В настоящее время насчитывается около 500 патогенных для человека и животных видов грибов, которые вызывают заболевания, называемые микозами. Mykes (греч.) – гриб
План
1. Характеристика противогрибковых средств.
2. Классификация противовирусных средств, особенности действия, применение, побочные эффекты средств для профилактики и лечения гриппа, герпеса, СПИДа
3. Классификация противоглистных средств, механизм действия, применение, побочные действия препаратов.
I Противогрибковые средства
В настоящее время насчитывается около 500 патогенных для человека и животных видов грибов, которые вызывают заболевания, называемые микозами. Mykes (греч.) – гриб.
Наиболее распространенными заболеваниями являются дерматофитии и кандидозы.
Дерматофитии – заболевания, вызываемые совершенными грибами, при которых поражаются кожа и ее придатки (ногти, волосы) у человека и животных. Например, трихофития, микроспория.
Кандидозы – заболевания, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida, при которых поражается кожа, слизистые оболочки, ногти, внутренние органы.
Трихофитией чаще болеют дети, заражение происходит через одежду, постель, предметы обихода. Старое название заболевания «стригущий лишай» связано с появлением на волосистой части головы плешинок с черными точками – «пеньками», которые образовались после обламывания волос. Поражается также кожа и ногти (онихомикоз). Ногти становятся тусклыми, бугристыми, утолщаются, крошатся, ногтевая пластинка превращается в бесформенную массу желто-грязного цвета. Могут поражаться таким образом все ногти. Без лечения выздоровления обычно не отмечается.
Используются препараты для системного и наружного применения:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ
|
Тербинафин (ламизил, ламифаст, тербизил)
Ламизил (- Lamisil)
Ф.в.: таблетки по 0,25 №14, крем 1% – 15г, спрей.
Обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевание кожи, волос и ногтей в т.ч. дерматофитов, а также грибов рода Candida. Он быстро приникает в кожу, в секрет сальных желез, что создает высокую концентрацию в волосах, проникает также в ногтевые пластинки.
Применения: онихомикозы, вызванные грибами дерматофитами, микозы волосистой части головы, грибковые поражения кожи (туловища, голеней, стоп) в том числе вызванных и грибами рода Candida .
Длительность лечения зависит от заболевания и тяжести течения (2-6 недели однократно по 1таб ежедневно, онихомикоз – 6-12 недель до клинического и лабораторного излечения. (отрастание здоровых ногтей).
П.д.: аллергия, диспепсия, боль в мышцах и суставах.
П.п.: беременность, лактация.
Ламифаст (Lamifast)
Ф.в.: крем 1% - 15г, 30г.
Применение: грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами (трихофития, микроспория и др.) поражения кожи при кандидозе, разноцветный лишай.
Препарат применяют 1-2 раза в день, наносят на пораженные и прилегающие участки кожи, слегка втирая, предварительно очистив и подсушив. Длительность 1-2 недели.
П.д.: иногда покраснение, зуд, жжение, редко аллергические реакции.
Тербизил (Terbisil)
Ф.в.: таблетки по 0,125 и 0,25, крем 1% - 15,0
Применение, побочные действия (см. ламизил и ламифаст).
Препараты для наружного применения: (микоспор, фунгазол, микозолон, кетоконазол, клотримазол и др.) применяются при микозах кожи в форме мазей, кремов, гелей. Для смазывания ногтей – раствор йода спиртового 10%.
Микроспорией чаще болеют дети и животные (кошки, собаки) На волосистой части головы появляются очаги поражения округлой формы, где все волосы обломаны на 4-6 мм над уровнем кожи, на гладкой коже очаги напоминают кольца. Лечение (см. трихофитию).
Кандидоз развивается на фоне многих заболеваний, в том числе при низком иммунитете, лучевой терапии, длительном применении антибиотиков, цитостатиков, стероидов и др.
Кандидоз слизистых оболочек полости рта известен под названием «молочница». На фоне покраснения появляется творожистый налет белого цвета, после снятия которого обнаруживаются язвочки. Женщин беспокоят крошковатые выделения из влагалища, зуд.
При поражении жкт снижается аппетит, беспокоит тошнота, боли в животе, диарея (иногда стул с кровью). Кожа поражается чаще в паховой области, под молочными железами, в межпальцевых промежутках и представляет собой эрозивную поверхность.
Для лечения кандидозов применяются противогрибковые препараты для системного, наружного и местного применения.
Из препаратов для системного применения наиболее популярны: нистатин, флуконазол (дифлюкан, микосист).
Нистатин ( Nystatinum) противогрибковый антибиотик.
Ф.в.: таб. по 250000ЕД, 500000 ЕД №20
Назначают внутрь по 500000 ЕД 4 раза в день, при распространенном процессе до 6 000000ЕД в сутки.
Применение: кандидозный стоматит, кандидоз ж.к.т. внутренних органов.
Препарат плохо всасывается из ж.к.т.
П.д.: аллергия, диспепсия.
Флуконазол ( Fluconazolum) , дифлюкан, микосист раствор для в/в инфузий.
Ф.в.: капс. по 0,05 и 0,1 №7; по 0,15 №1 и №2.
Внутрь назначают однократно, доза и длительность приема зависит от заболевания.
Применение: кандидозный стоматит, кандидоз ж.к.т., легких и др. органов., генитальный кандидоз, поражение кожи, ногтей. А также: дерматофитии (микозы стоп, кожи) онихомикозы. Препарат хорошо всасывается в ж.к.т. и хорошо проникает в ткани и биологические жидкости организма.
П.д.: аллергия, диспепсия, головная боль.
Амфотерицин – противогрибковый антибиотик
Ф.в.: пор. во флаконе, вводится в/в. предварительно растворив. Имеет широкий спектр действия, является препаратом выбора при лечении тяжелых микозов внутренних органов. В виду большой токсичности используется редко.
Препараты для наружного применения:
Нистатиновая мазь по 15,25,30г (100 000ЕД в 1г); неодерм – крем по 10 и 20г с нистатином; бетадин – мазь; раствор для наружного применения;
Залаин – крем; ламизил, ламифаст – крем; тербизил – крем 1% - 15г; миконазол – мазь, крем 2% - 15и 30 г клотримазол – мазь, крем 1%- 20г.; раствор для наружного применения 1%- 15 мл; кетоконазол – крем по 15г.
Все препараты, кроме нистатиновой мази и крема «Недерм» имеют широкий спектр действия и помимо кандидоза кожи применяются при других грибковых заболеваниях (см. ламифаст)
Препараты для местного применения:
Нистатин – вагинальные таблетки; полижинакс – капсулы вагинальные с нистатином;
Сикожинакс, тержинан – таблетки вагинальные с нистатином.
Клотримазол – таб. вагинальные
Бетадин, гинезол (миконазол), залаин, пимафуцин – суппозитории вагинальные; гинезол, гинофорт – крем вагинальный с аппликатором.
При использовании препаратов возможно появление временно чувства жжения, зуд, отечность влагалища.
Пимафуцин – препарат выбора для беременных.
Препараты для местного применения вводятся во влагалище 1-2 раза в день, чаще 1 раза на ночь.
II Противовирусные средства
Вирусные инфекции доминируют над бактериальными по числу пораженных людей. К 1980 г удалось победить на земном шаре лишь оспу. Вирусы вызывают болезни нервной системы (менингиты, энцефалиты), болезни органов дыхания (ОРВИ, грипп, пневмония и др.), болезни кожи и слизистых оболочек (простой герпес, опоясывающий лишай, бородавки и др.) заболевания глаз, жкт, печени (гепатит) СПИД и т.д.
Вирусы являются внутриклеточными микробами и этим объясняется сложность создания противовирусных средств.
К основным противовирусным средствам относятся: ремантадин, оксолин, интерферон, циклоферон, ацикловир, нуклеавир, валтрекс, азидотимидин, гроприносин, солкодерм.
Ремантадин ( Remantadinum)
Ф.в.: таб. по 0,05 №20 , порошок дозированный с вит.С 1г для приготовления раствора для приема внутрь.
Применение: 1. профилактика и раннее лечение гриппа, вызванного вирусом типа А, 2. профилактика клещевого энцефалита. Для профилактики гриппа принимать по 1 таб. в день после еды 5-7 дней при контакте с больными, лечение – по схеме.
П.д.: аллергия, нарушение функции печени, возбуждение ц.н.с.
П.п.: беременность, до 7 лет (в таб.) острые заболевания печени, почек, при эпилепсии.
Оксолиновая мазь ( Ung Oxolunum)
Ф.в.: мазь 0,25% - 10 и 15г; 3% - 30г
Эффективна в отношении вируса гриппа и вируса герпеса.
Применение: 1. 0,25% мазь для профилактики гриппа (смазывать слизистую оболочку носа 2-3 раза в день в период вспышки гриппа), для лечения простого герпеса, кератита (закладывать за веко).
2. 3% мазь для лечения опоясывающего герпеса, бородавок.
П.д.: скоропроходящее чувство жжения.
Р.S Наиболее часто простой герпес возникает на губах, крыльях носа, половых органах. Высыпают пузырьки, зуд, жжение, боль, корочки, эрозии.
Опоясывающий герпес (лишай) характеризуется высыпаниями по ходу нервов, чаще межреберных ветвей тройничного нерва, сопровождается зудом, болью по ходу нерва.
Ацикловир (Aciclovir), зовиракс, веролекс, герпевир.
Ф.в.: таб. по 0,2, 0,4 и 0,8 №20; 25; 50.
Крем и мазь 5% по 2,5 и 10 г в тубах; порошок для инфузий по 0,25 ; 0,5 и 1г.
Активен в отношении вируса простого герпеса типа 1 (оральный) и 2 (генитальный), вируса опоясывающего лишая.
Применение: 1. инфекции кожи и слизистых, вызванных вирусами простого герпеса (герпетический стоматит, кератит, генитальный герпес). 2. опоясывающий лишай; 3. ветряная оспа. 4. препарат для инфузий (в/в) при ВИЧ – инфекции.
Принимать для лечения по 1 таб. 5 раз в день 5 дней, мазь наносить 5 раз в день и еще 3 дня после выздоровления.
П.д.: аллергия, диспепсия, головная боль.
П.п.: беременность.
Мазь «Нуклеавир» применяется при простом и опоясывающем герпесе. Для лечения заболеваний глаз используется 3% глазная мазь.
Валтрекс (Valtrex)
Ф.в.: таб. по 0,5 №10
В организме превращается в ацикловир. Применяется для лечения и профилактики простого и опоясывающего герпеса. Курс лечения генитального герпеса 5-10 дней, по 1 таб. 2 раза в день.
П.д.: см. ацикловир
Гроприносин (Groprinosin)
Ф.в.: таб. по 0,5 №50
Применение: заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, вирусные инфекции (грипп, ОРВИ дыхательный путей, корь, ветряная оспа, вирусные гепатиты, вирусные болезни и д.т.
Кроме противовирусного обладает иммуностимулирующим действием.
Применяют по 2 таб. 3-4 раза в день 5-7 дней.
П.п.: беременность, лактация, эпилепсия, мочекаменная болезнь.
Циклоферон
Ф.в.: раствор в ампулах (в/м, в/в) линимент. Обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным свойствами.
Применение: СПИД, вирусные гепатиты, герпетическая инфекции, кандидоз, хламидиоз и др.
Азидотимидин - препарат для лечения ВИЧ- инфекции в капсулах и в/в введения.
Солкодерм- раствор для наружного применения для лечения бородавок. Остроконечных кандилом.
III Противоглистные средства
Это препараты для изгнания гельминтов из организма человека.
В мире существует до 300 видов гельминтов, в РБ регистрируют некоторые из них. Наиболее часто встречаются круглые черви (нематоды) – аскариды, острицы, власоглавы. И плоские (цестоды)- свиной и бычий цепень, широкий лентец.
Противоглистные средства должны соответствовать следующим требованиям:
1. иметь широкий спектр действия и высокую активность; 2. действоать только на гельминт; 3. быть малотоксичным, быстро выделяться; 4. использоваться амбулаторно.
Препараты, применяемые при кишечных нематодозах
| Гельминтозы | Препараты | |||||
| пиперазин | декарис | вермокс | пирантел | немозол | кислород | |
| Аскаридоз (аскариды) Энтеребиоз (острицы) Трихоцефалез (власоглав) | + + - | + - - | + + + | + + + - | + + + | + - + |
Пиперазина адипинат (Piperazini adipinas)
Ф.в.: таб. по 0,5
Назначают по 2г 2 раза в день 2 дня при аскаридозе, 5 дней – при энтеребиозе за 1 час до еды или 1 час после еды.
Парализует мускулатуру гельминта, вызывая его обездвиживание. Слабительные средства или клизма необходимы лишь при запоре.
П.д.: диспепсия, головная боль, мышечная слабость.
П.п.: эпилепсия.
Декарис (Decaris) левамизол.
Ф.в.: таб. по 0,05 №2 и 0,15 №1
Назначают по 1таб. на ночь.
Действие: (см. пиперазин) + иммуностимулирующее.
П.д.: диспепсия, головная боль, при длительном приеме угнетение крови.
Вермокс (Vermox), вормин, мебендазол.
Ф.в.: таб. по 0,1 №6
Назначают по 1 таб. однократно; малотоксичен.
П.п.: беременность, нельзя сочетать с алкоголем.
Пирантел (Pyrantel)
Ф.в.: таб. по 0,25 №3, суспензия по 15 мл. Назначают взрослым по 3 таб. на прием после завтрака, хорошо разжевав, детям 10мг/кг. Малотоксичен, возможна диспепсия.
П.п.: беременность.
Немозол (албендазол)
Ф.в.: таб. по 0,2 №2; 0,4 №1, таблетки жевательные, суспензия для приема внутрь.
Назначают по 2 таб. (400мг) однократно взрослым и детям больше 2 лет во время еды.
П.д.: аллергия, диспепсия, головная боль, головокружение, нарушение функции печени, угнетение крови.
П.п.: беременность.
При лечении больных членов семьи рекомендовано также пролечить.
Лекарственные растения: пижма, полынь цитварная.
Лечение цестодов проводится немозолом, народное средство семя тыквы.