Алгоритм формирования профессиональных навыков «Лечение аллергических заболеваний у детей»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

Факультет стоматологический

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для студентов по подготовке к практическому занятию

по дисциплине Детская терапевтическая стоматология

со студентами 5 курса стоматологического факультета

Тема №7: Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта.

Харьков

Количество часов : 5

2. Обоснование темы :Знание этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики проявлений аллергии в полости рта у детей разного возраста имеет очень важное значение потому, что эти поражения достаточно распространены в детском возрасте.

3. Цель занятия :

- общая:

1. Изучить типы аллергических реакций у детей.
2. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику отека Квинке и крапивницы у детей.
3. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику анафилактического шока у детей.
4. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику многоформной экссудативной эритемы и ее синдромов у детей.
5. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику хронический рецидивирующий афтозный стоматит и его синдромов у детей.
6. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику контактного аллергического стоматита у детей.

- конкретная:

а) знать:

1. Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей.

2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

б) уметь:

1. Диагносцировать аллергические заболевания у детей.
2. Составлять план лечения и профилактики аллергических заболеваний у детей.
3. Оказывать неотложную помощь детям при возникновении аллергических реакций немедленного типа.
4. Проводить манипуляции по лечению проявлений на слизистой оболочке полости рта аллергических заболеваний у детей.

4. Графологическая структура темы:

4.1. Подготовительный этап 65 мин.

4.2. Основной этап: 80 мин.

4.3. Заключительный этап: 80 мин.

5. Материальное и методическое обеспечение темы :

1. Видеоматериалы по теме занятия.
2. Фотоматериалы.
3. Схемы.
4. Рентгенограммы.
5. Учебники и дополнительная литература.

6. Материалы для практического занятия:

Подробную информацию по данной теме вы можете получить из учебника: «Терапевтическая стоматология детского возраста» под редакцией профессора Л. А. Хоменко, 2013 на страницах 672-681.

№	Содержание учебного материала	«Терапевтическая стоматология детского возраста» под редакцией профессора Л. А. Хоменко
1.	Типы аллергических реакций у детей.	с.672
2.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика отека Квинке и крапивницы у детей.	с.672-674
3.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика анафилактического шока у детей.	с.672, (713-714, 2007г.)
4.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика многоформной экссудативной эритемы и ее синдромов у детей.	с.674-678
5.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика хронического рецидивирующего афтозного стоматита и его синдромов у детей.	с.678-681
6.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика контактного аллергического стоматита у детей.	(с.721-722, 2007г.)

7. Практические навыки по теме:

Алгоритм формирования профессиональных навыков «Лечение аллергических заболеваний у детей».

Задание	Последовательность выполнения	Примечания для самоконтроля
1.Провести лечение аллергического заболевания у ребёнка.	Схема лечения отека Квинке и крапивницы: 1.Выявление и устранение аллергена. 2.Назначение антигистаминных препаратов І и ІІ поколения (с 12 лет-ІІІ поколения). 3.Назначение глюкокортикоидов местно (в тяжелых случаях-внутрь, кратковременно). 4.Применение препаратов, обладающих дезинтоксикационным действием. Схема оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке: 1.Привести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. 2.Убедиться, что дыхательные пути свободны, зафиксировать язык во избежание асфиксии, осуществлять искусственную вентиляцию легких. 3.Ввести адреналин (эпинефрин) п/к 0,01мл/кг, но не более 0,3 мл (при ухудшении вводить каждые 10-15 мин. затем в/в – изотонический р-р натрия хлорида или коллоидов; затем - норадреналина гидротартрат 2-4мкг/мин или дофамин 2-10 мкг/кг/мин). 4.Ввести кортикостероиды (преднизолон от2 до 10мг/кг или гидрокортизон 5-10мг/кг) парентерально. 5.Ввести Н1-блокаторы (димедрол 1-2мг/кг или тавегил, или супрастин) в/м или в/в. 6.Провести мониторинг жизненно важных функций. При развитии сердечной недостаточности п/к вводят мезатон, кофеин, кордиамин. При симптомах асфиксии - в/в р-р эуфиллина с глюкозой. 7.Наблюдение за пациентом в течение 24 часов. Схема лечения многоформной эксудативной эритемы (МЭЭ) и хронического рецидивирующего стоматита (ХРАС). Общее лечение: 1.По возможности выявление и устранение очагов хронической инфекции. 2.Назначение антигистаминных препаратов І и ІІ поколения (с 12 лет-ІІІ поколения). 3.При МЭЭ назначение внутрь нестероидных противовоспалительных средств при температуре тела 38-38,5ºС (аспирин, натрия салицилат, к-та мефенаминовая, ибупрофен, эфералган). 4.При МЭЭ назначение внутрь стероидных противовоспалительных средств при среднетяжелом и тяжелом течении (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). 5.При МЭЭ назначение антибиотиков широкого спектра при инфекционно-аллергической форме. 6.При ХРАС назначение пробиотиков (Биоспорин) и иммуномодуляторов бактериального происхождения (Имудон, IRS-19, Бронхомунал-П, Бронхомунал). 7.Дезинтоксикационная терапия (при легкой и среднетяжелой форме - обильное питье, при тяжелой – парентеральное введение реополиглюкина, неогемодеза или нативной плазмы). 8.Витаминотерапия (группы В, аскорбиновая и никотиновая к-ты). 9.Коррекция питания. Местное лечение: 1.Аппликационное обезболивание (10% гель лидокаина, гель «Камистад», 3% р-р анестезина в персиковом масле). 2.Антисептическая обработка полости рта мягкими антисептиками. 3.Использование протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, террилитин). 4.Противовоспалительная терапия (гели и мази с кортикостероидами). 5.Противоаллергическая терапия (1% р-р димедрола, гель «Фенистил»). 6.Кератопластическая терапия (масляные р-ры витаминов А и Е, каротолоин, масла шиповника и облепихи, желе и мазь «Солкосерил»). Схема местного лечения контактного аллергического стоматита: 1.Устранение контакта с аллергеном. Далее смотри местное лечение МЭЭ и ХРАС.	Обратить внимание на возраст ребёнка, общее состояние организма, степень тяжести заболевания, период развития болезни и особенности при назначении препаратов и выполнении манипуляций у детей.

8. Терминология:

1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
2. Многоформная экссудативная эритема.
3. Контактный аллергический стоматит.

9. Вопросы для контроля знаний :

1. Типы аллергических реакций у детей.
2. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика отека Квинке у детей.
3. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика крапивницы у детей.
4. Виды и механизмы действия антигистаминных препаратов.
5. Показания к применению глюкокортикоидов при лечении аллергическиз заболеваний у детей.
6. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и профилактика анафилактического шока у детей.
7. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
8. Этиология, патогенез, клиника, диагностика многоформной экссудативной эритемы у детей.
9. Лечение и профилактика многоформной экссудативной эритемы у детей.
10. Особенности течения синдрома Стивенса-Джонсона у детей.
11. Особенности течения синдрома Лайелла у детей.
12. Этиология, патогенез, клиника, диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей.
13. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей.
14. Особенности течения стоматита Сеттона у детей.
15. Особенности течения синдрома Бехчета у детей.
16. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика контактного аллергического стоматита у детей.

Выписать в рабочую тетрадь.

1. Типы аллергических реакций и причины их возникновения.
2. Анафилактический шок. Оказание неотложной помощи.
3. Синдром Бехчета.
4. Стоматит Сеттона.

Тесты.

1. В каком возрасте наиболее часто дети болеют аллергическими заболеваниями?

A. от 4 до 12 лет

B. от 1 до 3-х месяцев

C. от 1 до 3-х лет

D. от 6 до 12 месяцев

E. младше 3-х лет

2. Сколько типов аллергических реакций различают?

A. 1

B. 2

C. 3

D. 4

E. 5

3. К какому типу аллергических реакций относятся отек Квинке и крапивница?

A. II

B. I

C. III

D. IV

E. V

4. К какому типу аллергических реакций относится анафилактический шок?

A. IV

B. III

C. II

D. I

E. V

5. К какому типу аллергических реакций относится многоформная экссудативная эритема?

A. III

B. I

C. IV

D. V

E. II

6. К какому типу аллергических реакций относится контактный аллергический стоматит?

A. V

B. II

C. I

D. III

E. IV

7. Для какого аллергического заболевания характерны инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая формы?

A. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

B. контактный аллергический стоматит

C. многоформная экссудативная эритема

D. анафилактический шок

E. синдром Бехчета

8. Какое из перечисленных мероприятий должно осуществляться в первую очередь при выявлении аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта?

A. обработка антисептическими препаратами

B. устранение очага хронической инфекции

C. обработка обезболивающими препаратами

D. выявление возбудителя заболевания

E. проведение аллергических проб

9. Назовите этиологический фактор развития инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы.

A. бактерии из очага хронической инфекции

B. медикаментозные средства

C. пищевые аллергены

D. бытовые аллергены

E. бактерии из окружающей среды

10. Назовите этиологический фактор развития токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы.

A. бактерии из очага хронической инфекции

B. медикаментозные средства

C. бактерии из окружающей среды

D. вирусы из очага хронической инфекции

E. косметические средства

11. Назовите этиологический фактор развития контактного аллергического стоматита.

A. бактерии из очага хронической инфекции

B. бактерии из окружающей среды

C. медикаментозные средства внутрь

D. пищевые аллергены

E. медикаментозные средства местно

12. Укажите количество рецидивов которое соответствует тяжелой степени тяжести хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

A. 1 раз в два года

B. 2 раза в год

C. 3 раза в год

D. более 3-х раз в год

E. 1-3 раза в год

13. Укажите количество рецидивов которое соответствует средней степени тяжести хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

A. более 3-х раз в год

B. 1-3 раза в год

C. 1 раз в два года

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 года

14. Укажите количество рецидивов которое соответствует легкой степени тяжести хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

A. 1 раз в два года

B. более 3-х раз в год

C. 4 раза в год

D. 3 раза в год

E. 2 раза в год

15. Какие из перечисленных препаратов относятся к I-му поколению атигистаминных средств?

A. Кларитин, Телфаст, Цетиризин

B. Лорано, Кларитин, Фенистил

C. Димедрол, Тавегил, Супрастин

D. Цетиризин, Телфаст

E. Лоратодин, Пипольфен, Семпрекс

16. Какие из перечисленных препаратов относятся ко II-му поколению атигистаминных средств?

A. Кларитин, Телфаст, Цетиризин

B. Лорано, Кларитин, Фенистил

C. Димедрол, Тавегил, Супрастин

D. Цетиризин, Телфаст

E. Фенкарол, Пипольфен, Диазолин

17. Какие из перечисленных препаратов относятся ко III-му поколению атигистаминных средств?

A. Димедрол, Тавегил, Супрастин

B. Фенкарол, Пипольфен, Диазолин

C. Лорано, Кларитин, Фенистил

D. Бикарфен, Лоратодин, Семпрекс

E. Цетиризин, Телфаст

18. С какого возраста можно назначать атигистаминные средства III-го поколения?

A. с 12-ти лет

B. с 3-х лет

C. с 5-ти лет

D. с 1-го года

E. с 7-ми лет

19. Для какого аллергического заболевания характерно появление на коже элементов поражения в виде «кокард»?

A. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

B. контактный аллергический стоматит

C. синдром Бехчета

D. крапивница

E. многоформная экссудативная эритема

20. Для какого аллергического заболевания характерна триада симптомов: поражение слизистых оболочек полости рта, глаз и гениталий?

A. синдром Бехчета

B. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

C. контактный аллергический стоматит

D. многоформная экссудативная эритема

E. крапивница

21. Какие препараты являются этиотропными при лечении аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта?

A. противовирусные

B. противогрибковые

C. антисептические

D. антигистаминные

E. кератопластические

22. Для какого аллергического заболевания характерно появление очагов некроза, располагающихся на инфильтрированной слизистой в виде «подушки» в 2-3 раза превышающей участок некроза?

A. синдром Стивенса Джонсона

B. стоматит Сеттона

C. многоформная экссудативная эритема

D. синдром Лайелла

E. синдром Бехчета

23. Для какого аллергического заболевания характерно появление гиперемии, отека, эрозий в месте соприкосновения с ортодонтическим аппаратом?

A. многоформная экссудативная эритема

B. синдром Стивенса-Джонса

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. стоматит Сеттона

E. контактный аллергический стоматит

24. При каком синдроме характерно наличие положительного симптома Никольского?

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. синдром Бехчета

C. синдром Лайелла

D. синдром Сеттона

E. синдром Крисчена

25. Какие мероприятия необходимо проводить в период ремиссии с целью предупреждения рецидивов хронического рецидивирующего афтозного стоматита и многоформной экссудативной эритемы?

A. антисептические полоскания рта

B. применение противовирусных мазей

C. назначение диетотерапии

D. устранение хронических очагов инфекции

E. курсовое лечение гистоглобулином

26. При лечении каких степеней тяжести многоформной экссудативной эритемы показано применение стероидных противовоспалительных препаратов?

A. легкой и средней

B. средней и тяжелой

C. очень легкой и легкой

D. легкой и тяжелой

E. очень легкой и средней

27. Какие элементы поражения слизистой оболочки полости рта наиболее характерны для многоформной экссудативной эритемы?

A. пузыри, эрозии

B. пятна, афты

C. волдыри, гнойнички

D. бугорки, налеты

E. эрозии, кровянистые корки

28. Какие элементы поражения красной каймы губ наиболее характерны для многоформной экссудативной эритемы?

A. пузыри, эрозии

B. пятна, афты

C. волдыри, гнойнички

D. бугорки, налеты

E. эрозии, кровянистые корки

29. Какие элементы поражения кожи наиболее характерны для многоформной экссудативной эритемы?

A. афты, эрозии, гнойнички

B. пятна, папулы, пузыри

C. пятна, волдыри, гнойнички

D. бугорки, налеты, корочки

E. эрозии, корки, гнойнички

30. Для какого аллергического заболевания характерно появление афты, которому предшествовали жжение и зуд в данном месте?

A. многоформная экссудативная эритема

B. синдром Стивенса-Джонса

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. стоматит Сеттона

E. контактный аллергический стоматит

Задачи «Крок-2».

1. Девочка 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,8°С, головную боль и наличие болезненных "язв" в полости рта. В анамнезе: накануне — прием антибиотиков. Объективно: на гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек и на языке выявлены обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме отмечаются трещины и кровянистые корки. Наблюдается поражение слизистой оболочки носа и конъюнктивы. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. рецидивирующий герпетический стоматит

B. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

C. многоформная экссудативная эритема

D. язвенно-некротический стоматит

E. синдром Стивенса-Джонсона

2. Ребенок 10 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, головную боль, наличие болезненных "язв" в полости рта. Объективно: на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, губ и дна полости рта определяются обширные эрозии неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ — трещины и массивные наслоения буро-коричневого цвета. На коже предплечий выявлены элементы поражения с двухконтурным окрашиванием. В анамнезе — прием лекарственных препаратов в течение нескольких дней. Поставьте предварительный диагноз.

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. рецидивирующий герпетический стоматит

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. пузырчатка

E. многоформная экссудативная эритема

3. Мальчик 12 лет жалуется на боль в полости рта, продолжающуюся в течение 2 суток, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС. Объективно: на коже рук определяются пятна, папулы и пузыри. Наблюдается катаральный конъюнктивит и ринит. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянистыми корками. На слизистой оболочке полости рта на фоне отека и гиперемии выявлены обширные болезненные эрозии, покрытые серовато-белым налетом, с обрывками оболочек пузырей по краям. Поставьте предварительный диагноз.

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. острый герпетический стоматит

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. многоформная экссудативная эритема

E. синдром Лайелла

4. Мальчик 9 лет жалуется на наличие болезненных "язв" в полости рта. Подобная симптоматика отмечалась в прошлом году. Объективно: на боковой поверхности языка выявлены 2 эрозии овальной формы, размерами до 0,5см, покрытые фибринозным налетом и болезненные при пальпации. Эрозии окружены гиперемированным венчиком, их края несколько приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой. В анамнезе у ребенка — хронический гастродуоденит. Поставьте предварительный диагноз.

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

C. рецидивирующий герпетический стоматит

D. синдром Бехчета

E. многоформная экссудативная эритема

5. Ребенок 13 лет жалуется на наличие болезненных "язв" в полости рта, повышение температуры тела до 38ºС, слабость, головную боль. На гиперемированной и отечной слизистой оболочке губ, щек и на языке определяются большие эрозивные поверхности с неровными контурами, покрытые фибринозным налетом. По краю некоторых из них выявлены обрывки оболочек пузырей, симптом Никольского отрицательный. Губы покрыты массивными кровянисто-бурыми корками. Кожа не поражена. Поставьте предварительный диагноз.

A. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

B. острый герпетический стоматит

C. синдром Стивенса-Джонсона

D. многоформная экссудативная эритема

E. рецидивирующий герпетический стоматит

6. Родители ребенка 11 лет жалуются на наличие у него в полости рта нескольких болезненных "язв", которые появляются 2-3 раза в год. На слизистой оболочке нижней губы и языке выявлены две эрозии овальной формы диаметром до 0,7см с гиперемированным краями. Эрозивные элементы покрыты налетом беловато-серого цвета, резко болезненны при пальпации. Края эрозий несколько приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой. Поставьте предварительный диагноз.

A. острый герпетический стоматит

B. рецидивирующий герпетический стоматит

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. многоформная экссудативная эритема

E. синдром Бехчета

7. Ребенок 11 лет жалуется на наличие в полости рта болезненного образования, котороемешает приему пищи. Подобная симптоматика впервые отмечена 2 года назад. На дне полости рта выявлена небольшая болезненная эрозия овальной формы, покрытая налетом серовато-белого цвета, имеющая гиперемированные и инфильтрированные края. Поставьте предварительный диагноз.

A. многоформная экссудативная эритема

B. травматическая эрозия

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. рецидивирующий герпетический стоматит

E. синдром Бехчета

8. Ребенок 11 лет жалуется на боль во рту, общую слабость, повышение температуры тела до 40°С. Накануне переболел ангиной, принимал антибиотики. Объективно: губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корками. На отечной и гиперемированной слизистой оболочке щек, губ и на дне полости рта определяются множественные обширные эрозии, покрытые светло-серым налетом, имеются обрывки пузырей, симптом Никольского положительный. Отмечаются также кровянистые корки в области носовых ходов, на коже – пузыри с геморрагическим содержимым. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. рецидивирующий герпетический стоматит

C. острый язвенно-некротический стоматит

D. многоформная экссудативная эритема

E. синдром Лайелла

9. Ребенок 8,5 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,6ºС, головную боль, наличие болезненных "язв" в полости рта. Объективно: на отечной, гиперемированнои слизистой оболочке губ и щек выявлены обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ отмечаются массивные наслоения кровянисто-коричневого цвета и кровоточащие трещины. На коже голени выявлены элементы поражения в виде «кокард». В анамнезе — медикаментозная аллергия. Выберите средства для этиотропного лечения данного заболевания.

A. антибактериальные

B. антигистаминные

C. противовирусные

D. противогрибковые

E. антисептичкские

10. Родители ребенка 8 лет жалуются на наличие у него в полости рта болезненного образования, которое препятствует приему пищи. Подобные жалобы отмечались 2 года назад. На боковой поверхности языка выявлена эрозия размером до 0,6см, овальной формы, покрытая налетом серовато-желтого цвета, окруженная гиперемированным венчиком, болезненная при пальпации. Полость рта санирована. В анамнезе у ребенка — хронический холецистохолангит. Поставьте предварительный диагноз.

A. травматическая эрозия

B. многоформная экссудативная еритема

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

D. синдром Бехчета

E. синдром Стивенса-Джонсона

11. Ребенок 8 лет по поводу ОРЗ получает сульфадимезин в возрастной дозировке в течение недели. Кашель и насморк уменьшились, температура тела нормализовалась, но затем вновь поднялась, на коже появилась мелкоточечная сыпь, губы и язык отекли, аппетит резко ухудшился. Стоматолог выявил разлитую эритему СОПР с отдельными эрозиями неправильных очертаний. Какой предположительный диагноз?

A. синдром Стивенса-Джонсона

B. синдром Бехчета

C. стоматит Сеттона

D. многоформная экссудативная эритема

E. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

12. У ребенка 8 лет, ранее страдавшего хроническим тонзиллитом (тонзилэктомия в возрасте 5 лет) в течение 2 лет периодически с интервалом 2-3 месяца появляются болезненные единичные афты округлой формы в разных участках СОПР. Заживление в течение 5-7 дней без рубцов. Поставьте предположительный диагноз.

A. стоматит Сеттона

B. многоформная экссудативная еритема

C. синдром Бехчета

D. синдром Стивенса-Джонсона

E. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

13. На консультацию пришел подросток из сельской местности Северной Осетии. В детстве часто болел, но к врачу родители обращались редко. Отстает в физическом развитии от сверстников. В течение 3-х лет у него периодически возникают болезненные «язвочки» во рту. Месяц назад кроме поражения рта были элементы на гениталиях, болел правый глаз. Приехал после стихания острых явлений. Какой диагноз можно предположить?

A. стоматит Сеттона

B. синдром Бехчета

C. многоформная экссудативная еритема

D. синдром Стивенса-Джонсона

E. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

14. У школьника 14 лет появилось общее недомогание, боли в мышцах, и суставах, головная боль, температура тела 37.5-38 ºС. На следующий день появились боли во рту, усиливающиеся при еде и разговоре. Объективно: губы отечны, в отдельных участках покрыты кровянистыми корками. Рот открывает с трудом. СОПР отечна, гиперимированна, множество эрозий неправильной формы, покрытых фибринозными пленками. На коже кистей рук, предплечий - папулы и пузыри. Какой диагноз можно предположить?

A. многоформная экссудативная эритема

B. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

C. синдром Стивенса-Джонсона

D. стоматит Сеттона

E. синдром Бехчета

15. Мальчик 11 лет в течение 2 суток жалуется на повышение температуры тела до 38,3°С, наличие болезненных "язв" в полости рта. Объективно: на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек и на боковых поверхностях языка наблюдаются эрозии больших размеров с фибринозным налетом. Губы покрыты толстыми кровянистыми корками. Какие лекарственные средства следует использовать на первом этапе местного лечения?

A. противогрибковые

B. противовоспалительные

C. обезболивающие

D. противовирусные

E. антибиотики

16. Ребенок 14 лет. В течение последних 3-х лет, с периодичностью 3-4 раза в год, в полости рта появляются болезненные афты. Элементы поражения обнаруживаются также на гениталиях. Отмечает боли в области глаз. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

B. синдром Лаела

C. синдром Стивенса-Джонса

D. многоформная экссудативная эритема

E. синдром Бехчета

17. Ребенок 10 лет жалуется на многочисленные "язвы", боль и жжение в ротовой полости, повышение температуры тела. Заболевание началось остро после приема аспирина по поводу ОРВИ. Объективно: красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта трещинами и массивными кровянисто-коричневыми корками. На гиперемированной слизистой оболочке щек и губ выявлены большие эрозивные поверхности, покрытые фибринозным налетом. Выберите средства для этиотропного лечения данного заболевания.

A. противовирусные препараты

B. противогрибковые препараты

C. антигистаминные препараты III-го поколения

D. протеолитические ферменты

E. антигистаминные препараты I и II-го поколения

18. О каком заболевании вероятнее всего идет речь, если известно, что оно инфекционно-аллергическое, на слизистой щек, губ, под языком и по краям языка появляются болезненные точки, выбухающие над поверхностью. Затем элементы поражения «расползаются», некротизируется, подлежащая слизистая инфильтрируется и приобретает вид подушки в 2-3 раза превышающей участок некроза. Элементы поражения напоминают афту или язву. На месте поражения образуются рубцы, деформирующие полость рта. Лимфаденита не наблюдается.

A. синдром Стивенса Джонсона

B. синдром Лайелла

C. многоформная экссудативная эритема

D. стоматит Сеттона

E. синдром Бехчета

19. Девочка 12-ти лет жалуется на сухость во рту, жжение и зуд в области твердого неба.

Два дня назад ей был изготовлен ортодонтический аппарат на верхнюю челюсть. Объективно: в области твердого неба гиперемия, отек слизистой оболочки, соответствующие форме протеза. Каков предварительный диагноз?

A. многоформная экссудативная эритема

B. синдром Стивенса-Джонса

C. контактный аллергический стоматит

D. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

E. стоматит Сеттона

20. Ребенок 11 лет жалуются на наличие у него в полости рта нескольких болезненных "язв", которые появляются 1-2 раза в год. На слизистой оболочке нижней губы и языке выявлены две эрозии овальной формы диаметром до 0,7см с гиперемированным краями. Эрозивные элементы покрыты налетом беловато-серого цвета, резко болезненны при пальпации. Края эрозий несколько приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой. На протяжении 4-х лет страдает хроническим тонзилитом. Поставьте предварительный диагноз, определите степень тяжести.

A. рецидивирующий герпетический стоматит, средняя степень тяжести

B. хронический рецидивирующий афтозный стоматит, легкая степень тяжести

C. хронический рецидивирующий афтозный стоматит, тяжелая степень тяжести

D. рецидивирующий герпетический стоматит, легкая степень тяжести

E. хронический рецидивирующий афтозный стоматит, средняя степень тяжести

11. Литература:

Учебное задание	Указания к завданию	Примечания
Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики аллергических заболеваний у детей.	Знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения, специфические и неспецифические препараты, их дозировку и основы профилактики аллергических заболеваний у детей.

Основная литература:

1) Под ред. проф. Л. А.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2013.с.672-681 (2007. с.710-722).

2) Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А. Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте.Методические указания для студентов, субординаторов стоматологического факультета. ХНМУ, Харьков 2011. -96с. с.51-57.

Дополнительная литература:

1) Под ред. проф. В.И.Куцевляка. Детская терапевтическая стоматология. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов. Балаклея ИИК «Балаклейщина» 2002.

2) Анисимова И.В. Заболевания слизистой оболочки рта и губ И.В.Анисимова, В.Б.Недосенко, Л.М.Ломиашвили. – М. Медицина, 2005.

3) Боровский Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта Е.В.Боровский, Н.Ф. Данилевский. – М. Медицина, 1991.

4) Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ Е.В.Боровский, А.Л.Машкиллейсон. – М. Медицина, 1984.

5) Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей Т.Ф.Виноградова. – М. Медицина, 1983.

6) Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей Т.Ф. Виноградова. – М. Медпресс информ, 2007.

7) Виноградова Т.Ф. Профилактика стоматологических заболеваний у детей Т.Ф.Виноградова. – М. Медицина, 1975.

8) Виноградова Т.Ф. Руководство по стоматологии детского возраста Т.Ф.Виноградова. – М. Медицина, 1976.

9) Данилевский Н.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта Н.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев. – М.: Стоматология, 2001.

10) Дичко Е.Н. Захворювання слизової оболонки порожнини рота у дiтей Е.Н.Дичко. – Днепропетровск, 1993.

11) Боровский Е.В. Биология полости рта Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. – М. Медицина, 1991

12) Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта А.И.Рыбаков, Г.В.Банченко. – М. Медицина, 1978.

13) Страхова С.Ю. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей С.Ю.Страхова, В.М.Елизарова. – М., 2008.

14) Хоменко Л.А.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хоменко. – К., 2007.

15) Цветкова А.Л. Заболевания слизистой оболочки рта и губ А.Л.Цветкова. – М.: Медпресс-информ, 2006.