ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ. ВИЧ-инфекция является заболеванием, которое может вызвать страх и неправильное понимание

ВИЧ-инфекция является заболеванием, которое может вызвать страх и неправильное понимание. Это заболевание инфекционного характера, которое часто приводит к фатальному исходу и нередко обусловлено неправильным поведением человека.

Медицинским сестрам свойственно разделять те же страхи и ошибочные толкования, которые характерны для населения. Для то­го, чтобы этого не было, необходимы профессиональные знания, умения и навыки.

Во всех стадиях заболевания перед медицинским персоналом будут стоять многочисленные проблемы пациента физиологическо­го, психологического и социального характера. Из всех медицин­ских работников именно медсестра будет проводить большее коли­чество времени с инфицированным пациентом и его семьей. Поэто­му она находится в самом выгодном положении с точки зрения оценки потребностей пациента. Медсестра должна оказывать пб-мощь, не унижая достоинства пациента.

Основная цель сестринской помощи - это организация индиви­дуального качественного ухода за пациентом для создания возмож­ного комфорта.

Во всех стадиях заболевания перед персоналом, оказывающим медицинскую помощь больным, инфицированным ВИЧ, стоят мно­гочисленные проблемы. Так как стало широко известно, что СПИД неизлечим, диагноз инфекции ВИЧ нередко имеет разрушительные последствия для индивида, его семьи и друзей и вызывает у самих медицинских сестер сильнейший эмоциональный стресс. Страх пе­ред заражением и клеймо, связанное со СПИДом, могут привести к социальной изоляции инфицированных людей. Медицинская сестра по своему положению должна оказывать помощь, не унижающую достоинство индивида, ее неосуждающая позиция будет хорошим примером для других работников здравоохранения и членов обще­ства. В совместной декларации МСМС/ВОЗ по СПИДу цитируется Кодекс медицинских сестер МСМС, что «Медицинские сестры не­сут ответственность перед людьми, нуждающимися в медсестрин­ском уходе» и что «оказывая помощь, поддерживают атмосферу, в которой уважают ценности, привычки и духовные верования инди­вида».

Медицинская сестра сознает, что она (он) не в состоянии обес­печить больного всем необходимым. Она (он) обладает знаниями, касающимися официальных и неформальных ресурсов, в том числе

стационарной, амбулаторной помощи и поддерживающих систем. К неформальным ресурсам относятся помощь и поддержка семьи и друзей, религиозных групп и клубов граждан, которые помогают больному удержаться в жизни сообщества, а также поддержка групп равных ему по положению людей. Медицинская сестра обязана пол­ностью сообразовывать свои действия с имеющимися в настоящее время местными и региональными официальными и неформальны­ми ресурсами.

В связи с расширением зон появления заболевания и психосо­циальными аспектами инфекции ВИЧ для оказания оптимальной помощи по медсестринскому уходу везде, где она может потребо­ваться - в больнице, амбулаторной клинике, системе соцобеспечения - необходимы разнообразные навыки профессионального медсест­ринского ухода, в том числе действенные навыки по просвещению, консультированию.

Основная цель медицинской помощи, предоставляемой пациен­ту, заключается в облегчении клинических симптомов и максималь­ном повышении уровня функций его организма. Выполнение этих задач имеет решающее значение для физического и психологическо- . го комфорта пациента и его благополучия. Конкретные методы се­стринского ухода следует разрабатывать на основе этих потребно­стей, и, в случае необходимости, пациентам следует давать направ­ления к тем или иным специалистам.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Иммунная система - это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут проникнуть че­рез кожу или слизистую оболочку и вызвать болезнь. Для нейтрали­зации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и уда­ляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммуноде­фицитом человека. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит.

Иммунодефицит - СПИД-это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в резуль­тате повышенной восприимчивости к различ­ным инфекциям и раковым заболеваниям.

Синдром (группа признаков и симптомов) при­обретенного иммунодефицита.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - новая ин­фекция XX века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. В настоящее время во всем мире насчитывается бо­лее 30 млн. человек, зараженных этой болезнью, 6 млн человек уже умерло.

В России в 1987 г. выявлено около 8000 человек, зараженных ВИЧ, из них 287 умерло.

В 1996 году в России резко ухудшилась эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, и на начало июля 1998 г. по стране за­регистрировано около 9000 ВИЧ-инфицированных Более половины из них - лица, употребляющие наркотики внутривенно. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных наркоманов выявлено в Калининград­ской, Тверской, Нижегородской, Саратовской областях и Красно­дарском крае.

Вместе с тем, в 1997 г. в городах Москве и Туле выявлено 7 случаев заражения ВИЧ при переливании крови от инфицированных доноров, которые в момент дачи крови находились в самом начале заболевания, когда лабораторными методами исследования крови инфекцию еще выявить нельзя. Один из ВИЧ-инфицированных до­норов оказался внутривенным наркоманом.

ВИЧ относится к ретровирусам, его основной мишенью явля­ются лимфоциты. ВИЧ вызывает их гибель, постепенно выводя из строя систему защиты организма от болезней.

Вирус ВИЧ и вирусы парентеральных гепатитов выделены из крови, спермы, влагалищных выделений, слюны, слез, грудного мо­лока, мочи и, вероятно, присутствуют в других жидкостях, секретах и выделениях организма. Однако, несмотря на такое широкое рас­пространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиоло­гические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только тгш_ способа передачи ВИЧТдоловой, при гетеросексуальном и гомосек­суальном сношении; парё1ггер^льньп?7с1фовью и продуктами крови включая переливание нескринированной крови и ее продуктов, а также использование нестерилизованных шприцев и игл); и перинатальный, от матери к ребенку, до, во время или вскоре после родов. Данных о других способах передачи возбудителя не имеется.

Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней сре­де. Существуют следующие виды парентеральных гепатитов;" В, С «дельта». Возможно инфицирование парентеральными гепатитами только в ЛПУ при несоблюдении правил инфекционной безопасно­сти и контроля (предстерилизационной очистки, стерилизации).

Возможные пути инфицирования медработников:

- нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными кровью или жидкими средами организма ин­фицированного ВИЧ-человека

- контакт открытых ран с кровью или другими жидкими сре­дами организма человека, инфицированного ВИЧ (ВИЧ не передается через неповрежденную кожу)

- попадание брызг инфицированной крови или жидких сред на слизистые оболочки или в глаза.

Общие меры предосторожности

1. Для предупреждения травм иглами и другим острым инструмен­том:

• никогда не сгибайте, не ломайте и не надевайте на них кол­пачки, выбрасывайте их сразу же вместе со шприцем в тол­стостенный картонный или пластмассовый, стеклянный или металлический контейнер. Контейнер должен быть располо­жен как можно ближе к месту использования инструмента.

• кладите одноразовые острые и колющие инструменты в тол­стостенный картондый или пластмассовый, стеклянный или , металлический контейнер сразу же после использования. Для мытья и очистки игл перед дезинфекцией или стерилизацией надевайте резиновые перчатки.

• избегайте ненужных манипуляций с зараженными и колю­щими инструментами

2. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболо­чек:

• закрывайте поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками

• мойте руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими средами организма

• образцы крови и жидких сред организма должны помещать­ся в контейнеры с надежными крышками, чтобы предотвра­тить утечку во время транспортировки.

• надевайте защитные очки, если возможен контакт с кровью или жидкими средами организма, а также при работе с об­разцами крови *

• испачканное кровью или жидкими средами организма белье следует транспортировать в герметичных мешках или же в свернутом виде, грязной стороной внутрь. Белье следует стирать в горячей воде с моющим средством

• во время оказания помощи при родах медсестра может под­вергнуться воздействию значительного количества крови. При подготовке к родам в больнице или на дому необходимо приготовить перчатки, передники, мыло и воду

• надевайте защитные очки, если возможен контакт с брызга­ми крови, например, во время больших хирургических опе­раций или стоматологических процедур

• всасывание ртом должно быть заменено механическими пи­петками во всех лабораториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами организма

^У3. Передача через зараженные инструменты:

• все повторно используемые инструменты после каждого ис­пользования должны быть очищены, дезинфицированы и стерилизованы

• по возможности следует заменять инъекции пероральным приемом лекарственных средств

• информируйте пациентов о необходимости избегать инъек­ций у тех медработников, которые небрежно стерилизуют инструменты. Если же пациент предпочитает инъекции, объ-

ясните ему преимущества перорального введения лекарст­венных средств

4. Переливание инфицированной крови:

• любая кровь, предназначенная для переливания, не должна содержать антител к ВИЧ. В тех случаях, когда тестирование невозможно, переливание крови следует производить только в случае крайней необходимости

• по возможности, заменяйте переливание крови переливани­ем других подходящих для внутривенного введения жидко­стей

• у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причи­ну и лечить ее. Предпочтительнее устранить причину анемии (витаминная недостаточность, недостатки питания), чем на­значать переливание.

5. Нахождение крови или жидких сред организма на поверхности предметов (например, стола, пола):

• удаляйте кровь или жидкие среды организма с помощью бу­мажных или тканевых полотенец. Старайтесь при этом не испачкать руки, но затем с ними следует обращаться,'как с зараженным бельем |

• мойте загрязненные поверхности предметов горячей водой с мылом

• продезинфицируйте поверхности этих предметов.

6. Удаление отходов:

• жидкости (например, кровь) можно сливать в канализацию или в выгребную яму после дезинфекции

• твердые отходы, такие как пропитанный кровью перевязоч­ный материал, санитарные подстилки и прокладки, а также плацента или взятые для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности

• перевязочный материал со следами крови или контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в растворе 3% хлорамина в течение 60 минут

Предупреждение: не выбрасывайте вышеперечисленные ма­териалы в открытые места, к которым имеют доступ дети и живот­ные. Если есть возможность, закапывайте эти материалы.

Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

«Инструкция по противоэпидемическому режиму в лаборато­риях диагностики СПИД» от 05.07.90 г. № 42-28/38-90.

Профилактика профзаражений ВИЧ, гепатитов должна исхо­дить из максимального предотвращения во время работы возможно­сти загрязнения кровью.

1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчат­ках. Перед работой все повреждения на руках должны быть за­крыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызги­вания крови или сыворотки следует работать в масках.

2. Запрещается персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи где проводятся процедуры больным.

3. Разборку, мойку и прополаскивание мединструментария, прибо­ров и аппаратов, соприкасающихся с кровью, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

4. Следует строго соблюдать личную гигиену: после любой проце­дуры (инъекции, забор крови и т.п.) проводится тщательное дву­кратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необ­ходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым еже­дневно, или салфеткой индивидуального пользования.

5. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезраствором (1% р-р хлорамина в те­чение 2-х минут) и вымыть их двукратно теплой проточной во­дой с мылом, насухо вытерев полотенцем или салфеткой.

6. При попадании заразного материала (крови) на слизистые обо­лочки их немедленно обработать 0,05% раствором марганцево-кислого калия, рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом.

7. При повреждении кожных покровов (проколы, ранения) необхо­димо немедленно выдавить кровь из ранки, предварительно сняв перчатки и поместив их в дезраствор, тщательно вымыть руки в проточной воде с мылом, обработать 70% спиртом после чего смазать ранку 5% спиртовым раствором иода.

8. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью - немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.

На рабочих местах должны иметься аптечки:

• 70% этиловый спирт;

• 5% спиртовой раствор иода;

• навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг (на 100 г воды - 0,05% р-р);

• перевязочные средства;

• бактерицидный пластырь;

• глазные пипетки;

• стерильные ватные шарики;

• бинты, жгут;

• нашатырный спирт.

Возможные пути инфицирования пациентов:

- Через зараженные инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур), повторно исполь­зуемые без стерилизации или дезинфекции.

- В результате переливания инфицированной ВИЧ крови.

- В результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплан­тации органов от человека, инфицированного ВИЧ.

- От матери, ВИЧ-инфицированной, ее ребенку во время бере­менности, родов или вскоре после родов.

Психосоциальная помощь пациенту

Медицинской сестре следует дать пациенту возможность выра­зить его (ее) мысли, заботы и чувства. Внимательно выслушивая па­циента, медицинская сестра может способствовать решению тех или иных проблем. Пациентов следует поощрять к таким беседам и ока­зывать им соответствующую поддержку. Медицинская сестра может давать пациентам определенную надежду на каждый новый день и помогать им использовать их силы для достижения поставленных целей.

Потенциальная изоляция и отчуждение пациентов от своих дру­зей и семьи, которые боятся вступать с ними в контакт, еще в боль­шей степени усилят чувство беспомощности пациента, у которого развилась угрожающая жизни болезнь. Одним из наиболее важных терапевтических факторов для больного является возвращение в «нормальной» жизни. Это, в частности, включает предложение та­ким больным продолжить их обычную деятельность, например ра­боту и участие в жизни других групп. Поддержка со стороны друзей и семьи, а также возвращение к как можно более нормальной жизни, является крайне важным фактором, так как в противном случае па­циент может почувствовать себя абсолютно одиноким перед лицом смертельной болезни.

Помощь на дому

Поскольку количество больных СПИДом увеличивается, боль­ницы могут оказаться не способными удовлетворить спрос на лече­ние. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кро-

ме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для дру­гих. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как ВИЧ передается, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.

Пример использования сестринского процесса

Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагно­зом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, Со­мнений нет.

Жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку бо­лее месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфати­ческих узлов, герпес.

Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.

Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте.

Сестринские проблемы:

1. Нарушение физического комфорта: диарея

2. Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса

3. Лихорадка

4. Обессиливание (общая слабость)

5. Дефицит массы тела

6. Герпес

7. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом за­болевании

8. Социальная изоляция

9. Потенциальная возможность развития инфекционных осложне­ний

Приоритетный:

Сестринский диагноз: страх и безнадежность, связанные с из­вестием об инфицированности СПИД.

Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с м/с к концу 2-го дня.

Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни к концу срока своего пребывания в стационаре.

Планирование:

1. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза,

2. Медсестра обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении,

3. Медсестра выяснит круг интересов пациента и постарается во­влечь его в активную жизнь,

4. Медсестра должна правильно спланировать день пациента, орга­низовать его досуг,

5. Медсестра организует беседу пациента со священнослужителем,

6. Медсестра обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций. £

Реализация: медсестра по намеченному плану будет работать с пациентом.

Оценка: цель может быть достигнута или напротив, не достигнута.

Сформулируйте содержание оценки в положительном и отрица­тельном случае.

Манипуляции:

• обработка рук при попадании на них крови

• приготовление 3%-5% раствора хлорамина

• обработка слизистых оболочек (на муляже)

ГЛОССАРИЙ:

ИММУННАЯ СИСТЕМА............................................................

ИММУННО-ДЕФИЦИТ...............................................................

ОППОРТУНИС­ТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ..........................

ВИЧ.................................................................................................

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ........................

СИМПТОМА­ТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ...........................

СПИД..............................................................................................

это сложная система, которая включает такие свя­занные с лимфатической системой органы, как кост­ный мозг, вилочковая железа, селезенка, миндалины, аденоиды, аппендикс, пейеровы бляшки, лимфатиче­ские узлы, а также кровеносные и лимфатические со­суды. Воздействие бактерий, вирусов, грибков, пара­зитов, вредных веществ в пищевых продуктах или токсинов окружающей среды вызывает ответную ре­акцию иммунной системы, наиболее заметную у лимфоцитов, фагоцитов и комплемента

это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в резуль­тате повышенной восприимчивости к различным инфекционным и раковым заболеваниям

это заболевания, которые возникают при сниженной сопротивляемости организма в связи с разрушением иммунной системы ВИЧ. Это могут быть такие ин­фекции, как пневмония, энцефалит или раковые за­болевания, такие как саркома Капоши

вирус (микроорганизмом является вирус) имму­нодефицита (микроорганизм вызывает разруше­ние иммунной системы) человека (микроорга­низм поражает организм человека)

человек инфицирован ВИЧ, но не имеет симпто­мов. Он может распространять вирус среди дру­гих людей через сексуальные контакты или инъ­екции крови

человек инфицирован ВИЧ и имеет некоторые симптомы, но не удовлетворяет определенным критериям для постановки диагноза СПИДа

синдром (группа признаков и симптомов) при­обретенного (переданного от другого человека, а не врожденного) иммунодефицита (нарушение способности организма бороться с инфекциями и некоторыми раковыми заболеваниями)

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 16