Основные сортировочные признаки

В основе сортировки по–прежнему сохраняют свою действенность три основных «пироговских» сортировочных признака:

1. Опасность для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости поражённых в санитарной или специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого поражённых распределяют на группы:

– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

–подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).

Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очерёдности и месте (лечебное подразделение) её оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют поражённых:

– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

– поражённых с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи.

Эвакуационный признак – необходимость, очерёдность эвакуации, вид транспорта и положение поражённого на транспорте. Исходя из этого признака поражённых распределяют по группам:

– подлежащих эвакуации за пределы очага с учётом эвакуационного предназначения, очерёдности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;

– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых: врач, фельдшер или медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих поражённых (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют поражённых (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра выявляют поражённых, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру поражённых (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух поражённых (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому поражённому, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии поражённого, при необходимости дополняет её сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму поражённому, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого поражённого, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая поражённых по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

Рисунок 1. Схема сортировки

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двухэтапной системе лечебно–эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них поражённых, после получения необходимой медицинской помощи, эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства поражённых (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении поражённых на соответствующие группы.

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развёртываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно–сортировочные или сортировочно–эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:

– сортировочный пост;

– сортировочную площадку;

– приёмно–сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения);

– эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).

Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированный и обученный медицинский персонал.

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы поражённых, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица заражённые отравляющими веществами, а также радиоактивными веществами до уровней, превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной обработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку. В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке. Однако в любых погодных условиях они развёртываются и оборудуются для приёма раненых и больных.

Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке – легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.

Сортировочные группы

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учётом прогноза делят на 4 сортировочных группы:

I сортировочная группа:

Пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии.

Прогноз неблагоприятен для жизни.

Эвакуации не подлежат.

К этой же группе относят и умерших.

Количество пострадавших, в зависимости от очага поражёния, может достигать до 20 %.

II сортировочная группа:

Тяжёлые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно–профилактические мероприятия.

Временно нетранспортабельные.

Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь.

Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лёжа.

Состав до 20%.

III сортировочная группа:

Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни.

Возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Прогноз относительно благоприятный для жизни.

Помощь оказывается во 2–ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

Состав до 20%.

IV сортировочная группа:

Легко поражённые, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно–поликлиническом лечении.

Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.

Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Состав около 40%.