выпячивания. Выслушивание аневризматиче-

ских шумов.

Голова и лицо

Ненормальные ощущения и боли в области головы и лица. Наличие врожденных уродств (заячья губа, волчья пасть). Воспалительные процессы на голове и лице. Травматические повреждения.

Осмотр глазных яблок: выпячивание глазных яблок (экзофтальм), состояние конъюнктивы и роговицы (кровоизлияния, воспаление). Определение зрачкового рефлекса. Симптом Арджил-Робертсона. Симптом Горнера. Глазные симптомы при базедовой болезни: симптом Грефе, симптом Кохера, симптом Мебиуса, симптом Штельвага.

Дыхание через нос: свободное, затрудненное, невозможность дыхания через нос или одну ноздрю, ощущение сухости в носу. Отделяемое из носа: количество (незначительное, умеренное, обильное), характер (густое, жидкое, гнойное, сукровичное, кровянистое, отделение корок), запах. Носовые кровотечения: время появления, причины, продолжительность. Обоняние: сохранено, ухудшение обоняния, потеря обоняния. Боли у корня носа, в области лобных пазух и гайморовых полостей. Наружный осмотр носа: покраснения и изъязвления у края ноздрей, носовой герпес, припухлость области носа и слезных мешков, изменения формы носа. Болезненность при ощупывании и поколачивании у корня носа, реформация, патологическая подвижность и болезненность носовых костей. Болезненность на местах лобных и гайморовых пазух. Данные риноскопии.

Слух: нормальный, пониженный, снижение слуха одним ухом: боли в области уха: острые, постоянные. Отделяемое из уха, количество, характер, запах. Кровотечение из уха. Наружный осмотр уха: покраснение, припухлость, болезненность при надавливании на козелок, болезненность при давлении на сосцевидный отросток. Результаты инструментального исследования. Ненормальные ощущения и боли в ротовой полости; сухость, боли и невозможность открыть рот, парастезии и боли в языке, зубная боль (локализация, время появления, продолжительность боли при жевании и глотании). Губы: нормального цвета, бледные, цианотические, трещины, герпес. Слизистая ротовой полости: нормального цвета, гиперемированная, бледная, желтушная. Пигментация: пятна Коплика-Филатова. Афты. Лейкоплакия. Кандидомикоз. Изъязвления. Десны: нормальные, разрыхленные, кровоточащие. Зубы: нор-

мальные, кариозные, шатающиеся, отсутствующие (на какой челюсти и какие). Язык: влажный, чистый, обложенный, сухой, покрытый корками, малиновый, лакированный, припухлости, трещины, язвы. Зев: нормальной окраски, гиперемия, припухлость задней стенки, налеты. Миндалины: нормальной величины, гипертрофированные, красные, припухлые, налеты, пробки. Глотка: нормальной окраски, гиперемированная, вид слизистой (нормальная, сухая, зернистая, грануляции, рубцы). Запах изо рта: зловонный, мочой, ацетоном, отсутствует. Слюнные железы: нормальной величины, увеличены, болезненность при исследовании, прощупывание патологических образований (камни).

Шея

Ненормальные ощущения, наличие припухлости, опухоли и боли в области шеи. Время их появления, причины, локализация. Кривошея. Воспалительные процессы. Травматические повреждения. Боли при разговоре и глотании. Голос громкий, тихий, чистый, сиплый, афония, стридорозное дыхание. Осмотр гортани: нормальная форма, припухлость, опухоль (локализация, форма, величина, сращение с окружающими тканями, консистенция, изменения положения при глотании). Данные ларингоскопии.

Щитовидная железа: нормальной величины, увеличенная (вся равномерно, отдельная доля, перешеек). Границы припухлости, консистенция, смещаемость, наличие опухолевых узлов, изменение кожных покровов, данные аускультации, симптом глотка воды, пальцевое. исследование ретростернальной ямки. Измерение окружности шеи.

Общее увеличение размеров шеи, припухлость и воспалительные изменения в области лимфатических узлов, наличие свищей шеи с подробным описанием обнаруживаемых изменений.

Грудная клетка

Молочная железа. Неприятные ощущения, боли, наличие опухоли в молочных железах. Время их появления и связь с менструальным циклом и лактацией, Выделения из сосков: количество, характер, кровянистые выделения. Сравнительный осмотр молочных желез: изменения кожи (гиперемия, изъязвления, экзематозные изменения на коже, свищи, симптом лимонной корки); форма соска и пигментной зоны (выпячивание и втянутость соска, трещины, выделения и их характер), наличие припухлостей (расположение, форма, контуры). Осмотр молочной железы при отведении руки по тем же признакам,

Пальпация молочных желез: наличие уплотнений, инфильтратов, опухоли. Их расположение по отношению к квадрантам молочной железы, величина, форма, консистенция, поверхность, сращения с кожей и окружающими тканями. Состояние регионарных лимфоузлов.

Легкие. Боли в груди локализация (по топографическим линиям), интенсивность (слабые, умеренные, сильные), продолжительность (временные, постоянные). Влияние движений, дыхания и кашля на боли. Иррадиация боли. Одышка: отсутствие, наличие постоянной или периодически возникающей одышки. Появление или усиление одышки при физической нагрузке (подъеме на лестницу, ходьбе по ровному месту, при всяком движении), при горизонтальном положении. Удушье: время появления, сила, продолжительность приступа. Кашель: незначительный, умеренный, сильный, приступообразный, постоянный; сухой, с мокротой. Причины, усиливающие кашель. Мокрота отходит свободно, с трудом, характер отделяемой мокроты. Суточное количество мокроты.

Форма грудной клетки: нормальная (коническая), эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая (цилиндрическая), рахитическая, «куриная», воронкообразная. Деформации грудной клетки: выпячивание и западение одной стороны грудной клетки, западение над- и подключичных пространств, отставание лопаток. Тип дыхания: нормальный, смешанный с преобладанием брюшного дыхания у мужчин и реберного — у женщин. Число дыханий в минуту. Одышка и ее вид. Ритм дыхания: правильный, дыхание Чайн-Стокса, дыхание Биота, дыхание Грокко, дыхание Кусмауля. Синхронизм движений грудной клетки, отставание одной половины грудной клетки. Состояние межреберных промежутков.

Ощупывание грудной клетки: отечность кожи, болезненность с указанием их локализации. Пальпация ключиц, ребер, грудины, сдавление руками грудной клетки. Определение голосового дрожания (нормальное, ослабленное, усиленное). Наличие подкожной эмфиземы. Измерение окружности грудной клетки на уровне сосков.

Перкуссия грудной клетки: звук ясный, коробочный, тим-панический, притуплённый, тупой. Определение границы патологических изменений звука, стояния верхушек легкого и нижних границ легких. Определение экскурсии легочного края. Выявление линии Дамуазо, треугольников Раухфуса и Гра-ланда, симптомы Шкоды.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, жесткое, бронхиальное, неопределенное, отсутствие дыхательного шума. Точная локализация патологических изменений дыхания. Хрипы: сухие, влажные (звонкие, незвонкие, мелкопузырчатые), крепитация, Точная локализация хрипов. Шум трения плевры

и его локализация. Определение бронхофонии: нормальная,, ослабленная, усиленная.

Сердце. Сердцебиения: постоянные или приступообразные;, сила и продолжительность в зависимости от волнения, физического напряжения, изменений положения тела. Боли в области сердца: постоянные или приступообразные, сила, характер,, продолжительность, факторы, вызывающие физическое напряжение, локализация, место иррадиации.

Осмотр области сердца: сердечный толчок видимый, или невидимый, наличие систолического втяжения, сердечный горб.. Ощупывание сердечной области: определение локализации сердечного толчка, сила сердечного толчка (неусиленный, усиленный, сотрясающий). Ощутимые пульсации в других местах сердечной области, в области аорты, яремной ямки, пляска ка-ротид, симптом Оливер-Кардарелля. Определение ощупыванием шумов сердца.

Перкуссия относительной границы сердца (правой, левой, верхней) и абсолютной тупости сердца. Определение ширины сосудистого пучка. Аускультация сердца: тоны ясные, глухие, акцентуированные; ослабление и выпадение отдельных тонов., Маятникообразный ритм. Ритм галопа. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастоличес-кий, пресистолический, протодиастолический (сила) слабый, резкий, тембр (мягкий, грубый), продолжительность (длинный,, короткий). Локализация тонов и шумов сердца по отношению к месту их выслушивания. Шум трения перикарда.

Пульс: частота в минуту, величина (полный, высокий, малый, низкий), скорость (нормальный, скорый, медленный), напряжение (нормальный, напряженный, мягкий, дикротич-ный), ритм (правильный, неправильный, вид нарушения ритма). Величина артериального кровяного давления. Величина венозного кровяного давления. Скорость кровотока в большом и малом круге.

Пищевод. Глотание свободное, болезненное, затрудненное, невозможное. Прохождение пищи через пищевод: свободное, затрудненное, болезненное, невозможное. Прохождение твердой и жидкой нищи. Срыгивание после приема пищи. Наличие кашля при проглатывании пищи.

Выслушивание глотательных шумов при прохождении воды по пищеводу. Зондирование пищевода.

Живот

Аппетит: хороший, средний, отсутствует, усилен. Сухость во рту. Неприятный вкус. Чувство горечи. Чувство кислоты, Металлический вкус. Отсутствие вкуса. Слюнотечение. Жажда усилена или нет, количество жидкости, выпиваемой в сут-

ки. Отрыжка: пустая, горькая, кислая, тухлым, съеденной пиши. Время появления, интенсивность. Изжога: частота, интенсивность, продолжительность, зависимость от вида пищи. Тошнота: отсутствие, наличие. Интенсивность, продолжительность. Связь с принимаемой пищей. Рвота: отсутствует, имеется. Постоянная, периодическая. Связь с приемом пищи. Вид рвотных масс: непереваренной пищи, давно съеденной пищи, слизь, водянистые массы, желчь. Кровяная рвота: количество рвотных масс, неизмененная кровь, измененная кровь, «кофейная гуща».

Боли в животе: внезапные, постоянные, периодические. Начало болей. Первоначальная локализация в подложечной области, около пупка, в правой или левой подвздошной области, в правом подреберье, левом подреберье, по всему животу, в поясничной области. Окончательная локализация болей. Локализация в момент исследования. Интенсивность болей: слабая, умеренная, сильная. Характер болей: острые, режущие, тупые, ноющие, постоянные, схваткообразные. Место иррадиации болей. Факторы, влияющие на боли: зависимость от времени приема пищи (ночью, натощак, после еды, через сколько времени, независимо от еды), зависимость от характера и количества пищи, зависимость от положения тела, движений, зависимость от применения холода или тепла. Другие ненормальные ощущения в животе: чувство тяжести, вздутие, ощущение переливания, урчание. Связь с приемом пищи, время появления, продолжительность.

Отхождение газов: свободное (умеренное, обильное), задержка отхождения газов. Деятельность кишечника: нормальная, задержка усилена. Число испражнений в сутки. Понос с указанием частоты испражнений. Смена поноса запором. Запор с указанием задержки стула. Действие кишечника самостоятельное, после клизмы, слабительных. Непроизвольная дефекация. Испражнения: оформленные, твердые, в виде овечьего кала, в виде ленты, кашицеобразные, жидкие. Цвет кала: нормальный, обесцвеченный, темный, дегтеобразный. Примесь к испражнениям слизи и крови.

Осмотр живота. Форма живота: нормальная конфигурация, втянутость, вздутие. Частичное вздутие или западение живота, «Лягушачий» живот при асците. Изменение кожи живота: рубцы, пигментация, расширение вен (голова медузы). Наличие грыжевых выпячиваний по средней линии живота, в пупочной и паховой областях, по ходу операционных рубцов. Расхождение прямых мышц живота. Видимое выпячивание и перистальтика желудка в подложечной области и левом подреберье. Вздутие кишечника и видимая его перистальтика. Участие брюшной стенки в дыхательных движениях.

Пальпация живота. Болезненность при пальпации живота:

слабая, умеренная, резкая. Локализация болезненности: разлитая, местная, с точным указанием ее области. Определение тонуса брюшных мышц: нормальный, пониженный, повышенный. Напряжение мышц живота: локализация по областям, слабое, выраженное, резкое. Симптом Щеткина-Блюмберга. Пальпация белой линии живота для обнаружения грыжи и расхождения прямых мышц. Пальпация пупка: расширение пупочного кольца, грыжевое выпячивание, наличие опухоли. Пальпация поджелудочной области: определение границ желудка, опухолей, инфильтратов. Пальпация правой подвздошной области: местоположение и тонус слепой кишки, болезненность при ее исследовании, наличие инфильтрата и опухоли. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Крымова, псоас-симптом. Болезненные точки Мак-Бурнея, Кюммеля, Ланца. Пальпация левой подвздошной области: местоположение и тонус сигмовидной кишки, болезненность при ее исследовании, наличие инфильтрата, опухоли. Пальпация правого подреберья, мезогастрия левого подреберья. Положение и тонус поперечно-ободочной кишки, наличие инфильтрата, опухоли. При обнаружении опухоли или инфильтрата определяется их локализация по отношению к области живота, величина длинника и поперечника в сантиметрах, консистенция (плотная, мягкая), поверхность (гладкая, бугристая), наличие флюктуации, смещаемость, отношение к соседним органам, болезненность при исследовании.

Перкуссия живота. Определение перкуторного тона (высокий, низкий). Сравнительная перкуссия обеих сторон живота. Перкуторное определение границ инфильтратов и опухолей, наличие вокруг них зоны тимпанита. Симптом Менделя. Симптом Валя. Метод ундуляции для определения свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота. Кишечные шумы: постоянные, редкие, отсутствуют, слабые, нормальные, усиленные, звонкие. Шум плеска в желудке. Шум плеска в кишечнике.

Боли в правом подреберье: постоянные или приступообразные. Сила и интенсивность болей, иррадиация болей, причины их вызывающие. Неприятные ощущения в области правого подреберья.

Осмотр области печени: наличие выбуханий, свищей.

Пальпация печени: прощупывается, не прощупывается. При прощупываемой печени определяют ее нижнюю границу по отношению к реберной дуге, исследуют край печени (острый, закругленный), консистенция (мягкая, плотная, хрящевая), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая). При обнаружении опухоли печени указывают ее величину, форму, консистенцию, отношения к долям самой печени и окружающим органам. Болезненность в точке желчного пузыря. Наличие

пальпируемого желчного пузыря: форма, контуры, размеры, консистенция, смещаемость, болезненность. Перкуссия печени: определение верхней и нижней границ печени. Размеры печени по Курлову. Симптом Френикуса, Мюсси-Георгиенского.

Боли в левом подреберье: сила, характер, продолжительность. Пальпация селезенки: прощупывается, не прощупывается. При прощупываемой селезенке определяют ее границу по отношению к реберной дуге, болезненность при исследовании, консистенцию (мягкая, плотная, хрящевая), поверхность (гладкая, бугристая). Перкуссия селезенки: определение границ и размера селезенки. Аускультация селезенки: шум трения селезенки.

Боли в поджелудочной области, правом и левом подреберье, ■ вокруг пупка: сила и интенсивность болей, иррадиация вокруг пояса, усиление болей в горизонтальном положении. Осмотр и пальпация области поджелудочной железы: наличие болезненности, инфильтратов, кист и опухолей в ее области. Симптом Воскресенского.

Мочеполовая система

Боли в области почек: постоянные, приступообразные, их характер, продолжительность, иррадиация, связь болей с мочеиспусканием. Боли в области мочевого пузыря: характер, продолжительность, связь с мочеиспусканием, величина мочеотделения: нормальная, увеличение мочеотделения (по-лиурия), увеличение мочеотделения в ночное время (никту -рия), уменьшение мочеотделения (олигурия), полное прекращение мочеотделения (анурия). Количество мочи за сутки (диурез). Частота мочеотделения: нормальная, учащенная. Затруднения при мочеиспускании: имеются или отсутствуют. Мочеиспускание свободное, после натуживания, отделение мочи нормальной струей, по каплям, прерывистое мочеиспускание. Мочеиспускание произвольное, непроизвольное. Ненормальное ощущение при мочеиспускании: боли, чувство жжения, щекотания, отсутствие ощущения мочеиспускания. Наличие крови в моче (гематурия): начальная, конечная, тотальная.

Осмотр области почек: изменение контура поясничной области, наличие выбуханий. Ощупывание почек: не прощупываются, прощупываются (величина, положение, смещаемость, поверхность, болезненность). Болезненность при ощупывании по ходу мочеточника. Наличие опухолевидных образований в области почек (точная локализация, величина, смещаемость, консистенция, поверхность, болезненность). Симптом баллотирования. Осмотр области мочевого пузыря: наличие выбуханий, рубцов, свищей. Пальпация мочевого пузыря: не пальпи-

руется, пальпируется. Перкуторные границы мочевого пузыря.

Исследование паховомошоночной области: наличие болей, наличие припухлости, выделения из полового члена. Осмотр паховомошоночной области (лежа, стоя): изменения кожи, припухлость в паховой области (форма, величина, распространение на мошонку). Пальпация наружного отверстия пахового канала: определение его краев, ширина отверстия, наличие патологических образований, симптом кашлевого толчка. Пальпация припухлости: локализация, отношение к пупартовой связке, наружному отверстию пахового канала, к элементам семенного канатика, вправимость, невправимость. Перкуссия припухлости (характер перкуторного тона). Выслушивание припухлости (кишечные шумы, сосудистые шумы, отсутствие шумов). Осмотр мошонки: размеры нормальные, общее увеличение мошонки, увеличение ее одной половины. Переход припухлости паховой области на мошонку. Пальпация мошон-ки: наличие яичек в мошонке, отсутствие яичка в мошонке. Величина яичек, поверхность, консистенция, чувствительность, болезненность, наличие опухолевых образований. Перкуссия и выслушивание припухлости мошонки. Симптом просвечивания (диафаноскопия). Осмотр полового члена: воспалительные изменения кожи, изъязвление, рубцы, выделение из уретры.

Гинекологическое исследование: время появления месячных, когда установились, через сколько времени приходили, продолжительность, количество менструальных отделений. Время начала половой жизни. Число беременностей и их течение. Количество родов и их течение. Наличие абортов: самопроизвольных и искусственных, их осложнения. Гинекологические заболевания. Время прекращения месячных. Боли внизу живота, в паху, крестце, характер, сила, продолжительность, связь с месячными, иррадиация болей. Ненормальные выделения из влагалища: постоянно или временами, количество, цвет, запах, консистенция.

Осмотр, пальпация и перкуссия нижней части живота; наличие мышечной защиты, опухолей, инфильтратов (подробное их описание). Влагалищное исследование: наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр в зеркалах с описанием состояния влагалища, матки, придатков, влагалищных сводов.

Исследование прямой кишки

Боли в области прямой кишки: время появления, связь с дефекацией, интенсивность, постоянство, иррадиация. Наличие зуда в области прямой кишки. Кровотечение из прямой кишки: время появления, постоянство, длительность, количество теряемой крови, примесь крови к испражнениям. Ненормальные ощущения при дефекации: ощущение неполноты дефекации,

тенезмы, стулобоязнь, выхождение геморроидальных шишек, выпадение прямой кишки.

Осмотр области прямой кишки: изменения кожи, свищи, рубцы в области анального отверстия, наружные геморроидальные узлы (число, величина, воспалительные явления, изъязвления). Выхождение геморроидальных узлов и слизистой прямой кишки при натуживании. Пальцевое исследование прямой кишки: тонус сфинктера, наличие или отсутствие содержимого прямой кишки, расширение ампулы прямой кишки, опухоли, инфильтраты, изъязвления, трещины прямой кишки с подобным указанием на их локализацию, величину, характер. Исследование предстательной железы, матки, придатков.

Нервная система

Сознание: ясное, депрессивные состояния (подавленное состояние, сонливость, спячка, бессознательное состояние), ир-ритативные расстройства (бред тихий, бред буйный), навязчивые представления, навязчивые поступки. Интеллект: нормальный, ослабление психических способностей, плаксивость, резкая смена настроений. Память хорошая, ослабленная, потеря памяти. Сон: хороший, прерывистый, тревожный, кошмарный, бессонница. Головные боли: локализация, сила, продолжительность, характер, причины, время появления. Головокружение: сила, продолжительность, причины. Обмороки. Речь: нормальная, расстройства внешней речи (дизартрия, скандированная речь, спотыкание на слогах, заикание, анартрия, мутизм), расстройства внутренней речи (афазия моторная, афазия сенсор* ная, алексия, аграфия, амузия). Агностические расстройства: слуховая агнозия, зрительная агнозия, тактильная агнозия.

Исследование черепно-мозговых нервов: зрачковый рефлекс, симптом Грефе, симптом Мебиуса, симптом Штельвага, симптом Арджил-Робертсона, симптом Горнера. Состояние лицевого и подъязычного нервов.

Двигательная сфера. Апрексия идеаторная и моторная. Характер походки с открытыми и закрытыми глазами. Положение тела при стоянии с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Ромберга. Парезы, параличи, мышечные атрофии. Судороги клонические, тонические, фибриллярные подергивания, дрожание, контрактуры, хорея, атетоз.

Чувствительная сфера. Боли, парестезии, гиперестезии. Определение нарушений различных видов чувствительности: к чувству прикосновения, чувству боли, ощущению тупого и острого, холодного и горячего, давлению. Рефлексы: роговичный, глоточный, коленный, ахиллова сухожилия, брюшной. Клонус стопы. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппен-

гейма. Симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского.