Дезинфекция: понятие, виды, методы, режимы
| 4.1. Направляющий текст при выполнении практической работы Время работы по направляющему тексту 195 минут | ||||||||||||||||||||||||
Цель: организация самостоятельной парно-групповой работы студентов на практическом занятии. Задачи занятия: изучить виды, методы и средства дезинфекции; рассмотреть преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов; знать правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Выработать умения по приготовлению дезинфицирующих растворов различной концентрации, оказанию первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые, осуществлению дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов и утилизации одноразовых медицинских изделий, проведению влажной уборки помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора, проветриванию и кварцеванию помещений ЛПУ. I часть 1. Прочитайте материал УМК («Дезинфекция: понятие, виды, методы, режимы»), учебник: Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», М., 1998 , с.16; ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»; «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации» от 30.12.98 №МУ - 287 – 113. 2. Обсудите в паре следующие вопросы: - понятие дезинфекции; - виды дезинфекции; - методы дезинфекции; - средства дезинфекции; - правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. 3. Действия медсестры при приготовлении дезинфицирующих растворов различной концентрации 4. Действия медсестры при оказании первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые. 5. Рассмотрите средства дезинфекции и ответьте на вопросы: На какие основные группы по назначению делятся дезинфекционные средства? Какие требования по антимикробной активности предъявляются к дезинфицирующим средствам? На какие классы по токсичности делятся все дезинфицирующие средства? Какие требования предъявляются по физико-химическим свойствам дезинфицирующих средств? От каких факторов зависит эффективность обеззараживания объектов? На какие группы разделяются дезинфицирующие средства? Заслушивание выводов проводится по методике «Трехшаговое интервью» (студент первой группы интервьюирует студента второй группы и т.д.). 6. Заполнить таблицу «Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов»
По окончании работы обменяйтесь таблицами с другими парами: оцените результаты их работы. Если ответы на ваш взгляд, верны – ставьте знак (+), если не верны – знак (-). По возвращению таблицы познакомьтесь с оценками вашей работы другими парами. Приготовьтесь аргументировать свое согласие или несогласие с их оценкой. 7. Изучить режимы дезинфекции физического и химического методов (Таблицы №1 и №2). 8. Изучить «Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Део-хлор» (ООО «ДЕО», Россия) М., 2002, с. 10» и ответить на вопросы: В каком виде производится средство «Део-Хлор»? Срок хранения рабочих растворов. К какому классу относится средство «Део-хлор»? Какую посуду используют для применения рабочих растворов? Какие объекты подвергаются для дезинфекции раствором «Део-хлор»? 9. Изучить инструкцию по проведению текущей влажной уборки помещений (Приложение №1) и ответить на вопросы: |
Что уточняет данная инструкция?
На что направлены требования данной инструкции?
На какие категории помещений распространяется данная инструкция?
На ком лежит ответственность за выполнение настоящей инструкции?
Что относится к уборочному инвентарю?
Что в обязательном порядке должен иметь уборочный инвентарь?
Какие требования предъявляются по хранению и использованию уборочного инвентаря?
От чего зависит порядок проведения текущей уборки?
Как часто и каким дезинфицирующим средством проводят текущую уборку в помещении?
Каковы требования к технологии проведения текущей уборки?
Как часто проходит медицинский персонал медицинский осмотр?
Какие лица допускаются к работе?
Заслушивание выводов проводится по методике «Трехшаговое интервью» (студент первой группы интервьюирует студента второй группы и т.д.).
10. Запишите в дневнике:
- виды, методы дезинфекции.
11. После заполнения дневника ответьте на следующие вопросы:
- каковы виды дезинфекции?
- методы дезинфекции;
- каковы правила при работе с дезинфицирующими средствами?
- что такое дезинфекция?
- на какие классы по токсичности делятся дезинфицирующие средства?
- какие дезинфицирующие средства разрешается использовать в ЛПУ?
Заслушивание выводов проводится по методике «Трехшаговое интервью» (студент первой группы интервьюирует студента второй группы и т.д.).
12.Подведение итогов.
II часть
1. Работа в парах по отработке практических навыков:
Отработать манипуляции:
– Приготовить 3% раствор хлорамина и осуществить дезинфекцию изделий медицинского назначения.
2. Подведение итогов.
Виды дезинфекции
 |
 |  | ||||
 | |||||
 |
Методы дезинфекции
 |
Средства дезинфекции
Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:
1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения.
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными.
3. Антисептики для обработки рук медицинского персонала.
В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противомикробные вещества – дезинфектанты.
Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания по применению».
В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации из различных химических групп, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения (рассмотреть новое поколение дезинфицирующих средств – дюльбак ДТБ/Л (образец №1)).
К химическим дезинфицирующим средствам, применяемым в ЛПУ, предъявляются следующие требования.
По антимикробной активности:
– обладать микробоцидным действием (бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным), т.е. убивать микроорганизмы. Непригодны средства, только задерживающие рост микроорганизмов, т.е. обладающие микробостатическим действием;
– иметь широкий спектр антимикробного действия, т.е. убивать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибы, споровые формы бацилл;
– обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта при их использовании в небольших концентрациях в короткие сроки;
– обладать остаточным антимикробным действием;
– иметь незначительную зависимость активности от наличия загрязнений, изменений величины pH и понижения температуры.
По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса. В ЛПУ разрешается использовать:
– средства 2-го класса опасности – со средствами защиты органов дыхания, глаз, кожи, в отсутствие больных и пациентов;
– средства 3-го класса опасности – без средств защиты, в отсутствие больных и пациентов;
– средства 4-го класса опасности – без средств защиты, в присутствие больных и пациентов.
По физико-химическим свойствам:
– иметь большое количество действующего вещества (ДВ);
– быстро растворяться в воде;
– иметь стабильность дезинфицирующего средства несколько лет (3–5), рабочих растворов – несколько часов;
– содержание ДВ, физико-химические показатели должны соответствовать требованиям нормативно-методических документов.
Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, полированные, синтетические поверхности и т.п., а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы, кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим, а так же имели гомогенизирующую способность при обеззараживании выделений (фекалии, моча, гной и др.) и остатков пищи.
Процесс обеззараживания объектов сложен, его эффективность зависит от следующих факторов:
– от химической природы ДВ и его механизма действия, от концентрации ДВ в препарате и его концентрации в рабочем растворе;
– от вида микроорганизма, являющегося возбудителем инфекции, его устойчивости к применяемому дезинфицирующему средству и количества на обрабатываемом объекте;
– от физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;
– от способа обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, обработка поверхности направленными аэрозолями, заполнение аэрозолями герметичного помещения, газация или создание бактерицидных паров и дымов в обрабатываемом помещении;
– от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.
Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ). Учитывая сказанное, все дезинфицирующие средства распределены по следующим группам:
ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ(хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.): активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе.
В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей. Другие галоидсодержащие используются, в частности, для обеззараживания воды бассейнов.
Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют металлы.
КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ:активно действующими веществами являются активный кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон и композиционные средства на их основе. Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродирует металлы.
АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ:активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе. Они обладают широким спектром антимикробного действия, но фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.
ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительной особенностью этих соединений является то, что они имеют узкий спектр антимикробного действия, т.к. не все из них убивают вирусы, не убивают споры при комнатной температуре, обладают моющим действием, не имеют запаха, не корродируют металлы. Они изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.
ГУАНИДИНСОДЕРЖАЩИЕ.В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами которых являются: полигексаметиленгунидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргекседин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и композиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие, они имеют узкий спектр бактерицидной активности.
СПИРТСОДЕРЖАЩИЕ.В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол, феноксипропанол, а так же композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующими веществами. Дезинфицирующие средства этой группы не обладают спороцидным действием.
ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ.К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2-биофенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий.
При применении дезинфицирующих средств в ЛПУ следует строго руководствоваться утвержденными Методическими указаниями по их применению.