Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении
ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ
В зоне карантина сохраняется участковый принцип обслуживания на-
селения. На каждом участке должны быть выделены и приспособлены поме-
щения для размещения в них в ЧС кабинетов специалистов общемедицинс-
кой сети.
На участке в ЧС вся работа проводится медицинской брига-
дой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов с привлече-
нием нескольких человек добровольцев (сандружинницы) от населения. На
бригаду выделяется участок с населением 1000-1500 человек. Бригада обес-
печивается укладкой для забора материала от больных, препаратами для
проведения экстренной профилактики, медикаментами, дезсредствами, спе-
циальными бланками, списками обслуживаемого населения.
В целях выявления больных 2 раза в день медицинской бригадой на
закрепленных участках проводятся подворные (поквартирные) обхо-
ды с одновременным проведением термометрии, экстренной профилакти-
ки и санитарно-просветительной работы. Работа бригады проводится в ус-
ловиях строгого противоэпидемического режима. Личный состав бригады
работает под руководством врача. Все члены бригады обеспечиваются пол-
ным комплектом защитной одежды — противочумными костюмами. Каж-
дая бригада уточняет поквартирные списки населения, проживающего на
данной территории, включая приезжих. Результаты термометрирования заносятся в специальный журнал.
Данные об измерении температуры жильцов утром и вечером заносятся в температурный лист, который вывешивается в подъездах, на домах, дверях. Это облегчает работу обслуживающего медицинского персонала. В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму,в которую вносятся следующие данные: общее количество жителей на территории микроучастка, количество лиц, охваченных термометрированием;число лиц с повышенной температурой неясной этиологии; количество выявленных больных с характерными для данной нозологической формы симптомами; количество госпитализированных больных; количество больных, оставленных дома (указать причины); сведения о санитарно-просветительной работе.
Перевозка инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекци-
онное заболевание производится специальным транспортом раздельно. В
одной машине можно перевозить больных с одним диагнозом. Больного
сопровождают медсестра, водитель-санитар и санитар-носильщик. Они дол-
жны быть в защитной одежде соответствующего типа. Сестра должна иметь
посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, дезра-
створы, необходимые лекарственные средства для оказания срочной помо-
щи, кислород.
Санитарный автомобиль после доставки больного в стационар подвер-
гается обеззараживанию силами персонала приемного отделения. О дезин-
фекции санитарного транспорта делается запись в журнале учета дезинфек-
ционных мероприятий, а на путевом листе ставят штамп о проведенном
обеззараживании.
После возникновения массовых вспышек инфекционных заболеваний
возникает необходимость одномоментной госпитализации большого числа
заболевших. При этом в силу особенностей эпидемического и инфекцион-
ного процессов количество больных резко возрастает, особенно в первую
неделю, что потребует значительного увеличения коечного фонда. Анализ
вспышек гриппа, массовых пищевых отравлений и других инфекций пока-
зывает, что в ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитали-
зации инфекционных больных, должен быть увеличен в десятки раз. В таких
случаях наиболее распространенным мероприятием является перепрофи-
лирование соматических стационаров в инфекционные и развертывание
временных инфекционных стационаров.
Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписывают-
ся к лечебно-профилактическим учреждениям, которые обеспечивают их
имуществом, медикаментами, оборудованием и медицинскими кадрами.
Подготовка выделенных помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров возлагается на главного врача лечебно-
профилактического учреждения и администрацию учреждения.
При перепрофилировании стационаров в инфекционные необходимо
также предусматривать выделение детских отделений.
В ЧС медицинская служба должна быть готова также к увеличению
»обычной» инфекционной заболеваемости и появлению больных с соче-
танными инфекционными заболеваниями. Поэтому должна проводиться
медицинская сортировка инфекционных больных, которые на этапах эваку-
ации делятся на 2 группы:
1) больные с неконтагиозными и малоконтагиозными инфекциями (бо-
тулизм, бруцеллез, туляремия, менингококковые болезни и др.);
2) больные с высококонтагиозными (особо опасными) инфекциями
(чума, холера, инфекционный гепатит, дизентерия, скарлатина, корь и др.).
При перепрофилировании соматических стационаров в инфекцион-
ные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и
обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходи-
мо организовать их ограждение и охрану территории от проникновения по-
сторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории оборудуется площад-
ка для специальной обработки автотранспорта, при этом сточные воды и
жидкие отходы собираются в специальные емкости, дезинфицируются и
после этого сбрасываются в городскую канализационную сеть. Мусор и
пищевые отходы собираются в металлические контейнеры с крышками и
дезинфицируются. Контейнеры после каждого опорожнения промываются
и дезинфицируются.
Инфекционный стационар (в том числе и временный) состоит из двух
зон - «чистой» и «инфицированной». В «чистой» зоне размещаются адми-
нистративно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблок,
прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персона-
ла, туалетные комнаты, «чистая» половина санитарно-противоэпидемичес-
кого пропускника.
В «инфицированной» зоне размещаются приемно-сортировочное (бок-
сированное) отделение, стационар для больных с установленным диагно-
зом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологическая и клиничес-
кая, патологоанатомическое отделение. Во избежание перемешивания воздуха с «инфицированной» зоны в «чистую» между зонами создается специальный
шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей во избежание
одновременного их открывания с двух сторон. Указанный шлюз оснащается
бактерицидными лампами для обработки воздуха.
При перепрофилировании больниц или других учреждений под инфекционные стационары большое внимание должно уделяться
организации воздушных потоков. В этих случаях «подпор» воздуха должен
быть направлен в сторону «грязных» помещений путем конструктивных из-
менений в существующей вентиляционной системе.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен
быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персона-
ла, возникновение внутрибольничных инфекций, распространение патоген-
ных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пре-
делы.
Организация противоэпидемического режима, включая охрану терри-
тории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерва-
тора), а контроль за его выполнением — на санитарно-эпидемиологичес-
кую службу.
В тех случаях, когда планировка зданий, выделенных для развертывания
в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не может обеспечить не-
обходимый противоэпидемический режим, проводятся дополнительные
приспособительные работы, которые заранее закладываются в планы.
Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся
конкретной обстановки может осуществляться постепенно в отдельных на-
селенных пунктах или сразу во всей зоне. Карантин и обсервация снимают-
ся распоряжением ЧПК города, области, республики по рекомендации ор-
ганов здравоохранения. Эпидемиологический очаг считается ликвидирован-
ным после выявления последнего инфекционного больного, его изоляции и
(или) госпитализации, истечения максимального срока инкубационного
периода и трехкратных отрицательных результатов лабораторных исследо-
ваний проб внешней среды.
Таким образом, только при совместных усилиях всех служб, сил и
средств, находящихся в зонах ЧС, можно быстро и качественно ликвидиро-
вать возникающие очаги инфекционных заболеваний.
Ситуационные задачи
Задача №1.
Среди населения горда Южногорска появились отдельные не регистрирующиеся ранее инфекционные заболевания, возникли групповые заболевания без выраженного развития эпидемии, имеются очаги зоонозной инфекции. Произошло заражение водоисточников и запасов питьевой воды. Город находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов.
Как может быть оценено санитарно-эпидемиологическое состояние города. Какие способы необходимо применить для обеззараживания воды.
Эталон ответа к задаче №1.
1. Неустойчивое.
2. Кипячение (45 минут при споровой форме и 10 минут при вегетативной).
3. 1 чайная ложка 3% перекиси водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды.
4. 1 таблетка гидроперита на 5 л воды, затем кипятить в течение 5 минут.
5. Большое количество воды: 50 мг на 1л воды при экспозиции 24 часа, или 100 мг на 1л воды при экспозиции 1 час
задача №2
При следовании эвакуируемого населения пешими колоннами выявлено в 2-х раздельно идущих колоннах по 7 больных с подозрением на острую дизентерию. Какие санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия следует организовать?
Эталон ответа к задаче №2
1. Направить заболевших в ближайшее лечебное учреждение (инфекционную больницу).
2. Выявить лиц, находящихся в контакте с заболевшими.
3. Провести в колоннах экстренную медикаментозную профилактику, используя антибактериальное средство (доксицилин) из аптечек индивидуальных (АИ-2).
4. По прибытию к месту назначения организовать режим обсервации.
5. Организовать индивидуальное обеззараживание воды для эвакуируемых.
6. Направить экстренное извещение о выявлении инфекционных больных в ближайшую СЭС по пути следования.
7. Выбрать дальнейший маршрут движения без захода в населенные пункты.
8.Проводить обеззараживание отхожих мест при отдыхе на малых и больших привалах.
9. Усилить санитарно-гигиенический контроль за соблюдением личной гигиены (мытье рук перед приемом пищи).
10. Усилить санитарно-гигиенический контроль за питанием, водоснабжением.
11. Проводить санитарно-просветительскую работу.
Контрольные вопросы.
1. Что такое эпидемический очаг.
2. Назовите факторы эпидемического очага.
3. От каких факторов зависит потенциальная опасность заражения людей.
4. Как может быть оценено санитарно-эпидемическое состояние города или района.
5. Что такое карантин.
6. Что предусматривает введение карантина.
7. Что включает противоэпидемический режим работы.
8. Назовите задачи контрольно- пропускных пунктов.
9. Что такое обсервация.
10. Состав и назначение временного инфекционного стационара.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
СНАБЖЕНИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДицинской ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Медицинское снабжение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение медицинским имуществом формирований ЭМП, лечебных, профилактических учреждений и населения. Правильно организованное медицинское снабжение формирований ЭМП, лечебных, профилактических учреждений и населения позволяет своевременно и качественно осуществить оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим, их лечение, а также защитить население района катастрофы от вредных факторов (рв, сдяв, БС и др.).
Основные задачи, решаемые при организации медицинского снабжения
Основными задачами органов здравоохранения и формирований министерства по чрезвычайным ситуациям Украины в области медицинского снабжения являются:
- Планирование медицинского снабжения населения, лечебных, лечебно профилактических учреждений, формирований ЭМП при обеспечении мероприятий по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций;
- Создание, на основе анализа заболеваемости населения и возможных в том или ином регионе естественных и искусственных катастроф, неснижаемых запасов медицинского имущества;
- Изучение возможностей использования медицинского имущества из местных ресурсов.
- Обеспечение медицинских формирований и учреждений необходимым имуществом в соответствии с табелем оснащения;
- Организация контроля за рациональным и экономным использованием медицинского имущества, его перераспределением с учетом складывающейся обстановки при чрезвычайной ситуации;
- Обеспечение организованной выдачи медицинского имущества формированиям, учреждениям и населению в районе катастрофы;
- Организация защиты медицинского имущества от вредных факторов внешней среды, возникающих при чрезвычайных ситуациях (загрязнение РВ, СДЯВ и др.).
Классификация медицинского имущества
Медицинское имущество - это специальные материальные средства, предназначенные для профилактики и диагностики поражений и заболеваний, лечения раненых и больных, ухода за ними, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, кровь и кровезаменители, перевязочные материалы, медицинские аппараты и приборы, аптечное, зубоврачебное и зуботехническое оборудование, предметы ухода за больными, дезинфекционная аппаратура и техника, средства для дезинфекции, дезактивации, дератизации и дезинсекции, лабораторные предметы и принадлежности, книги и бланки медицинского учета и отчетности, некоторые другие предметы, всего более 30 видов наименований.
По учетному признаку медицинское имущество делится на две основные группы:
а) расходное;
б) инвентарное.
Расходное медицинское имущество - предметы одноразового применения, которые расходуются непосредственно при их применении (медикаменты, антибиотики, кровезаменители и т.д.). Расходное медицинское имущество списывается на основании расходных документов ( рецепты или требования) сразу после их отпуска со склада или аптеки.
Инвентарное медицинское имущество - это имущество многократного использования ( аппаратуры, приборы, хирургические инструменты, лабораторная посуда и т.д.).
По своему качественному состоянию инвентарное имущество делится на 5 категорий:
1). Новое, не бывшее в эксплуатации.
2). Исправное, находящееся в эксплуатации.
3). Требующее среднего ремонта.
4). Требующее капитального ремонта.
5). Негодное к эксплуатации.
Списание инвентарного имущества производится по акту (инспекторскому свидетельству), по истечении установленного срока эксплуатации и перевода оборудования в 5 категорию.
Основные требования к медицинскому имуществу, используемому- в чрезвычайной ситуации: портативность, компактность, комплектность, удобство транспортировки, простота и надежность в эксплуатации, возможность длительного хранения.