Глава 15 Опухоли мочевых путей 1 страница

15.1. Рак почки

15.2. Рак мочевого пеузыря

15.3. Рак предстательной железы

15.4. Реабилитация больных при злокачественных опухолях мочеполовых органов

Глава 16 Санаторно – курортное лечение онкологических больных

Глава 17 Медико – социальная экспертиза при онкологических заболеваниях

ЛИТЕРАТУРА

УДК 616(075.32)

ББК 55.6я723

КТК 371

3-35

Зарянская В.Г.

3-35 Онкология ДЛЯ медицинских колледжей: Учебное посо­бие / В.Г. Зарянская. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 332 с— (Медицина для вас)-ISBN 5-222-091²⁸"⁷

Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом нового поколения по специальности «Лечебное дело» И программой дисциплины «Онкология» для сред­них специальных медицинских учебных заведений.

Учебное пособие рассматривает вопросы общей и частной онко­логии. В нем представлена роль фельдшера и медицинской сестры в профилактике И своевременном распознавании онкологических заболеваний в том числе и у детей, в проведении диспансериза­ции, обследовании я лечении онкологических больных.

Учитывая что учебное пособие отражает такой широкий круг вопросов, оно, безУ^сл0ВН0> ^бУДет полезно не только для студентов и преподавателей медицинских колледжей, но и для практикую­щих фельдшеров И медицинских сестер, независимо от их узкой специализации.

УДК 616(075.32)

18ВК 5-222-09128-2 ББК 55.6я723

© Зарянская В.Г., 2006

© Оформление: изд-во «Феникс», 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

Онкология — наука о причинах, методах диагностики, лече­ния и профилактики опухолей.

Онкологическая заболеваемость и смертность населения от зло­качественных новообразований в России растет. В 2000 г. было зарегистрировано 448,6 тыс. новых случаев онкозаболеваний (или, в среднем, каждые 5 минут — 4 заболевания) (М. Давыдов, Е. Аксель, 2002), причем более 3 тыс. вновь заболевших — дети. Злокачественные новообразования являются 3-й по значимости после болезней сердечно-сосудистой системы и травм причиной смертности населения.

В связи с этим особое значение приобретает осуществление на государственном уровне целого комплекса социально-экономичес­ких, экологических, санитарно-просветительных профилактичес­ких мероприятий.

Большое значение имеет усовершенствование обучения студен­тов медицинских колледжей и медицинских училищ в области онкологии путем выделения ее в отдельную дисциплину для сту­дентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело». Соглас­но требованиям Государственного образовательного стандарта сред­него профессионального образования выпускник медицинского колледжа в области онкологии должен:

- иметь представление о состоянии онкологической службы Российской Федерации;

- знать закономерности течения опухолевых заболеваний;

- знать региональную онкологическую патологию;

- уметь проводить диспансеризацию больных предраковыми заболеваниями;

- уметь организовать и осуществить уход за пациентами в поздних стадиях опухолевого процесса;

- уметь провести забор материала для морфологических ис­следований;

- уметь интерпретировать результаты лабораторных (цитоло­гических, гистологических) и инструментальных (рентгенологи­ческих, УЗИ и т. д.) методов исследования.

Данное пособие составлено с учетом этих требований. Учебный материал изложен в соответствии с рабочей программой по дис­циплине «Онкология» для специальности 0401 «Лечебное дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования).

Успешное овладение этой дисциплиной требует хороших зна­ний анатомии, внутренних болезней, хирургии, педиатрии, фар­макологии.

Учебное пособие рассматривает вопросы общей и частной он­кологии. В нем представлена роль фельдшера и медицинской сес­тры в профилактике и своевременном распознавании онкологи­ческих заболеваний, в том числе и у детей, в проведении диспан­серизации онкологических больных.

Пособие отражает участие фельдшера и медицинской сестры в оказании психологической помощи онкологическим больным и их близким, в проведении специальных методов обследования и ле­чения.

Большое место отведено вопросам ухода за пациентами в пос­леоперационном периоде, а также в процессе проведения химиоте­рапии и лучевой терапии. Рассматривается также паллиативная помощь онкологическим больным как активная милосердная за­бота о неизлечимых пациентах с целью улучшения качества их жизни.

Учитывая, что учебное пособие отражает такой широкий круг вопросов, оно, безусловно, будет полезно не только для студентов и преподавателей онкологии медицинских колледжей, но и для практикующих фельдшеров и медицинских сестер независимо от их узкой специализации.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Системой организации онкологической помощи населению или онкологической службой называется совокупность специализиро­ванных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным злокачественными новооб­разованиями и руководствующихся документами, регламентиру­ющими организацию онкологической службы.

В настоящее время таким документом является приказ Мини­стерства здравоохранения России № 270 от 12 сентября 1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». Приказ формулирует основ­ные принципы, определяющие структуру и деятельность отдель­ных составляющих компонентов онкологической службы, и их взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями об­щей лечебной сети. Этот приказ был издан в развитие приказов МЗ РФ № 590 от 25.04.1986 г. и № 425 от 29.04 1976 г.

Еще в девятнадцатом веке проводились эпизодические попыт­ки изучения и лечения рака. По инициативе профессора Л.Л. Левашова при Московском университете на средства про­мышленников Морозовых был открыт Раковый институт. В 1908 году в Санкт-Петербурге создается общество по борьбе с раковы­ми заболеваниями, а в 1911 году на средства Елисеевых там же открывается больница для бедных женщин, страдающих злокаче­ственными опухолями.

В 1910 году издается первое отечественное руководство по он­кологии «Общее учение об опухолях», автором которого был ос­новоположник Российской онкологии H.H. Петров. В 1914 году был проведен Первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. H.H. Петров предложил организовать онкологи­ческую службу по диспансерному типу, и в 1931 году в Харькове на I Всесоюзном съезде онкологии были оформлены принципы дис­пансерного наблюдения. На съезде было предложено создать госу­дарственную онкологическую программу. Народный Комиссар здра­воохранения издал приказ от 5.05.1935 года «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями». Впервые было регламенти­ровано открытие онкологических отделений в больницах круп­ных городов, открытие центрального онкологического института.

В 1940 году вышел приказ Народного Комиссара здравоохра­нения СССР № 273, в котором впервые была дана номенклатура медицинских учреждений и были введены термины «онкологичес­кий диспансер» и « онкологический пункт».

Государственная система онкологической службы была восста­новлена в СССР после Великой Отечественной войны в 1945 г. Она была построена по диспансерному принципу и имела строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения.

В Российской Федерации онкологическую службу возглавляют Министерство здравоохранения России и министерства здравоох­ранения областей. Головным онкологическим учреждением России является Онкологический научный центр Российской Академии Наук. В состав ОНЦ РАМН входят три НИИ: институт экспери­ментального канцерогенеза, клинический институт, институт эпи­демиологии. В составе онкологической службы 8 научно-исследова­тельских институтов и центров, 118 онкологических диспансеров республиканского, областного и городского уровня, более 2 тыс. онкологических и радиологических отделений и кабинетов. В стра­не развернуто около 40 тыс. онкологических коек, насчитывается почти 5 тыс. врачей-онкологов и более 2 тыс. врачей-радиологов.

Важную роль в структуре онкологической помощи населению играют региональные онкологические центры:

1. НИИ онкологии им. П.А. Герцена, г. Москва;

2. НИИ онкологии им. H.H. Петрова, г. Санкт-Петербург;

3. НИИ онкологии, г. Ростов-на-Дону;

4. НИИ онкологии, г. Томск;

5. НИИ онкологии, г. Екатеринбург.

Задачами региональных научно-исследовательских институтов являются:

Методическое руководство и координация деятельности он­кологических учреждений;

Разработка мероприятий по повышению квалификации в области онкологии врачей и среднего медицинского персонала;

Анализ причин запущенности онкологической заболеваемо­сти по региону;

Периодическое осуществление проверки обоснованности ди­агноза и правильности лечения;

Лечение отдельных форм онкологической патологии по ре­гионам.

Кроме того, в институтах проводится большая научно-исследо­вательская работа по поиску новых методов диагностики и лече­ния онкологических больных, фундаментальные исследования кан­церогенеза.

Существующая система онкологической помощи не является автономной. Она тесно связана с общей лечебно-профилактичес­кой сетью, которая осуществляет профилактические мероприя­тия, активное выявление и диагностику опухолевых и предопухолевых заболеваний, диспансеризацию больных предопухолевыми и хроническими заболеваниями.

Учитывая сложившуюся неблагоприятную ситуацию по онко­заболеваниям, Минздравом России, органами управления здраво­охранения субъектов Российской Федерации проводится опреде­ленная работа по совершенствованию онкологической службы.

Продолжается развитие сети онкологических, смотровых, эн­доскопических кабинетов, кабинетов ультразвуковой диагности­ки, коечного фонда для лечения онкологических больных. Онко­логические учреждения постоянно оснащаются современной диаг­ностической и лечебной аппаратурой.

Разработано и сертифицировано программное средство «Ин­формационные системы управления специализированной онколо­гической службой на основе территориального ракового регист­ра». В рамках генеральной концепции по проблеме «Злокачествен­ные новообразования» проводятся научные исследования, и их результаты внедряются в практическое здравоохранение.

Несмотря на это, основной проблемой остается позднее выяв­ление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено недостаточным исполь­зованием современных методов раннего выявления заболеваний, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспан­серного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической насторожен­ностью врачей основных клинических специальностей. Недоста­точно проводятся противораковая пропаганда и санитарно-просветительская работа среди населения.

1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Новообразования у детей обнаруживались еще во втором тыся­челетии до нашей эры. Об этом стало известно при обнаружении опухолей костей у мумии юного фараона, который жил в то вре­мя. Гиппократ в своих трудах описал новообразования в области шеи (400 лет до н.э.). Врачи XVI—XVIII веков приводили единич­ные описания случаев опухолей. Первое подробное описание час­то встречающейся у детей опухоли — нефробластомы — дал в 1899 г. Wilm’s.

Еще в 40—50-е годы XX столетия диагноз злокачественного заболевания означал для ребенка смерть.

Специализированная онкологическая помощь детям начала организовываться еще в Советском Союзе в 60-е годы. Были от­крыты онкологические отделения сначала в Москве и Ленингра­де, а позднее и в других городах: Перми, Нижнем Новгороде, Кемерове и Волгограде. В этих отделениях оказывают диагнос­тическую и лечебную помощь детям со злокачественными ново­образованиями любых локализаций, кроме опухолей централь­ной нервной системы.

В последнее десятилетие в России создана сеть крупных детс­ких гематологических центров, во многих областных, краевых, и республиканских центрах открыты детские онкологические каби­неты. Задачи и функции детских онкологических кабинетов прак­тически те же, что и взрослых. В регионах, где нет детских онко­логических кабинетов и отделений, наблюдение и лечение детей со злокачественными новообразованиями оказывают различные специалисты детских больниц или онкологических диспансеров для взрослых.

На сегодняшний день в России рак является 2-й (после несчас­тных случаев) причиной смерти детей от 1 года до 14 лет.

Показатели заболеваемости детей злокачественными новообра­зованиями примерно одинаковы по всем регионам нашей страны и составляют 13-15 на 100 тыс. детского населения (Москва, Санкт-Петербург, Н. Новгород, Ростов-на-Дону, Ставрополь, Вол­гоград, Челябинск). Число ежегодно регистрируемых детей со злокачественными опухолями за последние 10 лет увеличилось на 20 % и достигло 4,45 тысячи.

Ежегодно в стране выявляется первично: лейкозов — 1370, лимфосарком — 350, лимфогранулематоза — 310, нефробластом — 770, нейробластом — 770, сарком мягких тканей и костей — по 770, ретинобластом, опухолей ЛОР-органов — по 110, опухолей головного мозга — 1980 и прочих опухолей — 220 случаев.

Количество детских онкологических коек в Российской Федера­ции на 2000 г. составляло 1070 (из них 60 — в Ростове-на-Дону).

Структура детской онкологической службы России имеет три уровня.

Первый уровень — специалисты управлений охраны здоровья матери и ребенка, санаторно-курортной помощи и реабилитации МЗ РФ и головной институт — НИИ детской онкологии и гемато­логии РОНЦ им. H.H. Блохина (единственный институт в отли­чие от онкологической помощи взрослым).

Второй уровень — крупные межрегиональные центры детской онкологии.

Третий уровень — отделения онкологии и гематологии /онко­логии многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц и онкологических диспансеров.

1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Смотровой кабинет организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учрежде­ния и работает в режиме учреждения.

Кабинет должен быть размещен в отдельной комнате с хоро­шим освещением и оснащен специальным оборудованием и инст­рументарием. В этом кабине работает средний медицинский ра­ботник, который прошел специальную подготовку по онкологии и получил соответствующий сертификат.

Руководит работой кабинета заведующий структурным подраз­делением или заместитель главного врача по лечебной работе. Методическое руководство осуществляет районный онколог или врач-онколог территориального онкологического диспансера.

Кабинет проводит:

— доврачебный опрос пациентов;

профилактический осмотр пациентов, обратившихся впер­вые в течение года в амбулаторно-поликлиническое отделение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опу­холевых заболеваний видимых локализаций;

обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в каби­нет, мазков из цервикального канала и шейки матки с направле­нием их в цитологическую лабораторию для исследования;

направление лиц с выявленной патологией к соответствую­щему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

учет и регистрацию профилактических осмотров и резуль­татов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;

санитарно-просветительную работу среди граждан, посеща­ющих поликлинику.

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной желе­зы, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, паль­цевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, периферических лимфоузлов, живота, наружных половых органов, пальцевое об­следование прямой кишки и предстательной железы.

1.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Онкологический кабинет организуется в соответствии с дей­ствующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении городской и сельской местности. Работу в ка­бинете ведет врач и средний медицинский работник, прошедшие специальную подготовку по онкологии и имеющие соответствую­щие сертификаты.

В функции онкологического кабинета входят:

- оказание консультативной и диагностической помощи боль­ным злокачественными новообразованиями и с подозрениями на них и при необходимости направление больного в онкологический диспансер;

- лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;

- диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых забо­леваний;

- консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом боль­ных злокачественными новообразованиями;

- контроль своевременной госпитализации больных для прове­дения специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от госпитализации;

- учет больных злокачественными новообразованиями и конт­роль своевременных направлений извещений на них в онкологичес­кие диспансеры;

- анализ и разбор ошибок с врачами амбулаторно-поликлини-ческих учреждений;

- оказание методической помощи врачам по организации про­филактических осмотров, диспансеризации больных с хронически­ми заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди насе­ления.

Детский онкологический кабинет осуществляет те же функции и организуется в составе поликлинического отделения онкологическо­го диспансера, детской поликлиники, детской многопрофильной боль­ницы, является структурным подразделением этих учреждений.

Полноценная деятельность онколога поликлиники немыслима без активного участия практически всего медицинского персонала дан­ного лечебно-профилактического учреждения.

1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Онкологический диспансер — это специализированное учреж­дение здравоохранения, которое организует и осуществляет онко­логическую помощь населению на определенной вышестоящими органами управления здравоохранения территории.

Деятельность онкодиспансера определяют: законодательство Российской Федерации, директивные документы МЗ России и ор­ганов управления здравоохранением, Положение об онкологичес­ком диспансере (приказ МЗ России от 12.09.1997 г. № 270, при­ложение 4), Устав диспансера.

Задачи диспансера:

- разработка стратегии и тактики совершенствования онко­логической помощи населению;

- обеспечение квалифицированной онкологической помощи взрослому и детскому населению на прикрепленной территории.

Функции диспансера:

- организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий (анализ состояния онкологической помощи населению, методическое руководство и практическая по­мощь ЛПУ по вопросам профилактики, раннего выявления, лече­ния, диспансерного наблюдения за онкобольными, сбор и обра­ботка статистической информации, ведение территориального ра­кового регистра);

- оказание квалифицированной консультативно-лечебной помо­щи онкологическим больным с использованием современных меди­цинских технологий (дообследование больных при подозрении на злокачественное новообразование, проведение диспансерного наблю­дении, оказание консультативной и выездной лечебной помощи);

- внедрение новых медицинских технологий;

- осуществление экспертных функций (анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи онкобольным, изу­чение и анализ причин позднего выявления злокачественных но­вообразований, анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти);

- организация и проведение санитарно-просветительной рабо­ты среди населения по соблюдению здорового образа жизни и про­филактики онкологических заболеваний;

- подготовка и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних меди­цинских работников.

1.4.1. Медицинская документация онкодиспансера

Медицинская документация онкодиспансера утверждена при­казом МЗ РФ от 19.04.1999 г. № 135. К ней относятся следую­щие документы:

- медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у);

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. № 090/у) (см. приложение);

- контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. №030-б/у);

- талон дополнений к контрольной карте диспансерного на­блюдения больного злокачественным новообразованием (ф. № 030-6/ТД);

- медицинская карта стационарного больного (ф. № 00003/у);

- выписка из медицинской карты стационарного больного зло­качественным новообразованием (ф. № 027-1/у);

- протокол выявления у больного запущенной формы злока­чественного новообразования (ф. № 027-2/у). Протокол заполня­ется на каждого больного с впервые в жизни установленным диаг­нозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визу­ально доступной локализации опухоли — с III стадией развития опухолевого процесса.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач фиксирует диагноз в медицинской карте амбулаторного боль­ного, которая хранится в регистратуре онкодиспансера или в он­кологическом кабинете поликлиники общелечебной сети.

Каждого больного с впервые в жизни установленным диагно­зом злокачественного новообразования врач обязан зарегистри­ровать в бланке Извещения о больном с впервые в жизни уста­новленным диагнозом злокачественного новообразования. Если заболевание выявил фельдшер, ведущий самостоятельный при­ем, он должен немедленно направить больного на консультацию к врачу, который заполнит извещение в день подтверждения ди­агноза.

Если онкологический больной выписывается после стационар­ного лечения, медицинская сестра вносит эпикриз заболевания в амбулаторную карту на основании выписки из медицинской кар­ты стационарного больного злокачественным новообразованием.

Вопросы для самоконтроля

1. Какими учреждениями представлена онкологическая служ­ба РФ для взрослых и детей?

2. Каков объем профилактического осмотра в смотровом каби­нете для мужчин и для женщин?

3. Назовите функции онкологического диспансера.

4. Какая медицинская документация заполняется в онкологи­ческом диспансере?

ГЛАВА 2

ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОНКОЛОГИИ

Рационально организованное взаимодействие онкологов и вра­чей общей сети необходимо на всех этапах ведения больного, но особенно важно оно для своевременной диагностики злокачествен­ных новообразований, диспансерного наблюдения за больными после радикального лечения, для раннего выявления рецидивов и метастазов, восстановительного лечения, решения вопросов тру­довой и социальной реабилитации и т. п. Также важно это взаи­модействие для оказания помощи больным с далеко зашедшими стадиями опухолевого процесса в тех случаях, когда специальное противоопухолевое лечение исчерпало свои возможности или нео­существимо в связи с другими обстоятельствами.

Диспансеризация — это система активных медико-санитар­ных мероприятий, направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактичес­кой помощи.

Больные злокачественными новообразованиями подлежат по­жизненному диспансерному наблюдению в соответствующем тер­риториальном онкологическом учреждении. Если течение заболе­вания не требует другого подхода, диспансерные осмотры назна­чают после проведенного лечения один раз в 3 месяца на первом году, один раз в 6 мес. в течение второго года, а затем один раз в год пожизненно. На каждого больного с впервые в жизни установ­ленным диагнозом злокачественного новообразования заполняет­ся контрольная карта диспансерного наблюдения больного злока­чественным новообразованием, которая являемся основным оперативным документом для проведения контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения онкобольного.

В настоящее время определены 4 группы диспансерного учета онкологических больных.

К 1а клинической группе относят больных с неясной клини­ческой картиной при подозрении на злокачественное новообразо­вание. Углубленное обследование больных этой группы должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взя­тия на диспансерный учет (госпитализация с целью дообследования и (или) специального лечения при подтверждении диагноза). Больных группы 1а по мере установления окончательного диагно­за снимают с учета или переводят в другие группы. Следует сде­лать существенную оговорку. Пациент при подозрении на опухо­левое заболевание включается в I клиническую группу диспансер­ного учета лишь после консультации онколога. Никаких доку­ментов на этих больных не заполняется, кроме записей в истории болезни или амбулаторной карте.

К 1б клинической группе относят больных с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Они подлежат диспансеризации и лечению по месту жительства. В амбулаторной карте делается отметка о прохождении очередного диспансерного осмотра, состо­янии больного, проводимого лечения. При обнаружении опухоли больной переводится во II либо в IV клиническую группу.

Схематическая связь участкового врача, других специалистов и онколога поликлиники в отношении больного I клинической группы диспансерного учета можно представить следующим обра­зом:

ПОЛИКЛИНИКА

Участковый врач (терапевт), хирург, другие специалисты (обследование по показаниям)

Онкологический кабинет (отделение): (консультации, дополнительные обследования по показаниям, эндоскопия, цитологические исследования и пр.)

Направление в общехирургический онкодиспансер (для больных с опухолями, излечение которых возможно хирургическим путем)

Направление в областной (городской) онкодиспансер (для больных с опухолями, подлежащими комбинированному, комплексному, лучевому лечению)

Схема 1

Ко II клинической группе следует относить больных злокаче­ственными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В подгруппе Па наблюдаются больные, подлежащие радикаль­ному лечению. Под радикальным лечением следует понимать при­менение современных методов лечения опухолевого процесса, на­правленных на полное излечение больного от опухоли. При за­полнении документации на больного II клинической группы заполняется форма №090 «Извещение о больном, с впервые в жиз­ни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования», которая направляется в оргметодкабинет он­кологического диспансера.

Работа с больными II клинической группы, подлежащими спе­циальному лечению, находится, как правило, в компетенции он­кологов стационара или, реже, поликлинического отделения онкодиспансера и может быть продолжена в онкологическом отделе­нии (кабинете) поликлиники общей сети (химиогормонотерапия дополнительная после радикального лечения или самостоятель­ная). При этом необходимо консультативное участие терапевта и других врачей как с целью оценки возможных противопоказаний для амбулаторного проведения противоопухолевой терапии, так и для коррекции столь нередко развивающихся осложнений. При выписке из стационара на эту группу больных заполняется форма № 027-1-У «Выписка из медицинской карты больного злокаче­ственными новообразованиями». Схематически взаимоотношения специалистов при лечении таких больных могут быть представле­ны следующим образом (схема 2).

Поэтому врачи общей сети должны достаточно свободно ориен­тироваться в вопросах противоопухолевой лекарственной тера­пии, которая все чаще проводится амбулаторно. Больные не дол­жны выбывать из поля зрения своих участковых врача и медсест­ры.

ПОЛИКЛИНИКА