Тема: «Требования к хирургическому стационару, устройство, структура, оборудование, уборка помещений. Приёмное отделение, операционный блок»

Задача 1

Больная Ш., 56 л. Поступила в приемный покой с резкими болями в верхней половине живота, тянущего и жгучего характера, иррадиирующими болями в спину.

1.Методы диагностики и определение диагноза?

2.В какое отделение ее определить?

3.Какое лечение назначить?

4.Осложнения, которые могут возникнуть от внутримышечных инъекций?

5.Перечислите факторы риска, способствующие возникновению инфекции?

Задача 2

Больной 19 лет, болен 3 дня. Жалобы на постоянные боли внизу живота больше справа. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд.в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания. Отмечается разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.

1. Как расценить данное состояние?

2. Какой вид болей описан?

3. Нужно ли оперативное вмешательство?

4. Тактика по дальнейшему ведению больного.

5. Какая документация оформляется на данного больного в приёмном

отделении?

Задача 3

В процедурный кабинет поликлиники обратилась женщина, 37 лет с жалобами на боли в правой ягодичной области после в/м инъекций масляного раствора.

Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному, АД 120/90 мм рт. ст., пульс 122 ударов в минуту, ритмичный, температура тела 38,3ºС, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области отмечается отек и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см, при пальпации определяется болезненное уплотнение.

Вопросы:

1. Оцените данное состояние больной

2. Назовите возможные осложнения при постановке в/м инъекций.

3. Ваши дальнейшие действия

4. Сколько ватных тампонов потребуется для постановки в/м инъекций.

5. Места введения внутримышечных инъекций.

Задача4.

В приемный покой поступил больной Д. 42 лет.

1.Каковы обязанности медицинской сестры приемного покоя?

2. Каковы обязанности младшего медицинского персонала в стационаре.

3. Что понимают под уходом за больным?

4. Кто из медицинского персонала осуществляет уход за больными в стационаре?

5. Опишите устройство приемного отделения.

Задача 5

Больная А. 36 лет после автомобильной аварии с диагнозом закрытый перелом правого предплечья поступила в приемное отделение.

1. Какова функция приемного отделения?

2.Устройство приемного отделения.

3. В какое отделение в дальнейшем будет направлена данная больная?

4. Какой метод обследования должен быть назначен больной для подтверждения диагноза?

5. Как организована работа в приемном отделении.

Задача 6.

В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом острый аппендицит.

1.Определите срочность выполнения операционного вмешательства.

2.Какой вид уборки операционной должен произвести младший мед.персонал?

3. Перечислите остальные виды уборки.

4. Что входит в состав операционного блока?

5.Где производится подготовка медицинского персонала к операции?

Задача 7

При уборке гнойно-септического отделения студенты использовали швабры для мойки полов чистого отделения.
1. Какую ошибку допустили студенты?

2. как поступить с данными предметами уборки дальше?

3. Может ли в ЛПУ гнойное и чистое отделение находится на одном этаже? К каким последствия это может привести?

4. Какие гигиенические мероприятия проводятся мед.персоналом после осмотра больных с гнойными заболеваниями?

5. Как проводится уборка помещений в хирургическом отделении?

Задача 8

Больной К. поступил в хирургическое отделение с диагнозом- острый аппендицит. Назначена экстренная операция по удалению червеобразного отростка-аппендектомия. После операции наблюдается нагноение операционной раны.

1. Где должен находится больной с такой раной?

2. Вкакой перевязочной ему следует делать перевязки раны?

3. Чем обусловлено разделение потока больных на гнойных и чистых?

4. Содержание больных с анаэробной клостридиальной инфекцией.

5. Дайте определение асептике и антисептике.

Задача 9

У больного А. 57 лет поступил в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения, на коже обнаружены гнойничковые высыпания (пиодермия).

1.В какое хирургическое отделение следует госпитализировать пациента?

2. Чем обусловлено деление хирургического отделения на чистую и грязную стороны?

3. Назовите основные принципы предупреждения ВБИ.

4. В чем заключается санитарно- гигиенический режим в приемнике и перевязочных?

5. Дайте определение асептики и антисептики.

Эталоны ответов по теме «Требования к хирургическому стационару, устройство, структура, оборудование, уборка помещений. Приёмное отделение, операционный блок»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Лабораторные методы исследования,ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенограмма брюшной полости и грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия.Компьютерная томография.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Острый панкреатит.

2. Гастроэнтерологическое.

3. Назначают умеренно щадящую диету с увеличением количества белка и уменьшением суточного количества жиров и сахара. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 4-6 раз в сутки. Исключают жирную, острую пищу, консервы, газированные напитки, кислые сорта фруктов, наваристые бульоны. Также исключают прием алкоголя и лекарств, приведших к обострению. Используют средства, уменьшающие образование и выделение панкреатического сока – антациды (альмагель, фосфалюгель), ингибиторы «протонового насоса» (омепразол), блокаторы кислоты (квамател, фамотидин). Для устранения боли применяют спазмолитики (но-шпа, папаверин). Ферментная недостаточность поджелудочной железы компенсируется приемом ферменто-заместительных препаратов, таких как, креон, мезим форте, фестал, панкреатин, панзинорм и др.

4.Постинъекционный абсцесс ягодичной области.

5.Не соблюдение правил асептики и антисептики, постановка инъекции без перчаток.

Эталон ответа

Задача 2

1. Больной находится в крайне тяжелом состоянии.

2. Возможно у больного острый аппендицит или же перитонит(воспаление брюшной полости). Угрожающие и перинатальные боли.

3. Да

4. Срочно вызвать врача, необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Возможно, ещё на место наложить пузырь со льдом.

5. В случае госпитализации больного в стационар на него в приёмном покое оформляется следующая документация:

1. Данные о больном заносятся в «Журнал учёта, приёма больных и

отказа в госпитализации»

2. Заполняется титульный лист истории болезни.

3. «Алфавитный журнал» для справочной службы.

Эталон ответа

Задача 3

1. Состояние больной средней тяжести.

2. Абсцесс правой ягодичной области, гематома, инфильтрат (закупорка тканей), невралгия, эмболия масляная (закупорка сосуда маслом).

3. Наложить асептическую повязку и для уточнения диагноза госпитализировать в хирургическое отделение.

4. 5 ватных тампонов.

5. мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы),мышцы бедра (латеральная широкая мышца).

Эталон ответа

Задача 4

1. В приемном отделении медицинская сестра на каждого поступающего больного заполняет паспортную часть истории болезни, заносит сведения о нем в журнал приема больных и алфавитный журнал.

На младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки-буфетчицы, санитарки-уборщицы) непосредственно ложится ответственность за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку.

2. Санитарки оказывают медсестрам помощь в кормлении тяжелобольных, смене у них нательного и постельного белья, подаче, уборке и мытье суден и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию. Для транспортировки больных по возможности используют труд санитаров-мужчин.

3. под уходом следует понимать: создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома; устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; выполнение врачебных назначений; организацию досуга больного;

4. Младший медицинский персонал, медсестры.

5. Состоит из комнаты ожидания, поста дежурного фельдшера, смотровых комнат, перевязочной, сан.пропускника, комнат для дежурных хирургов, медсестер. При этом могут входить диагностические кабинеты: рентгенологический, эндоскопический и др.

Эталон ответа

Задача 5

1. Прием больных, а так же их первичная сортировка и сан.обработка

2. Прием­ное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдель­но для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого боль­ничного белья и комнаты для хранения одежды больных.

3. Данная больная будет направлена в травматологическое отделение.

4. Rg в двухпроекциях

5. Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

1) регистрация больных;

2) врачебный осмотр;

3) санитарно-гигиеническая обработка.

Эталон ответа

Задача 6

1. по срочности острый аппендицит является экстренной операцией.

2. Внеочередная генеральная уборка оперблока.

3. Предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная, генеральная.

4. Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения); для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная); Хозяйственные помещения (бельевая, материальная); Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

5. Подготовка медицинского персонала происходит в предоперационной. Предназначена для подготовки операционной бригады к операции. Здесь осуществляется мытье рук, одевание фартуков, защитных очков. В предоперационной снимаются после операции стерильная одежда, перчатки, маски.

Эталон ответа.

Задача 7

1. Нельзя использовать никаких принадлежностей гнойной стороны на чистой или наоборот.

2. Данные предметы уборки необходимо утилизировать.

3. Нет, чистое и гнойное отделение должны находиться на разных этажах или в разных зданиях. Это может привести к распространению ВБИ.

4. Медицинские работники моют руки проточной водой с мылом и обрабатывают руки антисептическими растворами (хлоргексидин).

5. Два раза в сутки влажным способом. На чистой стороне используют моющие средства, а на гнойной применяют дезинфектанты. Постельные принадлежности и белье собирают в отдельные закрытые емкости или мешки на чистой стороне, и отдельные закрытые емкости на гнойной стороне.

Эталон ответа.

Задача 8

1. Данный больной должен находиться в гнойном отделении.

2. В перевязочной гнойно- септического отделения.

3. Разделение потока больных на чистых и гнойных обусловлено предотвращением инфицирования чистых больных.

4. Данные больные госпитализируются в специальные изолированные палаты. Мед. Работники надевают чистые халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. При перевязках пользуются перчатками и фартуками. Весь перевязочный материал сжигают, белье больных подлежит автоклавированию.

5. Асептика-совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Антисептика- способ химического и биологического обеззараживания ран, предметов, соприкасающихся с ними, операционного поля, рук хирурга и воздействия на инфекцию в организме больного.

Эталон ответа.

Задача 9

1. Данного пациента нужно госпитализировать в гнойное отделение, т.к. обнаружены гнойничковые высыпания.

2. Разделение потока больных на чистых и гнойных обусловлено предотвращением инфицирования чистых больных.

3. Мед. Персонал должен своевременно выявлять гнойных больных на чистой стороне, пользоваться предметами ухода за больными на соответствующей стороне хирургического отделения, строго соблюдать санитарно- гигиенический режим.

4. В перевязочных и приемнике кушетка, на которую ложиться больной, должна быть покрыта клеенкой или одноразовой простыней. При осмотре больных в перевязочных мед. Работники должны быть в халатах, масках, шапочках, перчатках и сменной обуви. Если больной с гнойно- септическим заболеванием, то дополнительно надевают клеенчатый фартук. После осмотра или перевязки каждого больного мед. Работники моют руки проточной водой с мылом, а после осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, руки дополнительно обрабатываются дез. Раствором.

5. Асептика-совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Антисептика- способ химического и биологического обеззараживания ран, предметов, соприкасающихся с ними, операционного поля, рук хирурга и воздействия на инфекцию в организме больного.