Вид зрения и характеристика зрительной деятельности в зависимости от уровня освещенности

Вид зрения	Уровень освещен­ности	Функциони­рующие нейро-эпителиальные клетки	Характеристика зри­тельной деятельности
1. Дневное (фотопическое)	30 люкс и более	Колбочки	Высокая острота зрения, наличие цветоощущения
2. Переходное (от дневного к сумеречному)	25-0,3 люкс	Колбочки и палочки (в рав­ной степени)	Снижение остроты зре­ния, цветоощущение сохранено
3. Сумеречное (мезопическое)	0,3-0,1 люкс	Преимущест­венно палочки	Низкая острота зрения; изменение светлоты (яркости) цвета: «теп­лые» тона становятся темнее, "холодные" светлее
4. Ночное (ско-топическое)	Ниже 0,1 люкс	Палочки	Зрение бесцветно (ахро­матично)

Постепенность перехода от дневного к сумеречному и ночному зрению имеет большое практическое значение. Обеспечивается этот переход за счет приспособления глаза к свету и к темноте, т.е. сущест­вует световая и темновая адаптация. Световая адаптация в норме осу­ществляется довольно быстро (за 60 секунд), темновая - значительно

дольше (60 минут). Это связано с тем, что распад зрительных пигмен­тов происходит на свету и гораздо быстрее, чем их синтез.

В клинической офтальмологии (и в жизни) большую роль игра­ет адаптация к темноте. Нарушение темновой адаптации называется гемералопия («куриная слепота»), при наличии которой человек не ориентируется в пространстве в сумерках и особенно ночью.

Различают три вида гемералопии:

1. Симптоматическая - связана с поражением фоторецепторов
сетчатки; является одним из симптомов органического заболе­
вания сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (пиг­
ментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрительного
нерва и др.) - неизлечима.

2. Функциональная - развивается в связи с гиповитаминозом и
хорошо поддается лечению витаминами А, В], В₂.

3. Врожденная - причина не установлена, носит семейно-
наследственный характер.

Исследование светоощущения (световой чувствительности) включает:

1. Контрольные пробы, позволяющие получить ориентировочные
данные - это наблюдение за действиями обследуемого в затем­
ненном помещении.

2. Проба Кравкова-Пурькинье. На черном картоне размером 20x20
см наклеены четыре квадрата 3x3 см из голубой, желтой, крас­
ной и зеленой бумаги. Исследование проводится с расстояния
50 см от глаз (в затемненной комнате). В норме через 30-40 се­
кунд становится различимым желтый квадрат, потом голубой.
При нарушении светоощущения голубой квадрат не виден, жел­
тый виден в виде светлого пятна.

3. Для точной количественной характеристики световой чувстви­
тельности существуют специальные приборы - адаптометры. В
нашей стране широко используют адаптометр Белостотского-
Гофмана (АДМ).

Задание № 3

Для контроля исходного уровня знаний по теме в начале заня­тия предлагаются стандартизорованные тесты 1 -го уровня (в основном тесты на опознание). Для самоконтроля усвоения знаний в конце заня­тия предлагаются тесты 1 -го уровня на различение и классификацию, а также тесты 2-го уровня и соответствующие ситуационные задачи. Ответы можно сверить с эталонами решений.

Тесты 1-го уровня

На опознание:

1. Является ли орган зрения основным в познании внешней среды?

Эталон: Да.

2. Является ли сетчатка световоспринимаюшей оболочкой глаза?

Эталон: Да.

3. Существует ли деление сетчатой оболочки в функциональном от­
ношении?

Эталон: Да.

4. Одновременно ли развивались зрительные функции в процессе
филогенеза?

Эталон: Нет.

5. Одинаковая ли острота зрения у новорожденных, детей и взрослых?

Эталон: Нет.

6. Можно ли судить по изменению полей зрения о некоторых забо­
леваниях центральной нервной системы?

Эталон: Да.

7. Является ли нарушение цветоощущения противопоказанием для
профессии водителя?

Эталон: Да.

8. Зависит ли зрительная деятельность от уровня освещенности?

Эталон: Да.

Тесты 1-го и П-го уровня

1. Перечислите основные зрительные функции по очередности их
развития в процессе филогенеза.

1) светоощущение;

2) периферическое зрение;

3) центральное зрение;

4) цветоощущение;

5) бинокулярное зрние.

Эталон: 1,2,3,4,5.

2. Назовите нейро-эпителиальные клетки, обеспечивающие зрительные
функции, их количество, место расположения на глазном дне.

1) колбочки (около 8 млн., в основном в центральной ямке
желтого пятна);

2) палочки (около 160 млн., по периферии глазного дна).

Эталон: 1, 2.

3. Какие функции выполняет колбочковый аппарат сетчатки?

1) центральное зрение;

2) светоощущение;

3) цветоощущение.

Эталон: 1,3.

4. Какие функции выполняет палочковый аппарат сетчатки?

1) светоощущение;

2) периферическое зрение;

3) центральное зрение.

Эталон: 1,2.

5. Какими качествами характеризуется центральное зрение?

1) восприятием формы и различением отдельных деталей
предмета;

2) восприятием окружающего пространства;

3) высокой остротой зрения;

4) восприятием цвета.

Эталон: 1, 3, 4.

6. Перечислите таблицы и приборы с помощью которых можно ис­
следовать остроту зрения субъективно.

1) таблица Головина С.С., Сивцева Д.А. (буквенные знаки);

2) международная таблица, Ландольта (кольца);

3) детская таблица Орловой Е.М.;

4) прибор для исследования ретинальной остроты зрения
(РОЗ);

5) проектор с предъявлением отдельных оптотипов (букв,
цифр и др.).

Эталон: 1,2,3,4,5.

7. Кем предложена формула для расчета остроты зрения?

1) ЮнгомЭ.А. (1860 г.);

2) Снелленом Г. (1862 г.).

Эталон: 2.

8. Перечислите методы и приборы, с помощью которых можно ис­
следовать остроту зрения объективно.

1) тонография (тонограф);

2) нистагмография (нистагмограф);

3) исследование ретинальной остроты зрения (РОЗ) с помо­
щью лазерного луча.

Эталон: 2.

9. Перечислите методы исследования периферического зрения.

1) периметрия;

2) офтальмометрия;

3) компьютерная периметрия.

Эталон: 1,3.

10. Назовите средние нормальные границы поля зрения на белый
цвет: у взрослых, у детей (по основным меридианам).

У взрослых:

1)

2)

3)

У детей:

4)

Ответ: У взрослых:

1) снаружи - 90°;

2) снизу-70°;

3) сверху и с внутренней стороны -
60°.

У детей:

4) по всем меридианам границы поля
зрения уже на 10-15°.

11. Назовите основные патологические изменения полей зрения.

1) 2) 3)

Ответ: 1) очаговые дефекты - скотомы;

2) концентрическое сужение полей
зрения;

3) двустороннее выпадение полови­
ны поля зрения - гемианопсия.

12. При каких заболеваниях, как правило, возникают очаговые дефек­
ты полей зрения - скотомы?

1) 2) 3)

Ответ: 1) при заболевании сетчатки и сосу­дистой оболочки глаза;

2) при открытоугольной глаукоме I-
II стадии заболевания;

3) при воспалительных процессах
зрительного нерва.

13. Перечислите заболевания, при которых происходит концентриче­
ское сужение полей зрения?

1) 2) 3) 4) 5)

Ответ:

Атрофия зрительного нерва.

1) на почве сосудистой патологии
глаза:

- при гипертонической болезни;

- при атеро-артериосклерозе.

2) при эндокринных нарушениях:

- диабет;

- тиреотоксикоз;

3) при глаукоме;

4) исход воспалительных процессов
зрительного нерва;

5) нисходящая атрофия зрительного
нерва:

- при опухолях головного мозга;

- рассеянном склерозе;

- токсикоинфекциях и др.

14. На каком уровне нарушена проводимость зрительного пути при
развитии:

а) гетеронимной гемианопсии?

б) гомонимной гемианопсии?

Ответ:

1) наличие патологического процесса
в области хиазмы;

2) на уровне зрительного тракта:

- правого;

- левого.

15. На какие основные группы делятся все цвета, наблюдаемые в природе?

1) 2)

Ответ:

1) ахроматические (белый, черный);

2) хроматические (цветные).

16. По каким признакам хроматические цвета отличаются друг от друга?

1) 2) 3)

Ответ:

1) по цветовому тону;

2) насыщенности;

3) светлоте (яркости).

17. Назовите основные цвета, воспринимаемые человеком в норме.

1) 2) 3)

Ответ:

1) красный (красно-оранжевый);

2) зеленый (желто-зеленый);

3) синий (сине-фиолетовый).

18. Назовите виды расстройства цветового зрения врожденного характера.

1) 2) 3)

Ответ:

1) протанопия(протанопы);

2) дейтеранопия (дейтеранопы);

3) тританопия (тританопы).

19. Перечислите приобретенные расстройства цветового зрения.

1) 2) 3) 4)

Ответ:

1) эритропсия;

2) ксантопсия;

3) цианопсия;

4) хлоропсия.

20. Какие методы применяются для исследования цветоощущения в
нашей стране?

1) 2) 3) 4)

Ответ:

1) с помощью цветной мозаики (у
детей);

2) полихроматические таблицы
проф. РабкинаЕ.;

3) новые пигментные таблицы;

4) аномалоскопы.

21. В каком виде у человека проявляется световая чувствительность глаза?

1) 2)

Ответ:

1) абсолютная световая чувствитель­
ность;

2) различительная световая чувстви­
тельность.

22. Какой вид зрения (функциональной способности сетчатки) на­
блюдается при различном уровне освещенности?

1) 2) 3) 4)

Ответ:

1) дневное (фотопическое);

2) переходное (от дневного к суме­
речному);

3) сумеречное (мезопическое);

4) ночное (скотопическое).

23. Какие нейро-эпителиальные клетки функционируют при различ­
ном уровне освещенности?

1) 2) 3) 4)

Ответ:

1)30 люкс и более - колбочки;

2) 25-0,3 люкс - колбочки и палочки
(в равной степени);

3) 0,3-0,1 люкс - преимущественно
палочки;

4) ниже 0,1 люкс - палочки.

24. Какими свойствами характеризуется дневное зрение?

1) 2)

Ответ:

1) высокая острота зрения;

2) наличие цветового зрения.

25. Перечислите свойства сумеречного зрения.

1) 2) 3)

Ответ:

1) низкая острота зрения;

2) изменение светлоты (яркости), цве­
та;

3) адаптация к уровню освещенности.

26. Перечислите свойства ночного зрения.

1) 2)

Ответ:

1) ахроматично (бесцветно);

2) адаптация к темноте.

27. Назовите время адаптации глаза к свету и к темноте.

1) 2)

Ответ:

1) 60 секунд (1 минута) - к свету;

2) 60 минут (1 час) - к темноте.

28. Перечислите виды нарушений адаптации к темноте (виды гемерало­
пии).

1) 2) 3)

Ответ:

1) симптоматическая;

2) функциональная;

3) врожденная.

29. Какими методами можно исследовать светоощущение?

1)

2)

Ответ:

1) контрольные пробы;

2) пробы Кравкова-Пуркинье;

3) с помощью адаптометра (АДМ).

30. На каком приборе можно определить наличие или отсутствие би­нокулярного зрения? 1) 2)

Ответ:

1) синоптофор;

2) цветотест.

Задача №1

Ученик 6-го класса Б., 3 месяца назад заметил снижение зрения вдаль (не видит написанный на доске текст). При чтении и письме за­труднений не испытывает. В анамнезе: у матери очки - 3,0 D, у отца -миопический астигматизм.

При исследовании остроты зрения с помощью таблицы буквен­ных знаков (Головина-Сивцева) она оказалась равной на правый глаз -0,2; на левый-0,3.

Вопрос: о какой причине снижения остроты зрения можно ду­мать? Конкретные действия врача общего профиля.

Ответ: можно предположить, что снижение зрения у данного школьника произошло за счет развивающейся близорукости. Мальчика необходимо направить на обследование к врачу-офтальмологу.

Задача №2

Больная С, 56 лет обратилась к врачу-офтальмологу с жалобами на неприятные ощущения в обоих глазах, периодически не видит по­ловину предмета. Около 2 лет страдает головными болями.

При исследовании зрительных функций снижения остроты зре­ния не выявлено (правый глаз - 0,9; левый - 1,0).

Но при периметрии обнаружено двустороннее выпадение ви­сочных половин полей зрения (гетеронимная битемпоральная гемиа-нопсия).

Вопрос: о каком заболевании можно думать при выявлении ге-теронимной битемпоральной гемианопсии?

Ответ: у данной больной необходимо исключить новообразова­ние в полости черепа, в области турецкого седла. Больную срочно на­править к нейрохирургу для детального обследования и, возможно, хирургического лечения.

Задача №3

Юноша Н., 18 лет, жалоб на состояние здоровья (и на зрение) не предъявляет, но при отборе в летное училище признан негодным.

При исследовании зрительных функций снижения остроты зре­ния и нарушений со стороны полей зрения не обнаружено. При про­верке же цветового зрения (цветоощущения) по таблицам Рабкина Е. выявлена «Протанопия» (не воспринимает красный цвет - врожденная патология).

Возникают вопросы:

1. Правильное ли решение приняла комиссия в данном случае?

2. Какие профессии (кроме летчика) противопоказаны при нару­
шенном цветоощущении?

3. Каким врачом нельзя работать при расстройстве цветоощущения?
Ответ:

1. Решение комиссии правильное.

2. Противопоказаны все работы, связанные с вождением транс­
порта (железнодорожный транспорт, автотранспорт и т.д.), а
также работы в химической промышленности, дизайнера и др.

3. Не рекомендуется работать врачом-офтальмологом, дерматоло­
гом и педиатром.

Задача №4

Девочка О., 12 лет, с раннего детства панически боится темно­ты. В настоящее время в сумерках и ночью не ориентируется в про­странстве (не находит дорогу домой). Контрольная проба показала, что в затемненной комнате (после 30 минут адаптации) девочка не видит стул, не может взять карандаш со стола.

Вопросы:

1. Какая зрительная функция нарушена у данной больной?

2. Каким термином это нарушение обозначается и при каком забо­
левании встречается чаще всего?

Ответ:

1. Нарушена функция светоощущения, точнее темновая адаптация.

2. Симптоматическая гемералопия, чаще всего встречается при
пигментной дистрофии сетчатки.