Гипогликемическая кома

Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, голодании, чрезмерной мышечной нагрузки при инсулинотерапии. Возникает обычно при снижении сахара крови ниже 4 ммоль/л.

Симптомы. Симптомы обусловлены повышенной стимуляцией симпато-адреналовой системы и неврологическими расстройствами вследствие недостатка поступления глюкозы к нервным клеткам. Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия, тахикардия. При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более.

Первая помощь. При наличии глюкометра – произвести экспресс-анализ содержания глюкозы крови. При сохраненном сознании – сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии! Возможно втирание гелеобразных глюкозосодержащих веществ (в том числе варенье, джем) в слизистую десен.

Доврачебная помощь. Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания – сладкий чай. При невозможности внутривенного введения – 200 мл 5% раствора глюкозы через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10 – 15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

Первая врачебная помощь. Взять кровь на содержание глюкозы перед всеми мероприятиями неотложной помощи. При установлении диагноза – внутривенно 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл l% раствора мезатона. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более.

Эвакуация в госпиталь, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИИ КРИЗ, КОМА

Возникает у больных с тяжелой формой тиреотоксического зоба, при тиреоидэктомии (без полноценной подготовки), лечебном применении радиоактивного йода. Криз могут спровоцировать инфекции, хирургические вмешательства, резкая отмена антитиреоидных препаратов, психические травмы. Пусковым механизмом является резкое повышение в крови уровня тиреоидных гормонов.

Симптомы. Развивается быстро, в течение нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, понос, выраженная потливость приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40ºС и выше, дыхание частое, глубокое, учащение пульса до 200 уд/мин. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, помрачение сознания. В последующем резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.

Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.

Доврачебная помощь. При нервно-психическом возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Внутрь 10 – 20 капель раствора Люголя на молоке. Ингаляции кислорода. Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом.

Первая врачебная помощь. Внутрь 20 – 30 капель раствора Люголя. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола. Ингаляции кислорода. При снижении АД - преднизолон 60 – 90 мг внутривенно или внутримышечно. Лечение острой сердечной недостаточности – см. соответствующий раздел.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Выраженная форма развивается при «эндогенной» (собственно печеночной) недостаточности у больных с вирусным гепатитом, при отравлениях гепатотропными ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикаментами и др.). Умеренная форма развивается при вторичной («экзогенной») печеночной недостаточности, при шоковых состояниях и резких электролитных расстройствах.

Симптомы. Первая стадия (прекома I): нарастающая сонливость, амнезия, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного рефлексов, реакции на болевые раздражители вплоть до арефлексии.

Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, увеличение или быстрое уменьшение размеров печени, «печеночный» запах изо рта, асцит, диспептические расстройства, рвота, возможно с примесью крови, мелена, бради- или тахикардия, снижение АД.

Первая помощь. Обильное сладкое питье (не поить при коме!). При неадекватном поведении оберегать больного от дополнительных повреждений. При рвоте – профилактика аспирации.

Доврачебная помощь. То же. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона.

Первая врачебная помощь. Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с 6-8 ЕД инсулина, 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При брадикардии – внутримышечно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, при снижении АД – внутримышечно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

Эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.