Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови
Гемоглобин – 118 г/л
Лейкоциты – 6,9 * 109/л
палочкоядерные – 5 %
сегментоядерные – 69%
эозинофилы – 1%
лимфоциты – 20%
моноциты – 5%
СОЭ 14 мм/ч
Эритроциты 3,98 *1012/л
ЦП 0,93
2. Общий анализ мочи
Цвет – светло-желтый
Реакция – слабокислая
Удельный вес - 1015
Белок – отр.
Сахар – отр
Эритроциты – 2-3 в п/з
Лейкоциты – 1-3 в п/з
Эпителий – един.
3. Коагулограмма
Фибиноген – 1,7 – 3,7 г/л
Гепариновое время - 20 с.
Протромбин 105 %
Время рекальцификации – 96 с
4. Кровь на RW
Заключние: отр.
5. Исследование на группу крови и резус фактор
Группа крови 0 (I) по двум сериям стандартных сывороток, Rh – отрицательный.
6. УЗИ – диагностика
Заключение: ЗВУРП I степени, маловодие, биопрофиль плода 7-8 б., III степень зрелости легких, масса плода 3200 г., ДМ в пределах нормы.
7. КТГ
Антенатальная оценка плода 8 б.
8. Бак. мазки из влагалища и уретры
Шейка матки Уретра
Лейкоциты 6-9 в п/з 8-10 в п/з
Эпителий ед. 3-5 в п/з
Слизь Умеренно
Микрофлора м. палочки, кокки
План ведения родов
С началом регулярной родовой деятельности роды вести per vias naturalis.В родах активное ведение III периода с профилактикой кровотечения 10 Ед окситоцина в/м
Роды и их течение
9 декабря 2008 года в 6.00 отмечается беременная отмечает усиление и учащение схваток до 2-3 за 10 минут, продолжительностью 20-22 сек.,
в 10.00 отмечается преждевременное отхождение вод. Воды зеленого цвета с примесью мекония. Степень раскрытия шейки матки 5 см. При аускультации плода ЧСС- 140 уд. в мин., температура 36,6°. Женщина спокойна, применяет дыхательные упражнения. Головка плода над входом в малый таз. Мочеиспускание 2 раза.
Назначение NaCl 200 мл в/в кап
12.00 схватки 3-5 за 10 минут, продолжительностью 20-27 сек., при аускультации плода ЧСС 80 уд. в мин. Поставлен диагноз: дистресс плода. Принято решение провести оперативное родоразрешение путем Кесарева сечение в ургентном порядке.
Планируемый ход операции:
1) Эндотрахеальный наркоз
2) Поперечный надлобковый разрез по методу Пфанненштиля
3) Тупое расслаивание мышц передней брюшной стенки по ходу волокон
4) Отграничение операционного поля от кишок стерильными салфетками
5) Поперечное рассечение брюшины
6) Мобилизация мочевого пузыря.
7) Обнажение нижнего сегмента матки и его вскрытие остро на один сантиметр, дальнейшее тупое разведение пальцами до 11-12 см.
8) Рассечение плодного пузыря
9) Извлечение плода.
10)Ручное извлечение последа.
11)Зашивание разреза на матке.
12) Послойное зашивание брюшной стенки.
Планируемые медикаментозные назначения:
1) Общая анестезия I этап (до извлечения) – основной наркоз: ингаляция 70-80 об.% закиси азота, на фоне индукции: кетамин-100мг + тиопентал натрия-250мг-в/в.
2) Миоплегия: дитилин-200мг (Iэтап), 50мг (II этап)
3) ИВЛ. Контроль положения и фиксации интубационной трубки
4) Основные назначения после извлечения новорожденного:
окситоцин 10 Ед в 500 мл физ. раствора в/в кап по 50-60 кап. в мин.
цефтриаксон 1г в/в кап в 200 мл физ. раствора
метроджил 100 мл в/в кап
5) В раннем послеродовом (послеоперационном) периоде:
6) окситоцин 5ЕД-в/в в 500 мл физ. раствора, промедол 1%-4мл п/к, дроперидол 0,25%-2мл в/в медленно
Протокол операции
Операция: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
Начало операции: 12 30
Извлечение плода: 12 38
Конец операции: 13 15
Продолжительность операции: 45 минуты.
Подготовка к операции. Кишечник очищен, моча выведена катетером – 100мл, светлая. Определение группы крови и резус фактора: группа крови 0 (I), Rh - (отрицательный).
Наркоз: эндотрахеальный.
Ход операции:
после подготовки рук хирурга мытье с мылом, обработка раствором стерилиума трижды и операционного поля (бетодином) поперечным послойным разрезом над лоном вскрыта брюшная полость. Подкожный жировой слой развит умеренно. Кровоточивость умеренная.
Брюшная полость изолирована от матки марлевыми салфетками. Пузырно-маточные складки отсепарированы. Мочевой пузырь тупым путем отодвинут книзу. В нижнем сегменте произведен разрез 2 см, затем края раны разведены в стороны (10 см по Дерфлеру). Вскрыт плодный пузырь, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Рукой хирурга захвачена головка, извлечен ребенок мужского пола, в 12 38
Рост 52 см, вес 3200г. Оценка по шкале Апгар после извлечения 7 баллов, через 5 минут после извлечения 8 баллов. Пуповина рассечена между двумя зажимами, ребенок передан акушерке. Роженице введен окситоцин 10 Ед в 500 мл физ. раствора в/в кап. и цефтриаксон 1 г. в/в кап. внутривенно. Послед отделен ручным способом. Матка плотная, кровотечения нет. Разрез на матке ушит однорядными непрерывными викриловыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки непрерывным кетгутовым швом. Ревизия, туалет брюшной полости. При осмотре брюшной полости придатки без особенностей, кишечник без особенностей.
Послойно восстановлена передняя брюшная стенка. Непрерывный кетгутовый шов на брюшину. Непрерывный кетгутовый шов на мышцы. Непрерывный шелковый шов на апоневроз. внутрикожный шов на кожу. Асептическая наклейка.
Общая кровопотеря 400 мл.
Моча выведена катетером, чистая, 100 мл.
Гемодинамика стабильная, АД dex=Адsin=120/70 мм рт.ст, PS=86-90 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Описание последа. При осмотре долек и оболочек плаценты было установлено − оболочки все, светлые, полностью покрывают края плаценты. Плацента со всеми дольками, добавочных сосудов нет, кист нет; Материнская поверхность багровой окраски. Пуповина с центральным прикреплением, длиной 60 см. Размеры плаценты: 22,0*24,0*3,0 м. Вес 650 г.
Оценка новорожденного по шкале Апгар:
| Признак | ЧСС | дыхание | цвет кожи | тонус | рефлексы | сумма |
| На 1-ой минуте | ||||||
| На 5-ой минуте |
Первый туалет новорожденного.
Новорожденному освобождают от слизи верхние дыхательные пути и обтирают его стерильной пеленкой.
1.Обработка пуповины:
Пуповину обработали стерильной салфеткой, наложили скобу Роговина. Ведение открытое.
2.Профилактика гонобленореи.
Профилактика гонобленореи проведена тетрациклиновой мазью под нижнее веко каждого глаза.
3.Антропометрия новорожденного.
Вес новорожденного - 3200 г, рост - 52 см.
Прямой размер головки - 12 см, окружность - 34 см. Поперечный размер плечиков - 12 см, окружность - 35 см. Окружность груди - 33 см.
Заключительный диагноз
Срочные I оперативные роды в сроке 39-40 нед. на фоне дистресс синдрома плода. Лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру.
Резюме родов
Родильница Олексюк Ольга Николаевна, 21 лет, поступила в роддом № 2 для родоразрешения естественным путем с диагнозом: беременность 39-40 недель, затылочное предлежание, передний вид, I позиция. Осложненный
9.12.08 в 6ч 00 мин начало регулярных схваток
12ч 00мин поставлен диагноз дистресс плода, принято решение об оперативном родоразрешении путем Кесарева сечения
12ч 30мин взята на операцию: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру
12 ч 38 мин, извлечен доношенный мальчик: вес- 3200г, рост- 52 см, с оценкой по шкале Апгар –7-8 баллов.
Ручное отделение последа. В ходе операции осложнений не наблюдалось. Длительность операции – 45 мин.
Кровопотеря в родах 400 мл.
9.12.08. в 15.00 родильница переведена в послеродовое отделение.