VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки
1. Перечислите входные ворота инфекции.
2. Укажите очаги гнойной инфекции в организме, которые также могут стать причиной развития инфекции.
3. Перечислите факторы, способствующие быстрому распространению микроорганизмов.
4. Представьте в виде схемы воспалительную реакцию тканей на внедрение микробов.
5. Перечислите факторы снижения механизмов защиты.
6. Укажите, чем обусловлена в последние годы иммунобиологическая реактивность населения.
7. Перечислите причины увеличения частоты гнойно-воспалительных заболеваний.
8. Укажите пути распространения инфекции.
9. Перечислите неспецифические механизмы защиты.
10. Укажите специфические механизмы защиты.
11. Представьте в виде схемы местные и общие симптомы гнойного заболевания.
12. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при фурункуле лица.
13. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при карбункуле задней поверхности шеи.
14. Представьте в виде схемы диагностику и лечение при гидрадените.
15. Представьте в виде схемы диагностику и лечение при лимфадените.
16. Перечислите последовательно лечебные мероприятия при рожистом воспалении голени.
17. Перечислите последовательно лечебные мероприятия при эризипелоиде.
18. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при лактационном мастите в зависимости от стадии воспалительного процесса.
19. Представьте в виде схемы последовательность лечебных мероприятий при абсцессе подчелюстной области.
20. Представьте в виде схемы последовательность лечебных мероприятий при флегмоне.
21. На схеме длинной трубчатой кости изобразите патогенез острого гематогенного остеомиелита по М.В. Гриневу.
22. Дайте частоту поражения острым гематогенным остеомиелитом различных костей.
23. В какие сроки и какие рентгенологические изменения появляются в длинных трубчатых костях (4 признака)?
24. Укажите наиболее характерные признаки хронического гематогенного остеомиелита?
25. Какие виды радикальных оперативных вмешательств выполняются при остром гематогенном остеомиелите? Изобразите их схемы.
26. Перечислите основные показания для применения аппарата Илизарова при остеомиелите.
27. Пречислите принципы местного лечения остеомиелитов.
28. Назначьте лечение больному с гнойным лучевым бурситом.
29. Назначьте лечение больному с гнойным гонитом.
Тестовые задания
1. Для развития острой гнойной инфекции необходимо:
а) повышение радиационного фона;
б) понижение температуры окружающей среды ниже -50С;
в) макроорганизм;
г) входные ворота инфекции;
д) возбудитель инфекции.
2. Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исхода заболевания, являются:
а) время года;
б) состояние иммунной системы пациента;
в) количество, вирулентность, лекарственная устойчивость микроорганизма;
г) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микроорганизма;
д) состояние общего кровообращения.
3. Для возникновения гнойного воспаления важно в очаге
внедрения:
а) наличие папилломы;
б) повышение А/Д;
в) мертвых тканей;
г) нарушение местного кровообращения;
д) нарушение общего кровообращения.
4. Проникновение инфекции возможно через:
а) кожу;
б) слизистую;
в) ногти;
г) волосы;
д) протоки потовых желёз исальных желёз.
5. Симптомы острой гнойной инфекции:
а) влажные кожные покровы;
б) краснота;
в) припухлость;
г) боль;
д) местный жар.
6. Симптомы скопления гноя:
а) флюктуация;
б) пульсация;
в) размягчение;
г) «лимонная корочка»;
д) бледность кожных покровов.
7. Принципы местного лечения острых гнойных заболеваний:
а) иммунокоррекция;
б) вскрытие гнойника;
в) адекватное дренирование;
г) местное антисептическое воздействие;
д) иммобилизация.
8. Общее лечение при острой гнойной хирургической инфекции:
а) антибактериальная терапия;
б) прививки;
в) дезинтоксикационная терапия;
г) иммунокоррекция;
д) симптоматическое лечение.
9. Наиболее частым возбудителем остеомиелита является:
а) стрептококк;
б) стафилококк;
в) кишечная палочка;
г) бактероиды;
д) актиномицеты.
10. Кто впервые предложил аллергическую теорию патогенеза остеомиелита:
а) Олье;
б) Мечников;
в) Дерижанов;
г) Бобров;
д) Лексер.
11. При гематогенном остеомиелите в первую очередь поражается:
а) эндост;
б) периост;
в) костная ткань;
г) костный мозг;
д) суставной хрящ.
12. Выделяют следующие виды негематогенного остеомиелита в зависимости от пути инфицирования:
а) травматический;
б) иммплантационный;
в) огнестрельный;
г) контактный;
д) операционный.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной К., 22 года, получил огнестрельное ранение левой голени (несчастный случай во время охоты). За медицинской помощью не обращался 2 дня. Доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение БСМП. Неадекватен, не ориентируется в окружающем пространстве. Состояние тяжелое. Пульс 130 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без патологии. На левой голени 8 дробовых ран, которые не кровоточат. Одно из них 3х2 см черного цвета. Резкий отек левой голени, болезненность и крепитация мягких тканей, гиперемия кожи.
Вопросы:
1. Какая причина эндотоксикоза у данного больного?
2. Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
3. Что является питательной средой для бактерий?
4. В какое отделение необходимо госпитализировать пациента?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
Задача 2
Ситуация.Больной Д, 42 года, ликвидатор последствий на Чернобыльской АЭС, поступил в клинику с жалобами на длительноне заживающую гнойную рану в н/3 правого предплечья. В течение 4 недель лечился в поликлинике. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски. Нормостенического телосложения, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, малый. АД 110/ 60 мм рт.ст. В н/3 правого предплечья имеется резаная рана 3х1,5 см с гнойным отделяемым, грануляционная ткань выражена слабо. Умеренно-выраженная гиперемия краев раны, пальпация несколько болезненная.
Вопросы:
1. Какая форма хирургической инфекции имеется у данного пациента?
2. Назовите основную причину длительного течения заболевания?
3. Нуждается ли пациент в госпитализации? В какое отделение необходимо госпитализировать больного?
4. Какова дальнейшая лечебная тактика?
Задача 3
Ситуация.В приемное отделение БСМП обратилась женщина 19 лет, с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 40 градусов. Больна неделю. Два месяца назад у больной были срочные роды, кормит малыша грудью. При осмотре правая молочная железа увеличена в размерах. В наружно-верхнем квадранте гиперемия кожи, уплотнение, резкая болезненность. В общем анализе крови лейкоцитоз (Л- 14,2х10).
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Можно лечиться пациентке в амбулаторных условиях?
3. Назначьте необходимое лечение.
4. Назовите препарат для регуляции лактации.
Задача 4
Ситуация.В поликлинику обратилась пациентка 54 лет, с жалобами на высокую температуру, озноб, боли по задней поверхности левой голени. Больна 2 суток, неделю назад отметила потертость кожных покровов в проекции ахиллова сухожилия. При осмотре отмечается наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности левой голени.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Что явилось входными воротами инфекции?
3. В каком отделение должен лечиться пациент?
4. Назначьте лечение пациенту.
Задача 5
Ситуация. Больной находился на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу ранения лица и нижней челюсти осколком диска циркулярной пилы. Кожные раны зажили вторичным натяжением, но через 10 дней открылся гнойный свищ.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует поставить пациенту?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какое хирургическое лечение следует применить у больного?
4. Какие виды консервативного лечения необходимо применить?
тема 13. Раны и РАНЕВОЙ ПРОЦНСС, СЕПСИС, АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
-способность и готовность к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний, их распространения
I. Мотивация цели занятия.
Раны являются одним из распространенных видов хирургической патологии. В своей профессиональной деятельности врач обязательно столкнется с лечением ран. От знания вопросов диагностики, лечения ран, правильного понимания фаз течения раневого процесса зависит результат лечения больного. Знание этой темы поможет студенту освоить многие важные разделы курса общей хирургии, а также ряд тем, изучаемых на других кафедрах хирургического профиля. За последние годы отмечается значительное увеличение частоты гнойно-септических заболеваний, различных воспалительных осложнений после хирургических операций, наблюдаются случаи внутрибольничного инфицирования. Клиническая картина заболевания вариабельна, что вызывает необходимость иметь четкое представление об этиологии и патогенезе сепсиса, а также о различных клинических проявлениях этого заболевания. В связи с трудностями клинической диагностики сепсиса студенты должны хорошо знать методы лабораторных исследований и уметь интерпретировать их. Опасность развития сепсиса у хирургических больных предполагает четкое знание принципов профилактики сепсиса. В настоящее время патогенез сепсиса активно изучается учеными всех стран. Новые данные предполагают создание современных патофизиологических и клинических классификаций. Наибольшую известность приобрела классификация, принятая на международной согласительной конференции пульмонологов и анестезиологов в Чикаго (1992 г.), в настоящее время активно внедряемая в Российскую практическую медицину.Острая газовая анаэробная инфекция является раневой клостридиальной инфекцией, характеризующейся тяжёлым течением и высокой летальностью.
Гнилостная инфекция является осложнением многих патологических процессов, развивающихся вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования организма клостридиальной микрофлорой на фоне снижения его реактивности. Характеризуется тяжёлым течением и сопровождается высокой летальностью.