Тема: «Виды хирургических отделений. Принципы организации работы, структура, оборудование. Уборка помещений»

Задача 1

Больная С, 19 л. Скончалась после оперативного вмешательства от потери крови (всё постельное бельё было в крови). Примечание: больную определили в одноместную палату.

Вопросы:

1.Какие меры безопасности были нарушены?

2. В чем виноват дежурный врач?

3. Какой вывод можно сделать после такого происшествия?

4. Что можно предпринять чтобы такого больше происходило?

5. Какие негативные последствия могут быть для врача, после такой ошибки?

Задача 2

Больной А., 50 лет, поступил в хирургический стационар на операцию. Состояние удовлетворительное, стабильное. Через несколько дней в этом же отделении были выявлены многочисленные случаи педикулёза у пациентов.

Вопросы:

1. Что произошло в отделении?

2. Какие меры гигиены были нарушены?

3. Что нужно предпринять?

4. Кто виноват в данном происшествии?

5. Как можно было это предотвратить?

Задача 3

Сан.служба осматривала хирургический блок, открывающейся больницы, и осталась крайне недовольна результатами, в связи с чем не дала разрешения на открытие отделения. Примечание: хирургический стационар: 60 коек по 10 коек в каждой палате, 1 медицинский пост и одна перевязочная.

Вопросы:

1. Что послужило причиной недовольства?

2. Какие могут быть негативные последствия работы такого отделения?

3. Сколько должно быть перевязочных и какие?

4. Сколько должно быть медицинским постов на 60 коек?

5. Сколько коек должно быть в палате? На какие виды должен быть разделен стационар?

Задача 4

Младшая медсестра во время уборки палаты случайно укололась использованной инъекционной иглой.

1. Что необходимо ей предпринять?

2. Опишите последовательность её дальнейших действий.

3. Каким антисептиком можно обработать руки?

4. Дайте определение асептике и антисептике.

5. Биологические жидкости в которых содержится вирус СПИДа.

Задача 5

Из приемного покоя больной был направлен в нейрохирургическое отделение.

1. Перечислите особенности устройства хирургического отделения.

2. В чем заключается принцип зональности?

3. Перечислите зоны стерильности в операционной.

4.На какие две группы разделяют больных в хирургическом отделении? С какой целью?

5.Назовите методы борьбы с инфекциями в хирургическом отделении.

Задача 6.

В хирургическом отделении находится больной К., которому медицинская сестра выполнила ПХО раны в стерильных перчатках, но без маски

1.Оцените правильность действий медицинской сестры.

2.В каких случаях ношение масок в отделении обязательно.

3.С какой целью используются маски медицинским персоналом?

4.Какие типы масок вы знаете?

5. Перечислите остальные методы борьбы с инфекциями в воздухе.

Задача 7

В процедурный кабинет поликлиники обратилась работница

завода. Жалуется на боли в левой ягодичной области после внутримышечной инъекции

раствора сульфата магния. Больная прощупала уплотнение, резко

болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38

-38,5 Сº, беспокоит озноб.

При осмотре общее состояние больной ближе к удовлетворительному,

АД-120/90 мм рт.ст., пульс 22 в мин., ритмичный, температура тела - 38,3 Сº, в верхнем наружном квадрате левой ягодичной области припухлость и

гиперемия, размер участка гиперемии 7x7 см, пальпацией определяется резко

болезненное уплотнение, в центре - флюктуация.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Причина данного заболевания. Его профилактика.

3. Какова первая помощь в данном случае?

4. В какое отделение должна быть госпитализирована больная?

5.Места введения в/м инъекций.

Задача 8

Студенты вошли в тамбур операционного блока, прошли красную линию и начали надевать маски.

1. Какую ошибку они допустили?

2. Что нужно было сделать?

3. Что такое санитарно- гигиенический режим в операционном блоке?

4. Назовите основные принципы предупреждения ВБИ.

5. Какова роль среднего и младшего мед. Персонала в предупреждении ВБИ?

Задача 9

Группа студентов находилась в операционной во время выполнения хирургической операции. Один из студентов, чтобы лучше увидеть один из этапов данной операции, переступил красную линию около опер. Поля.

1. Какую ошибку он допустил?

2. В каком случае студент может заходить за данную красную линию?

3. Зоны стерильности в опер. Блоке

4. Как организована работа в хирургическом отделении?

5. Как доставляют больного в операционную?

Задача 10

В палату с гнойно-септическими больными госпитализировали больного после операции на нижней конечности по поводу газовой гангрены ( анаэробная клостридиальная инфекция). Ежедневно больному выполняют перевязки в гнойной перевязочной или палате.

1. Какие грубые ошибки были допущены?

2. Где нужно выполнять перевязки данному больному?

3. Содержание пациента с клостридиальной инфекцией.

4. Что делать с перевязочным материалом данного больного после перевяок?

5. Гигиена медицинских работников перед операцией.

Эталоны ответов по теме «Виды хирургических отделений. Принципы организации работы, структура, оборудование. Уборка помещений»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Послеоперативных больных нельзя оставлять одних, а тем более определять в одноместную палату, обязательно кто-то должен быть рядом.

2. Дежурный врач отнёсся к своим обязанностям халатно и не сделал ночной обход и сделал ошибку, что определил больного в одноместную палату.

3. Недостаточное количество оборудования в отделении и дежурного персонала.

4. Как вариант можно поставить камеры наблюдения или посадить дежурного врача прямо в палату, попросить остаться родственников, установить кнопку вызова медсестры.

5. Скорее всего, такого врача отстранят от деятельности.

Эталон ответа.

Задача 2

1. У больного (мужчина, 50 лет) уже был педикулёз, поэтому вскоре заболевание распространилось на других пациентов отделения

2. Медсестра приемного покоя не провела кожных покровов и волосистых частей тела больного для выявления педикулеза.

3. Нужно обработать волосистые части тела специальным шампунем, собрать всё постельное бельё в стационаре в большие полиэтиленовые мешки, завязать подождать какое-то время, чтобы вши умерли (задохнулись). Постельное белье и одежду пациента сдать в стирку . Расчесать волосы пациентов расчёской с частыми зубчиками.

4. Виновата медсестра приемного покоя, которая отнеслась халатно к своим обязанностям.

5. Необходимо проводить осмотр всех пациентов на педикулез при поступлении в стационар. В срочном порядке изолировать от других пациентов и провести сан. Обработку отделения.

Эталон ответа.

Задача 3

1. Причиной недовольства послужила неправильная организация хирургического отделения.

2. Есть риск развития госпитальной инфекции. При нахождении в одном помещении гнойных и чистых больных.

3. Должно быть 2 перевязочные, желательно в разных концах отделении (гнойная и чистая).

4. Должно быть 2 медицинских поста, на каждые 30 коек.

5. В медицинском стационаре (в хирургическом отделении) палаты должны быть рассчитаны на 4-6 коек. Стационар должен быть разделен на гнойное и чистое отделение, расположенные в разных концах коридора.

Эталон ответа

Задача 4

1. Младшая медсестра должна воспользоваться средствами из аварийной аптечки, находящейся в хирургическом отделении.

2. Она должна:

быстро снять перчатки;

выдавить кровь из места укола, если её нет, или не останавливать

кровотечение в течение 1—2 мин;

вымыть руки под проточной водой с мылом;

обработать руки кожным антисептиком

место укола обработать 5% раствором йода, после высыхания обработать

второй раз;

закрыть место укола асептической повязкой;

надеть новые перчатки;

3. 70% этиловым спиртом

4. Асептика-совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

5. Антисептика- способ химического и биологического обеззараживания ран, предметов, соприкасающихся с ними, операционного поля, рук хирурга и воздействия на инфекцию в организме больного.

6. К видам жидкостей, в которых ВИЧ содержится в высоких концентрациях относятся: семенная жидкость (сперма), кровь, спинномозговая жидкость, влагалищные выделения и грудное молоко. Другие биологические жидкости, такие как слюна, слезы, пот, моча, не опасны в плане передачи ВИЧ от человека к человеку, т.к. в них содержится ничтожно малое количество вируса.

Эталон ответа.

Задача 5

1.Особенностью хирургического отделения является то, что оно должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы.

В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть или каменными, или покрыты линолеумом, кафелем, или заливными. Стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционной и перевязочной такие же требования предъявляются и к потолкам. Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть легкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в соответствии с потребностями.

Пропускной режим

На хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.

Проветривание

На отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсемененность воздуха.

Спецодежда

Использование спецодежды на отделении обязательно.

2.Принцип зональности заключается в разделении опер.блока на 4 зоны стерильности.

3. 1. Зона абсолютной стерильности.

2. Зона относительной стерильности.

3. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (нестерильная).

4). В хирургическом отделении больные делятся на «чистых» и «гнойных». С целью профилактики инфекций.

5.РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ, Ношение масок, Бактерицидные лампы, Вентиляция.

Эталон ответа

Задача 6

1.Действия медицинской сестры не верны, т.к. маски обязательно необходимо использовать при выполнении манипуляций в ране.

2. Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз — новой, стерильной маски), в перевязочной. При эпидемии гриппа — в па­латах. В ряде случаев — в послеоперационной палате. Маски необходимо использовать при выполнении любых манипуляций в ране, связанных с нарушением покровных тканей (перевязка в палате, катетеризация сосудов и т. д.).

3. Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выявления при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду.

4. Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.

5.Разделение потоков больных, бактерицидные лампы, вентиляция

Эталон ответа

Задача 7

1. Предположительный диагноз-абцесс левой ягодичной области

2. Причинами возникновения могут быть нарушение правил асептики припостановки инъекции или попадание лекарства в подкожную клетчатку. Профилактикой является соблюдение правил асептики при постановки инъекций.

3. Первой помощью в данном случае является наложение асептической повязки.

4. для уточнения диагноза больная должна быть госпитализирована в хирургическое отделение.

5. мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы),мышцы бедра (латеральная широкая мышца).

Эталон ответа.

Задача 8

1. Студенты допустили грубую ошибку, надев маски за красной линией.

2. Красная линия свидетельствует о переходе в другую зону стерильности. Студентам необходимо было надеть маски до перехода через красную линию.

3. Санитарно- гигиенический режим в опер.блоке- это соблюдение мед. Персоналом санитарно-гигиенических норм (строгое выполнение правил асептики и антисептики).

4. Мед. Персонал должен своевременно выявлять гнойных больных на чистой стороне, пользоваться предметами ухода за больными на соответствующей стороне хирургического отделения, строго соблюдать санитарно- гигиенический режим.

5. Мед. Сестры и младший мед. Персонал всегда должны помнить, что их действия могут привести к распространению ВБИ и при работе неукоснительно выполнять изложенные требования, помогать врачам своевременно выявлять гнойных больных на чистой стороне, переводить их в гнойное отделение, пользоваться предметами ухода, носилками и др. соответствующего отделения. Широко использовать дез. Средства.

Эталон ответа

Задача 9

1. Студент переступил красную линию,что является ошибкой, т.к. красная линию свидетельствуют о переходе в другую зону стерильности.

2. Студент может заходить за данную красную линию, если на него надеты операционный халат, бахилы, маска и др. по правилам асептики и руки обработаны дез. Раствором.

3. В опер. Блоке существуют 4 зоны стерильности: стерильная, зона строгого режима, зона ограниченного режима, зона общебольничного режима.

4. Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные гос­питализируются в отделения соответствующего профиля. Прием­ное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдель­но для мужчин и женщин) , комнаты для хранения чистого боль­ничного белья и комнаты для хранения одежды больных.
В приемном отделении больные подвергаются санитарной об­работке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, ха­лат, тапочки) .
Хирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирур­гических отделениях. В небольших участковых и районных боль­ницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургиче­ского отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства не­больших плановых операций. В таких больницах имеются спе­циальные помещения для стерилизационной, операционной и пе­ревязочной.
Хирургическое отделение состоит из палат для больных, опе­рационного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комна­ты, комнаты для персонала и т. д.) . Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой) , центральным отоплением, канализацией и при-точно-вытяжной вентиляцией.
Травматологическое отделение — это хирургическое отделе­ние, приспособленное для лечения больных с травмами. В отли­чие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевя­зочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механо­терапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологиче­ское и хирургическое отделения находятся рядом, то операцион­ная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.
В гипсовой-перевязочной обычно производят обезбо­ливание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и опера­ционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специаль­ная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентге­новский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д. ) хранится в аппаратной.
Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная (рис. 10), предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирур­гического отделения может быть несколько операционных. Одна­ко необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной опера­ционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую оче­редь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тща­тельно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол вы­стилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.

5. Больного доставляют к операционному блоку на носилках-каталках хирургического отделения. В тамбуре операционного блока его перекладывают на носилки-каталку операционного блока и завозят в операционную и перекладывают на кушетку.

Эталон ответа

Задача 10

1. Перевязки данному больному выполнялись в перевязочной ,что является грубым нарушением

2. Перевязки данному больному следует выполнять в палате, где он находится изолированно от других больных.

3. Данные больные госпитализируются в специальные изолированные палаты. Мед. Работники надевают чистые халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. При перевязках пользуются перчатками и фартуками. Весь перевязочный материал сжигают, белье больных подлежит автоклавированию.

4. Весь перевязочный материал подлежит утилизации.

5. Медицинские работники, участвующие в операции, перед ней моются в душе и надевают операционное белье. В тамбуре операционного блока они снимают халаты, надевают маски, бахилы, а затем заходят в предоперационную. Здесь работники обрабатывают руки и надевают стерильную маску и шапочку. Затем они проходят в в операционную, где надевают стерильный халат и перчатки.