Тема: «Подготовка больных к операциям на органах брюшной полости»
Задача 1
В больницу в срочном порядке в крайне тяжелом состоянии доставили больную К. 47 лет с подозрением на прободную язву. Известно, что больная недавно принимала пищу.
1. Следует ли проводить санобработку больной К. в полном объеме?
2. Необходима ли постановка зонда в желудок и эвакуация его содержимого?
3. Можно ли проводить промывание желудка у больных с прободной язвой желудка?
4. Какие мероприятия необходимо осуществить в послеоперационном периоде?
5. Что, по вашему мнению, могло способствовать появлению проводной язвы у больной К.?
Задача 2
В больницу самостоятельно обратилась полная пациентка В. 53 лет с грыжей на брюшной стенке. Врач назначил день операции.
1. Чем будет определяться продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки?
2. Какие процедуры будет необходимо провести больной В., если врач определил у нее неосложненную грыжу при отсутствии сопутствующих заболеваний?
3. Как будет осуществляться предоперационная подготовка у больной В., если врач определил наличие гигантской грыжи.
4. В течение скольких недель перед операцией следует соблюдать диету? Что исключается из рациона.
5. Что следует предпринять врачу при выявлении ущемления грыжи?
Задача 3
У больного Х. 40 лет назначена плановая операция на тонком кишечнике, эвакуация содержимого желудка не нарушена.
1. Требуется ли особая подготовка к такой операции? Что включает в себя подготовка?
2. Что будет использоваться для удаления содержимого из желудка?
3. Что изменилось бы в подготовке к операции Х., если бы эвакуация желудка была бы нарушена.
4. Что делают при большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью?
5. Можно ли проводить промывание желудка, если у больного Х. обнаружат язву двенадцатиперстной?
Задача 4
В больницу поступил больной Г. 38 лет. В ходе обследования у него было выявлено заболевание ободочной и прямой кишки, назначена операция.
1. Расскажите о предоперационной подготовке такого больного к операции. Что необходимо сделать?
2. Какая должна соблюдаться диета перед операцией?
3. Какое положение необходимо придать больному после операции?
4. Какие клизмы нужно делать, когда?
5. Каким методом пользуются при необходимости осмотреть прямую кишку ( ректороманоскопии)?
Задача 5
В больницу в бессознательном состоянии доставлен человек (состояние тяжелое) на вид 30-35 лет. Врач установил у неизвестного острый аппендицит.
1. К какому типу операций будет относиться эта операция? Расскажите об особенностях предоперационной подготовки больного при экстренной операции.
2. В течение какого времени должна быть сделана эта операция?
3. Каким образом необходимо осуществить промывание желудка у больного в бессознательном состоянии?
4. Как будет проводиться обработка операционного поля во время операции?
5. Какое положение необходимо придать больному после операции
Задача 6
Больной 65 лет, назначена операция. Медицинскую сестру вызвали в палату к этому больному, у которого появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Объективно: кожные покровы бледные, больной беспокоен, пульс 120 в мин., АД 80/45 мм рт ст.
1.Что с больным?
2.Последовательность Ваших дальнейших действий.
3.С каким кровотечением необходимо дифференцировать?
4. Дайте определение кровотечения.
5. Анатомическая классификация кровотечений.
Задача 7
Больной И. 31 год, назначена операция- резекция желудка.
1. Что должно входить в предварительную подготовку операционного поля?
2. Можно ли принимать пищу больной накануне операции?
3. Каковы действия медицинской сестры, если больная принимала пищу за 6 часов до операции?
4. Показана ли данной больной очистительная клизма?
5. Техника постановки очистительной клизмы.
Задача 8
Больной В. 28 лет, болен 4 дня. Жалобы на постоянные боли внизу живота справа. Состояние больного тяжелое, температура тела 38- 38,3. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд. в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания.
1. Каков предположительный диагноз?
2. Какая операция необходима больному.
3. В чем будет заключаться предоперационная подготовка больного?
4. Показана ли при экстренных операциях очистительная клизма?
5. Техника постановки очистительной клизмы.
Задача 9
Больному И. 37 лет планируется операция по поводу резекции желудка. За три часа перед операцией больной плотно позавтракал.
1. Действие медсестры в данном случае.
2. Техника выполнения промывания желудка.
3. Техника постановки очистительной клизмы.
4. Как производится подготовка к операциям на желудке и прямой кишке?
5. Дайте определение хирургической операции.
Задача 10
Больной К. 48 лет доставлен в приемное отделение после автомобильной аварии. Дежурный хирург выявил у него признаки внутрибрюшного кровотечения, представляющего непосредственную угрозу жизни пациента.
1. Какой объем санитарно- гигиенической обработки должна выполнить медсестра?
2. Особенности подготовки больных к экстренным операциям.
3. Подготовка кожных покровов при плановой операции.
4. Подготовка больных к операции на переднебоковой брюшной стенке.
5. Дайте определение хирургической операции.
Задача 11
Больной К. 60 лет назначено на завтра рентгенологическое обследование желудка.
1. Какой объем подготовки к этому обследованию должна выполнить дежурная палатная медицинская сестра?
2. Техника промывания желудка.
3. Техника постановки очистительной клизмы.
4. Техника постановки сифонной клизмы.
5. Дайте определение рентгенологическому исследованию.
Эталоны ответов по теме «Подготовка больных к операциям на органах брюшной полости»
Эталон ответа.
Задача 1
1. Нет, санобработка проводится в полном объеме только у тех больных, у которых позволяет общее состояние. У больной К. она выполняется только частично.
2. Да, так как больная недавно принимала пищу, если не опорожнить желудок от содержимого, то во время дачи наркоза может возникнуть рвота и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
3. Нет, категорически запрещается.
4. Первые 10 дней постельный режим, отдых, сон, так же необходимо выполнять дыхательную и лечебную гимнастику, полноценное питание, все это предупреждает развитие осложнений и ускоряет процессы регенерации.
5. Неправильное питание, употребление алкоголя, эмоциональное и физическое перенапряжение.
Эталон ответа.
Задача 2
1. От размера грыжи, от наличия или отсутствия осложнений, от сопутствующих заболеваний.
2. В специальной подготовке такая больная нуждаться не будет, вечером накануне операции необходимо сделать очистительную клизму, утром запрещен прием пищи и воды.
3. Необходимо достичь адаптации больного к перемещению значительного объема кишечника из грыжевого мешка в брюшную полость, чтобы добиться постепенного привыкания больного к увеличению внутрибрюшного давления. Больной находиться в горизонтальном положении, грыжа вправляется в брюшную полость, затем производят бинтование живота матерчатой лентой, ориентируясь на состоянии дыхания больного и его самочувствие. Брюшная стенка должна быть забинтована так , чтобы при переходе больного в вертикальное положение, содержимое брюшной полости не выходило наружу. На ночь бинт снимается, утром живот вновь фиксируется матерчатой лентой. На такую подготовку требуется 15-20 дней, и ее больной начинает делать задолго до операции в домашних условиях.
4. В течение 2 недель соблюдают диету, исключая из дневного рациона хлеб, картофель, жиры, каши. Разрешаются: кефир, простокваша, кисели, нежирные мясные бульоны, протертые супы, чай.
5. Необходима экстренная операция. Объем и продолжительность предоперационной подготовки будет определяться состоянием больного, временем от момента ущемления. Когда с момента ущемления прошло 10 часов, у больного на лицо острая кишечная непроходимость, наряду с непродолжительной медикаментозной терапией, необходимо введение зонда в желудок и эвакуация его содержимого.
Эталон ответа.
Задача 3
1. Нет, особой подготовки не требуется. Это достигается полным голоданием в день операции, очистительными клизмами накануне вечером и утром.
2. Будет использован зонд.
3. Необходимо введение желудочного зонда в желудок, эвакуация содержимого, промывание желудка до чистых промывных вод.
4. Зонд, проведенный через носовой ход, оставляют для постоянного дренирования.
5. Нет, категорически запрещается.
Эталон ответа.
Задача 4
1. Тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных организмов, находящихся в ее просвете.
2. Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает.
3. 1) Положение на спине (наиболее часто). С целью профилактики аспирации рвотными массами, гипоксии мозга в течение первых 2 часов больной лежит на кровати без подушки. 2) Положение Фаулера (полусидячее) – применяется в основном после операций на органах желудочно–кишечного тракта. Данное положение выгодно при необходимости качественного дренирования брюшной полости, так как жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости и легко может быть выведена через дренажи.
4. Очистительные клизмы делают утром и вечером в течение 4-5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6-8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки.
5. Пользуются методом, предложенным С.И, Удлером. За 20 – 30 минут до осмотра делают клизму из 100 – 150 мл ( при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37 градусов. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).
Эталон ответа.
Задача 5
1. Экстренная операция. Необходимо промыть желудок с помощью желудочного зонда. Очистительные клизмы с целью опорожнения кишечника не выполняются (при острых заболеваниях органов брюшной полости клизмы противопоказаны, так как повышение внутрикишечного давления может привести к разрыву стенки кишки). Полная санитарно-гигиеническая обработка больного не проводится.
2. Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза или не позднее 2 часов с момента поступления больного в стационар.
3. Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно.
4. Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл. раствора сульфата магния).
1) обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерилизации, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа)
2) обработка операционного поля проводят по принципу: «от центра к периферии».
3) более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь.
4) соблюдение правила Филончикава – Гроссиха – многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям – обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов.
5. Положение на спине (наиболее часто). С целью профилактики аспирации рвотными массами, гипоксии мозга в течение первых 2 часов больной лежит на кровати без подушки. 2) Положение Фаулера (полусидячее) – применяется в основном после операций на органах желудочно–кишечного тракта. Данное положение выгодно при необходимости качественного дренирования брюшной полости, так как жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости и легко может быть выведена через дренажи.
Эталон ответа
Задача 6
1. У больного желудочное кровотечение
2. - Немедленно информировать об этом врача.
- Уложить больного в постель (при снижении АД приподнять ножной конец кровати), голову повернуть на бок во избежание аспирации дыхательных путей.
- Категорически запретить прием пищи и жидкости.
- На эпигастральную область положить пузырь со льдом.
- Необходимо наблюдать за общим состоянием больного: сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. По назначению врача парентерально вводить кровоостанавливающие препараты.
3. Кровотечения из желудка приходится дифференцировать от кровотечений из дыхательных путей.
4. Кровотечение- истечение крови из просвета сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
5. Артериальное, венозное, капилярное.
Эталон ответа
Задача7
1.Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапины).
2. Накануне операции принимать пищу категорически запрещено.
3. Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.
4. Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции функция кишечника часто нарушается, особенно, если это вмешательство на органах брюшной полости (развивается парез кишечника), и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет этот процесс.
5. Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на
случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку
Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной
температуры 37-380 С) воды, после чего она поднимается
вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии
может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы
делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить
(для этого, как правило, в клизме есть специальное
отверстие).
После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой),
выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином
и, раздвинув ягодицы вводится в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см
наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5— 8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия
и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран. Вода под
давлением поступает в толстый кишечник. Почти сразу появляется ощущение “наполнения” кишечника, позывы на стул.
В эти моменты уменьшают скорость подачи жидкости из кружки закрытием крана на трубке или ее пережатием.
Уменьшить неприятные ощущения помогают круговые мягкие поглаживания живота. После извлечения наконечника
желательно немного полежать в этом же положении, а затем можно идти в туалет. При грамотно проведенной подготовке
вода должна выходить без примеси каловых масс.
Эталон ответа
Задача 8
1. Предположительный диагноз- острый аппендицит \перитонит
2. больному необходима экстренная операция.
3.В предоперационную подготовку входит:
- термометрия, измерение АД, пульса;
- общий анализ крови, мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- частичная санитарная обработка передней брюшной стенки;
- сухое бритье надлобковой области;
- короткая премедикация.
4. Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно – на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.
5. Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на
случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку
Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной
температуры 37-380 С) воды, после чего она поднимается
вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии
может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы
делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить
(для этого, как правило, в клизме есть специальное
отверстие).
После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой),
выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином
и, раздвинув ягодицы вводится в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см
наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5— 8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия
и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран. Вода под
давлением поступает в толстый кишечник. Почти сразу появляется ощущение “наполнения” кишечника, позывы на стул.
В эти моменты уменьшают скорость подачи жидкости из кружки закрытием крана на трубке или ее пережатием.
Уменьшить неприятные ощущения помогают круговые мягкие поглаживания живота. После извлечения наконечника
желательно немного полежать в этом же положении, а затем можно идти в туалет. При грамотно проведенной подготовке
вода должна выходить без примеси каловых масс.
Эталон ответа
Задача 9
1. Медсестра должна сделать больному промывание желудка.
2. Для промывания желудка используются толстый желудочный зонд, шприц Жане, стеклянная воронка. Их «перед употреблением» стерилизуют вцентральной стерилизационной путем обработки в автоклаве под давлением в 1,1 атмосферу в течение 45 минут, либо подвергают кипячению в дистиллированной воде 45 минут. Введение желудочного зонда в желудок может производиться в положении больного сидя или лежа. Предварительно конец зонда смачивают стерильным вазелиновым маслом. Конец зонда укладывают на корень языка больного. Предлагая делать глотательные движения, постепенно вводят зонд глубже. Если у больного возникают позывы на рвоту, временно прекращают введение зонда, рекомендуя больному редко и глубоко дышать, затем продолжают введение зонда. При попадании зонда в желудок по зонду начинает изливаться желудочное содержимое.Промывание желудка производят у больных с нарушением эвакуации желудка (рубцовоязвенная деформация, рак выходного отдела желудка, острое расширение желудка).После введения зонда в желудок по нему начинает выходить, содержимое, на зонд надевают воронку, заливают 250 мл воды температуры 22°С, постепенно поднимают воронку на 25 см выше уровня рта, вода уходит в желудок. Следует держать воронку в несколько наклоненном положении, чтобы не возник водоворот в центре воронки и не попал воздух в желудок. Затем воронку опускают, она постепенно заполняется промывной жидкостью с примесью желудочного содержимого, которое сливают в ведро. Вновь заливают в воронку воду и продолжают процедуру несколько раз до чистых промывных вод. С целью ликвидации процессов брожения и гниения в желудке в последнюю порцию воды добавляют 2 чайные ложки соляной кислоты на литр воды. Соляная кислота губительно действие на микробы, находящиеся в желудке. Промывание желудка можно производить 1–2 раза в сутки, его всегда нужно производить осторожно, не форсируя, чтобы не вызвать осложнений. Опорожнение желудка избавляет больного от чувства тяжести, распирания в верхней части живота, способствует восстановлению мышечного тонуса желудочной стенки, улучшает ее кровообращение.
3. Для того, чтобы сделать очистительную клизму, нужна кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают налевый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран.Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.
4. Особой подготовки не требуют те больные, у которых эвакуация содержимого из желудка не нарушена. Обычно это достигается полным голоданием в день операции, очистительными клизмами накануне вечером и рано утром. Если эвакуация содержимого из желудка нарушена (сужение выходного отдела желудка, механическая тонкокишечная непроходимость), то необходимо введение желудочного зонда в желудок, эвакуация содержимого, промывание желудка до чистых промывных вод. При большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью, зонд, проведенный через носовой ход, оставляют для постоянного дренирования. У больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной зонд вводится для удаления содержимого из желудка, категорически запрещается промывание желудка.
5. Хирургическая операция-это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).
Эталон ответа
Задача 10
1. Медсестра должна выполнить подготовку операционного поля.
2. При неотложных острых заболеваниях и травмах, требующих экстренной операции, время, отводимое на подготовку, резко ограничено по сравнению с плановой операцией, и не всегда можно оптимально подготовить все системы организма к операции. У больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии (ранение сердца, печени, селезенки, крупных сосудов), подготовка к операции не производится, больной сразу доставляется в операционную, где одновременно, проводится реанимация и операция. Санобработка производится в полном объеме только у тех больных, у которых позволяет общее состояние (острый аппендицит, острый холецистит), у другой группы больных она выполняется только частично (прободная язва желудка, воспаление брюшины, бессознательное состояние больного и др.).Подготовка желудочно-кишечного тракта не может быть выполнена в том объеме, что перед плановой операцией, из-за недостатка времени. Полость рта, если больной может, прополаскивается водой или ее протирают. Если у больного наблюдается рвота или совсем недавно он принимал пищу, возникает необходимость введения зонда в желудок и эвакуации его содержимого. У некоторых больных зонд остается в желудке и больной с ним транспортируется в операционную. Если не опорожнить желудок от содержимого, то во время дачи наркоза может возникнуть рвота и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что нередко приводит к смерти больного. Клизмы при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, как правило, не делаются. Исключением является острая кишечная непроходимость, где наряду с консервативными мероприятиями, сифонная клизма может разрешить острую кишечную непроходимость. Если же она не дает эффекта, это лишний раз убеждает хирурга в необходимости экстренной операции. Вопрос о том, делать ли сифонную клизму, решается врачом. Подготовка операционного поля производится также как и для плановых операций. Экстренные операции выполняются в любое время суток, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у больных, при повышенной температуре, тела, при наличии гнойничков на теле, во время месячных, при почти доношенной беременности. Экстренная операция может быть отложена на 2–3 часа для того, чтобы провести у больного оптимальную предоперационную подготовку. Более длительная задержка с операцией угрожает жизни больного.
3. Большое значение придают подготовке кожных покровов к операции, так как в порах, складках кожи, в протоках потовых и сальных желез накапливаются болезнетворные микроорганизмы. Попадание их в рану может вызвать в послеоперационном периоде нагноение раны. В загрязненной коже могут возникать различные воспалительные процессы. Вот почему важно накануне операции сменить белье и помыть больного. Перед операцией больной принимает ВАННУ или ДУШ. Душ более эффективен и переносится больными легче, чем ванна. Если больному трудно стоять, его усаживают на скамейку и моют в положении сидя. Голову моют с мылом, обязательно два раза, тело моют мочалкой с мылом, затем обмывают теплой водой, протирают полотенцем. Надевают чистое белье. Тщательно осматриваются все участки кожи, если обнаружены гнойнички, воспаление отдельных участков кожи, плановая операция должна быть отложена до ликвидации этих явлений. В зоне операционного поля (участок кожи, где будет произведен разрез во время операции) утром, в день операции младшая медсестра должна сбрить волосы. Возникает вопрос, а на каком участке кожи нужно сбривать волосы? Границы бритья должны быть значительно большими, чем участок операционного поля. Если операция предстоит на голове, бреют всю голову, если – на животе, то сбривают волосы со всей брюшной стенки включая лобок. Бритье операционного поля производится утром в день операции, так как могут быть ссадины, царапины, которые приводят к воспалению участка кожи, что вызывает необходимость отмены плановой операции. Для бритья волос, как правило, используют «безопасную» бритву, которую дезинфицируют погружением в тройной раствор на 45 минут. Техника бритья: если волосы густые, то их перед бритьем намыливают, при бритье кожу немного потягивают в противоположном ходу бритвы направлении. После бритья операционное поле обмывают теплой водой и протирают спиртовым раствором хлоргексидина или спиртом. Волосы в зоне операционного поля у больных, которым предстоит плановая операция, могут быть удалены более безопасным методом – применением эпилирующих кремов, паст. Через некоторое время после операции волосы вырастают вновь. Весьма сложно подготовить операционное поле в зоне кишечного свища. Постоянное выделение кишечного содержимого, которое не только постоянно мацерирует кожу, и обладает переваривающим действием, приводит к воспалению кожи в области свища. Необходимо перед операцией ликвидировать мацерацию кожи и ее воспаление. Это достигается назначением постельного режима, применением гигиенических ванн, частых перевязок с применением прокаленного гипса, различных повязок с антисептическими растворами, рациональным применением калоприемников, обтураторов, диетой и др. При обширных ранах, открытых переломах, вывихах, ожогах, сдавлениях кисти обработка начинается с ногтей, их подстригают, вычищают подногтевые пространства, снимают кольца. Руку намыливают обычным мылом от ногтевых фаланг до локтя, затем прокипяченной щеткой медленно протирается вся рука, нередко щетку меняют несколько раз, пока; не смоется вся грязь. Ополаскивают руку проточной или кипяченой водой, вытирают стерильным полотенцем. Кожа руки тщательно протирается 0,25–0,8% раствором нашатыря или спиртовым раствором хлоргексидина. На подготовленную кисть надевают стерильную перчатку или завертывают ее стерильным полотенцем. Плохая обработка кожи, как правило, способствует нагноению операционной раны (Е. В. Усольце-ва. 1978). Аналогичным образом может готовиться к операции и кожа стопы.
4. Это чаще всего предоперационная подготовка больных с наружными грыжами переднебоковой брюшной стенки. Продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки зависит у них от нескольких факторов: величины и размера грыжи, наличия или отсутствия ее осложнений, возраста больного, от сопутствующих заболеваний. Больные зрелого возраста с неосложненными грыжами при отсутствии сопутствующих заболеваний обычно в специальной подготовке не нуждаются: вечерам накануне операций им делают очистительную клизму, утром больному запрещается прием пищи, воды. Большое значение имеет предоперационная подготовка у больных с гигантскими грыжами. Цель такой подготовки состоит в том, чтобы достичь адаптации больного к перемещению значительного объема кишечника из грыжевого мешка в брюшную полость, чтобы добиться постепенного привыкания больного к увеличению внутрибрюшного давления. Больной находится в горизонтальном положении, грыжа вправляется в брюшную полость, затем производят бинтование живота матерчатой лептой, ориентируясь на состояние дыхания больного и его самочувствие. Брюшная стенка должна быть забинтована так, чтобы при переходе больного в вертикальное положение, содержимое брюшной полости не выходило наружу. На ночь бинт снимается, утром живот вновь фиксируется матерчатой лентой. На такую подготовку иногда требуется 15–20 дней, и ее больной начинает делать задолго до операции в домашних условиях. Одновременно с бинтованием живота больной в течение 2 недель соблюдает диету, исключается из дневного рациона хлеб, картофель, жиры, каши. Разрешаются: кефир, простокваша, кисели, нежирные мясные бульоны, протерты супы, чай. В связи с тем, что при больших и гигантских послеоперационных грыжах спаечный процесс в брюшной полости приводит к частичной хронической кишечной непроходимости, что сопровождается переполнением и застоем кишечного содержимого, запорами, каловыми завалами, необходимо в течение 5 дней очищение кишечника с помощью очистительных клизм, которые делаются 2 раза в день утром и вечером. За сутки до операции больной пьет только воду.При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Объем и продолжительность предоперационной подготовки будет определяться состоянием больного, временем от момента ущемления. Когда с момента ущемления прошло 10 часов, у больного налицо острая кишечная непроходимость, наряду с непродолжительной медикаментозной терапией, необходимо введение зонда в желудок и эвакуация его содержимого.
5. Хирургическая операция- это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).
Эталон ответа
Задача 11
1. Медицинская сестра должна сделать больному промывание желудка.
2. Для промывания желудка используются толстый желудочный зонд, шприц Жане, стеклянная воронка. Их «перед употреблением» стерилизуют вцентральной стерилизационной путем обработки в автоклаве под давлением в 1,1 атмосферу в течение 45 минут, либо подвергают кипячению в дистиллированной воде 45 минут. Введение желудочного зонда в желудок может производиться в положении больного сидя или лежа. Предварительно конец зонда смачивают стерильным вазелиновым маслом. Конец зонда укладывают на корень языка больного. Предлагая делать глотательные движения, постепенно вводят зонд глубже. Если у больного возникают позывы на рвоту, временно прекращают введение зонда, рекомендуя больному редко и глубоко дышать, затем продолжают введение зонда. При попадании зонда в желудок по зонду начинает изливаться желудочное содержимое.Промывание желудка производят у больных с нарушением эвакуации желудка (рубцовоязвенная деформация, рак выходного отдела желудка, острое расширение желудка).После введения зонда в желудок по нему начинает выходить, содержимое, на зонд надевают воронку, заливают 250 мл воды температуры 22°С, постепенно поднимают воронку на 25 см выше уровня рта, вода уходит в желудок. Следует держать воронку в несколько наклоненном положении, чтобы не возник водоворот в центре воронки и не попал воздух в желудок. Затем воронку опускают, она постепенно заполняется промывной жидкостью с примесью желудочного содержимого, которое сливают в ведро. Вновь заливают в воронку воду и продолжают процедуру несколько раз до чистых промывных вод. С целью ликвидации процессов брожения и гниения в желудке в последнюю порцию воды добавляют 2 чайные ложки соляной кислоты на литр воды. Соляная кислота губительно действие на микробы, находящиеся в желудке. Промывание желудка можно производить 1–2 раза в сутки, его всегда нужно производить осторожно, не форсируя, чтобы не вызвать осложнений. Опорожнение желудка избавляет больного от чувства тяжести, распирания в верхней части живота, способствует восстановлению мышечного тонуса желудочной стенки, улучшает ее кровообращение.