VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки
1. Составьте таблицу степеней активности СКВ и их клиническую характеристику
2. Составьте алгоритм лечения больных СКВ.
VII. План работы студента на предстоящем занятии:
7. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.
8. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.
9. Решает ситуационные задачи.
VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:
1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
ОДНИМ ИЗ КРИТЕРИЕВ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ В ВИДЕ
( ) дискоидных очагов
( ) телеангиоэктазий
( ) кератодермии ладоней
( ) феномена Рейно
( ) дигитального артериита
2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
( ) нефролитиаз
( ) пиелонефрит
( ) гломерулонефрит
( ) амилоидоз
( ) интерстициальный нефрит
3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больная Б., 20 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах, в мышцах нижних конечностей, онемение стоп, покраснение кожи лица, груди в зоне декольте, снижение аппетита, похудание, язвы в полости рта, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Из анамнеза: отмечает повышенную чувствительность к инсоляции.
Объективно: афтозныйcтоматит, припухлость мелких суставов кистей, мелкоточечные геморрагии на подушечках пальцев рук.
Иммунологические нарушения: антитела к двуспиральной ДНК+.
Вопросы.
1. Перечислите основные симптомы (синдромы).
2. Предварительный диагноз.
3. Диагностические критерии заболевания.
4. Подходы к терапии.
Алгоритм ответа
1. Артрит, миалгии, поражение нервной системы, конституциональные симптомы (лихорадка, похудание), поражение кожи (фотосенсебилизация, эритема на лице в виде «бабочки», геморрагии), поражение слизистых оболочек (афтозный стоматит, люпус-хейлит), иммунологические нарушения.
2. Системная красная волчанка.
3. Критерии диагностики системной красной волчанки (АРА, 1997)
| Критерий | Проявления |
| 1. Энантема через скуловую кость | Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок |
| 2. Дискоидные изменения кожи | Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы |
| 3. Светочувствительность | Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача) |
| 4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки | Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки |
| 5. Артрит | Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом |
| 6. Серозиты | а) плеврит (анамнез или наблюдения врача); б) перикардит |
| 7. Изменения в почках | Протеинурия > 0,5г/с Мочевой осадок |
| 8. Неврологические расстройства | Судорожные припадки, психозы |
| 9. Гематологические синдромы | Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения |
| 10. Иммунологические нарушения. | а) Антитела к нативной ДНК или; б) Sm-АТ или ; в) ложноположительная реакция Вассермана |
| 11 . АНФ | Повышение титра антинуклеарных антител |
Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.
У пациентки имеет место 6 критериев из 11.
4. Глюкокортикостероиды внутрь или пульс-терапия (преднизолон), ГИБП (ритуксимаб).