Тема: «Техника манипуляций по уходу за хирургическими больными. Основы десмургии»
Задача 1
Больной М., 77 лет, прооперирован по поводу грыжи белой линии живота. Произведено снятие швов. После совершения больным резкого движения повязка стала обильно промокать серозно-кровянистой жидкостью, под повязкой появилось выбухание.
Вопросы:
1. Какое осложнение в послеоперационном периоде развилось?
2. Перечислите последовательность действий при данном осложнении.
3. У каких пациентов будет наблюдаться данное осложнение с большей вероятностью?
4. Назовите меры предупреждения данного осложнения в послеоперационном периоде.
5. Какие еще осложнения послеоперационного периода вы знаете?
Задача 2
Велосипедист, уворачиваясь от столкновения с внезапно выехавшим на дорогу автомобилем, не справился с управлением и упал на вытянутую руку. Доставлен в травмпункт. При осмотре выявлены локальная болезненность, припухлость, деформация в области ключицы, кровоизлияние и укорочение надплечья справа, плечо опущено и смещено кпереди. Больной удерживает левой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу, движения в плечевом суставе ограничены из-за боли.
Вопросы:
1. Какая травма у велосипедиста?
2. Какую повязку и с какой целью необходимо применить в данном случае?
3. Механизм наложения данной повязки.
4. Каковы требования к готовым бинтовым повязкам?
5. Какие еще повязки на плечевой пояс и грудную клетку вы знаете?
Задача 3
Скорая помощь прибыла на место происшествия. У пострадавшего ножевое ранение в грудную клетку слева. Больной лежит на левом боку, плотно прижимая рану. Общее состояние тяжелое, резкий цианоз, одышка, слышен шум присасывания воздуха в рану при каждом вдохе. Из раны выделяется пенистая кровь. Левая сторона грудной клетки отстает при дыхании.
1. Какая травма у пострадавшего?
2. Какую повязку и с какой целью необходимо применить в данном случае?
3. Механизм наложения данной повязки при наличии ИПП.
4. Какие подручные материалы можно использовать для оказания помощи больному?
5. Расскажите классификацию повязок по назначению.
Задача 4
Больному К., 60, находится в хирургическом стационаре с диагнозом флегмона голени. Проведена операция по вскрытию флегмоны. На следующий день после операции медсестра заметила, что повязка обильно промокает кровью. Известно, что до этого момента медсестра к больному не заходила.
1. Какую повязку необходимо применить для закрытия послеоперационной раны?
2. Техника наложения данной повязки.
3. Какое послеоперационное осложнение возникло у больного?
4. Какая ошибка по уходу за операционной раной была допущена? Дальнейшие действия медсестры?
5. Расскажите классификацию повязок по направлению туров бинта.
Задача 5
Больному Д., 55 лет, назначен строгий постельный режим после резекции желудка. В течение 10ти часов после операции больной не мочился, жалуется на позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнения мочевого пузыря.
1. Каковы возможные причины развития данного осложнения?
2. Какие мероприятия следует провести для облегчения состояния больного?
3. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
4. Какие еще осложнения послеоперационного периода вы знаете?
5. Назовите основные факторы развития осложнений послеоперационного периода.
Задача 6.
После автомобильной аварии в скорую помощь был доставлен мужчина 43 лет с жалобами на боли в области верхней трети плеча. При осмотре выявлены локальная болезненность, припухлость, деформация в области верхней трети плеча. Медицинская сестра выполнила колосовидную повязку на правое плечо.
1. Оцените правильность действий медицинской сестры.
2.Техника наложения колосовидной повязки.
3. Какую еще повязку можно использовать в данном случае?
4. Техника наложения данной повязки.
5. Назовите главное свойство, которым должен обладать перевязочный материал.
Задача 7
Пациент С., 19 лет, оперирован по поводу острого гнойного препателлярного бурсита справа. Эвакуировано до 20 мл гнойного экссудата, произведено дренирование синовиальной сумки резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. В Вашем распоряжении имеется только марлевый бинт.
1. Каким образом можно зафиксировать асептическую повязку?
2. Какие разновидности этой повязки Вам известны?
3. Какие правила техники бинтования Вы используете при наложении повязки?
4. Когда больному будет показана перевязка?
5. Назовите этапы перевязки.
Задача 8
У пострадавшего имеются поверхностные резаные раны тыльной поверхности первого и второго пальцев правой кисти. Пострадавший трудоспособен, его профессиональная деятельность не связана с необходимостью выполнения точных движений кистью (вахтер), больной продолжает работать.
1. Какую повязку необходимо наложить на первый палец?
2. Какую функцию первого пальца позволяет сохранить эта повязка?
3. Какую повязку следует наложить на второй палец?
4. В чем назначение повязок?
5. На какие еще анатомические области возможно наложение данных повязок?
Задача 9
Больной Н., 27 лет, амбулаторно выполнена операция вскрытия подкожного панариция ногтевой фаланги второго пальца левой кисти. Операция закончена дренированием гнойного очага и наложением асептической повязки.
1. Какую бинтовую повязку необходимо выполнить для закрепления перевязочного материала на ране?
2. Где нужно начинать первый фиксирующий тур повязки?
3. Перечислите правила, касающиеся положения бинтующего и пациента при наложении бинтовых повязок.
4. На какой поверхности кисти должны располагаться переходы между турами повязки на кисти и на пальце?
5. На какой день необходимо назначить первую перевязку больной?
Эталоны ответов по теме «Техника манипуляций по уходу за хирургическими больными. Основы десмургии»
Эталон ответа.
Задача 1
1. Расхождение швов и выпадение внутренностей в дефект стенки живота – эвентрация
2. При таком осложнении не следует менять повязку. На рану накладывается большая стерильная повязка, стерильное полотенце, простыня, больной укладывается в постель, немедленно вызывается дежурный врач.
3. Возникает чаще у истощенных, ослабленных больных или при нагноении в ране.
4. Для предупреждения эвентрации истощенных, ослабленных больных удерживают в постели более длительное время, швы снимают значительно позже (на 12 -14 день). До и после снятия швов пользоваться бандажом в зоне послеоперационного рубца для уменьшения нагрузки на брюшную стенку.
5.кровотечение(наружное, поступление крови по дренажу, внутреннее); расхождение швов; присоединение раневой инфекции; осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; осложнения со стороны дыхательной системы; осложнения со стороны органов пищеварения; осложнения со стороны мочевыделительной системы; развитие пролежней
Эталон ответа
Задача 2
1. Перелом ключицы
2. Повязка Дезо, с целью иммобилизации
3. 1.Встать лицом к пациенту. 2. Вложить ватно-марлевые валики в подмышечную впадину и на область перелома ключицы, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90. 3. Сделать первый фиксирующий тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды. 4. Второй тур вести со спины из левой подмышечной впадины на правое надплечье. 5. Третий тур опустить с правого надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье правой руки и, направляясь через левую подмышку, вести по спине на правое надплечье. 6. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть правой руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под левой подмышки. 7. Все туры, начиная со второго, повторить 3 раза. 8. Повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксировать булавкой. Излишки бинта срезать.
4. повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);повязка должна быть удобной для больного; должна быть красивой, эстетичной.
5. Повязка Дезо, спиральная, восьмиобразная, колосовидная, косыночная, на молочную железу.
Эталон ответа
Задача 3
1. Открытый пневмоторакс.
2. Окклюзионную повязку для герметичного закрытия раны,
3. Механизм наложения:
1) Усадить больного с травмой грудной клетки.
2) Выполнить туалет раны.
3) Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет (ИПП): пакет взять в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватить надрезанный край склейки и отрыть его, извлекая содержимое в бумаге; достать из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развернуть и достать содержимое; в левую руку взять конец бинта, в правую - головку бинта, развести руки в стороны (на отрезке бинта найти две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, вторая передвигается по бинту).
4) Закрыть рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой.
5) Закрыть рану внутренней стороной оболочки индивидуального перевязочного пакета, чтобы края оболочки герметично прилегали к коже.
6) Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.
7) Фиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального перевязочного пакета.
8) Конец бинта закрепить булавкой.
4. вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт.
5. Защитная (для профилактики вторичного ифицирования раны), лекарственная (для обеспечения постоянного доступа к ране лекарственного вещества), давящая (остановка кровотечения), иммобилизирующая (обездвиживание конечности или ее сегмента), повязка с вытяжением (вытяжение костных отломков), корригирующая (для устранения деформаций), окклюзионная.
Эталон ответа
Задача 4
1. Спиральную повязку с перегибами
2. Сделать два-три круговых фиксирующих хода. Ход бинта вести косо вверх, большим пальцем левой руки придерживать его нижний край, раскатывать немного головку бинта и перегибать бинт по направлению к себе. При этом верхний его край делается нижним и наоборот. Чем неравномерней толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. В дальнейшем вести простую спиральную повязку или, если необходимо, сделать новые перегибы. Все перегибы должны находиться на одной стороне или по одной линии.
3. Кровотечение
4. Контроль за состоянием повязки необходимо проводить несколько раз в сутки, в данном случае это правило не соблюдено. Медсестра должна немедленно вызвать к больному врача для решения вопроса о дальнейших действиях.
5. Круговая, колосовидная, крестообразная, спиральная, возвращающаяся, черепашья, ползучая.
Эталон ответа
Задача 5
1. Нарушение мочеиспускания, приводящее к острой задержке мочи, носит рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса.
2. Положить на надлобковую область теплую грелку, при неэффективности этого мероприятия провести катетеризацию мочевого пузыря. Если больной не сможет мочиться в дальнейшем, выпускать мочу катетером не реже одного раза в 12 ч.
3. Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в левую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь.
4. Кровотечение(наружное, поступление крови по дренажу, внутреннее); расхождение швов; присоединение раневой инфекции; осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; осложнения со стороны дыхательной системы; осложнения со стороны органов пищеварения; осложнения со стороны мочевыделительной системы; развитие пролежней.
5. Наличие послеоперационной раны, вынужденное положение, влияние операционной травмы и наркоза.
.Эталон ответа
Задача 6
1. Действия медицинской сестры правильны, т.к. для иммобилизации при переломе плеча накладывается колосовидная повязка.
2. На больной стороне вокруг плеча делаются два обертывания;
- Затем накладывается стерильная салфетка;
- Третий тур (оборот) ведется наискось из подмышечной впадины вверх до плечевой поверхности и на спину;
- Четвертый оборот является продолжением третьего, ведется сначала по спине, а затем через подмышечную впадину к здоровой части спины, выводя на поверхность грудины, затем направляется к плечевому суставу пострадавшей руки;
- Пятый оборот циркулярно обматывает все стороны плеча, выходя на внутреннюю поверхность, а затем на переднюю;
- Таким образом, чередуя обороты, закрывается полностью весь плечевой сустав.
3. В данном случае,кроме колосовидной повязки можно использовать повязку «Дезо».
4. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.
4. Прижать предплечье к груди.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.
6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.
9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.
10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть
предплечье.
11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.
12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.
13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.
14. Заколоть конец повязки булавкой.
5. Гигроскопичность
Эталон ответа
Задача 7
1.Сделать черепашью повязку.
2. Сходящаяся и расходящаяся.
3. Придать больному наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Во время бинтования следить за выражением лица пострадавшего. При наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной; бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо. Каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего; бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Например, повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, будет непригодна, если больной после этого начнет ходить; завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
4.Независимо от пропитывания внешних слоев перевязка показана в первые сутки или раньше (при кровотечении, пропитывании, смещении, невыполнении своей функции).
5. Этапы перевязки: снятие старой повязки и туалет кожи; выполнение манипуляций в ране; наложение новой повязки; ее фиксация.
Эталон ответа
Задача 8
1. Колосовидную на первый палец.
2. Повязка позволяет сохранить функцию противопоставления.
3. На второй палец необходимо наложить спиральную повязку.
4. Назначение внутренних слоев повязки — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Внешние слои служат для фиксации и удержания перевязочного материала на ранах.
5. Возможно наложение колосовидной повязки на плечевой, тазобедренный суставы, спиральной - на плечо, предплечье, голень, бедро, туловище.
Эталон ответа
Задача 9
1. Возвращающуюся или спиралевидную повязку.
2. Вокруг лучезапястного сустава.
3. Уложить или усадить пациента; придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение; стоять лицом к пациенту, чтобы вести наблюдение за его состоянием; начинать бинтование от периферии к центру, слева направо, равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур перекрывает предыдущий на ½ ширины бинта; раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее; бинтовать двумя руками: одной раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы; закреплять повязки последними турами бинта.
4. Переходы между турами повязки на кисти и на пальце должны располагаться на тыльной поверхности кисти.
5. В первые сутки, независимо от пропитывания внешнего слоя или раньше при наличии показаний.