Глава 15 Опухоли мочевых путей 2 страница

Терапевт и другие специалисты: (консультативная помощь, оценка противопоказаний, коррекция осложнений)

Госпитализация в терапевтический, хирургический или онкологический стационар при развитии тяжелых осложнений

Схема 2

ПОЛИКЛИНИКА

Онколог (диспансерное наблюдение, специальное обследование по показаниям)

Участковый врач и другие специалисты (общеукрепляющее лечение, лечение сопутствующих заболеваний)

Дифференциальная диагностика сопутствующих заболеваний с рецидивами и метастазами опухоли

Госпитализация для дополнительного обследования и специального лечения в онкологическое учреждение

Схема 3

К III клинической группе — практически здоровых лиц — следует относить больных, которым проведено радикальное лече­ние (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

Больные этой группы — практически здоровые, условно назы­ваемые Излеченными от злокачественной опухоли, находятся под диспансерным наблюдением врача онкологического кабинета или отделения и нередко того лечебного учреждения, где проводилось радикальное лечение (онкодиспансер, институт). Значение ранней диагностики рецидивов и метастазов у подобных больных очень велико, поскольку во многих случаях при своевременном их вы­явлении возможно проведение эффективного лечения. Эти же боль­ные находятся под наблюдением участкового или семейного вра­ча, проводящего общеукрепляющее, восстановительное лечение. Таким образом, наблюдение больных III клинической группы дол­жно осуществляться по принципу обратной связи в системе онко­лог — участковый врач. На этих больных ведется карта амбула­торного больного, а также карта диспансерного наблюдения.

Ниже представлена ориентировочная схема взаимоотношений онколога, участкового врача и других специалистов при наблюде­нии больных III клинической группы учета.

К IV клинической группе — распространенная форма злока­чественного новообразования — относят больных, радикальное лечение которых уже невозможно даже в том случае, если им уже намечено проведение хирургического, комбинированного, комп­лексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматичес­кой) целью.

При установлении первично распространенного рака IV или III стадии опухоли визуальной локализации составляется форма № 027-2-у «Протокол на случай выявления у больного запущен­ной формы злокачественного новообразования. Протокол состав­ляется тем врачом, который впервые установил запущенность процесса. Протокол не составляется в случае прогрессирования ранее установленного злокачественного новообразования.

При наблюдении больных этой группы ведущая роль принад­лежит участковому врачу, но, тем не менее, симптоматическое лечение необходимо проводить, консультируясь с онкологом. Час­то консультация онколога необходима для решения вопроса о госпитализации с целью симптоматического лечения в терапевтичес­ком или хирургическом стационаре больницы общего профиля, при необходимости выполнения паллиативной операции (гастростомия, наложение колостомы, остеосинтез и др.), обезболиваю­щей терапии и т. п. Схематически взаимоотношения онколога и участкового терапевта при ведении больных IV клинической груп­пы можно представить на схеме 4.

ПОЛИКЛИНИКА

Участковый терапевт (симптоматическое лечение)

Онколог (консультативная помощь в симптоматическом лечении)

Другие специалисты (консультативная помощь в симптоматическом лечении)

Госпитализация в стационар общей лечебной сети

Схема 4

Таким образом, видно, что на всех этапах ведения онкологи­ческого больного необходимо тесное взаимодействие врачей поли­клиники: онколога, терапевта, хирурга и других специалистов.

Перед приемом медицинская сестра готовит контрольные кар­ты на диспансерных больных вместе с их амбулаторными карта­ми, а после приема пациента она под контролем врача заносит в контрольную карту полученное лечение и проставляет дату следу­ющей явки. Медицинская сестра должна регулярно следить за своевременностью явки диспансерного больного. Если он не при­шел в назначенный срок, она вызывает его на осмотр по телефону или при посещении больного на дому.

Контрольные карты больных III клинической группы хранят­ся в специальном ящике, разделенном на ячейки по месяцам, и разложены соответственно назначенной дате последующей явки.

Вопросы для самоконтроля

1. Что вы понимаете под диспансерным наблюдением онколо­гических больных?

2. Сколько существует клинических групп диспансерного на­блюдения?

3. Каких больных относят к I клинической группе?

4. Назовите особенности работы с больными IV клинической группы.

5. Какова роль медицинской сестры в осуществлении диспан­серизации?

ГЛАВА 3

КАНЦЕРОГЕНЕЗ

Представления о специфических агентах, вызывающих опухо­ли, складывались постепенно и претерпели значительную эволю­цию. Сначала к ним относили различные факторы хронических раздражений — как механические, так и химические. С начала XX века по мере развития экспериментальной онкологии, химии, физики, вирусологии и благодаря систематическим эпидемиологи­ческим исследованиям сложились конкретные представления о канцерогенных агентах.

Общепризнано, что 80-90 % случаев онкологических заболе­ваний человека обусловлено действием канцерогенных факторов окружающей среды и особенностями образа жизни.

Канцерогеном (физическим, химическим или биологическим) называется агент, способный вызывать или ускорять развитие новообразования независимо от механизма его действия или сте­пени специфичности эффекта (определение комитета экспертов ВОЗ).

В настоящее время установлено, что опухоли могут вызывать­ся химическими, физическими или биологическими агентами. Ре­ализация канцерогенного эффекта зависит от генетических, воз­растных и иммунобиологических особенностей организма.

3.1. ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНЫ

В природе существует около 6 млн естественных и созданных искусственно химических соединений. Человек активно контакти­рует с пятьюдесятью тысячами из них.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) в 1987 г. признало несомненно опасными для человека 50 химических со­единений и их комбинаций.

Химические канцерогены представляют собой различные по структуре органические и неорганические соединения. Они при­сутствуют в окружающей среде, являются продуктами жизнедея­тельности организма или метаболитами живых клеток.

Некоторые канцерогены обладают местным действием, другие оказывают влияние на чувствительные к ним органы независимо от места введения.

Курение. Курение — это широко распространенная вредная привычка. Табачный дым состоит из газовой фракции и твердых частиц — смолы. В его состав входит более 3900 различных ком­понентов. В газовой фракции содержится бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид и др. летучие вещества. Курение имеет не­посредственное отношение к возникновению рака легкого, полос­ти рта, глотки, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почечной лоханки, поджелудочной железы, желудка.

Вероятность возникновения злокачественной опухоли зависит от продолжительности курения и его интенсивности. Люди, кото­рые начали курить в подростковом возрасте, подвергаются значи­тельно большему риску в среднем и пожилом возрасте, чем те, кто начал курить, будучи взрослым. Человек, выкуривающий ежедневно 1,5-2 пачки сигарет, может заболеть раком легких в 10-16 раз чаще, чем некурящий.

Канцерогенный эффект табачного дыма значительно выше при комбинации с другими канцерогенными факторами. Так, у шахте­ров радоновых рудников совместное воздействие курения и иони­зирующего излучения в 10 раз увеличивает частоту рака легкого среди курящих. Комбинированное воздействие курения и асбеста резко увеличивает риск рака легкого, курения и алкоголя — рака пищевода, курения и профессиональных вредностей в нефтяной, химической, полиграфической, газовой, лакокрасочной, текстиль­ной промышленности — рака мочевого пузыря.

В последние годы появились данные, доказывающие, что даже пассивное вдыхание табачного дыма из окружающей среды неку­рящими может существенно увеличивать у них риск развития рака легкого и других заболеваний. Биомаркеры канцерогенов обнаружены не только у активных курильщиков, но также у их близких.

Питание — важный фактор в этиологии опухолей. В пище содержится более 700 соединений, в т. ч. около 200 ПАУ (поли­циклические ароматические углеводороды), есть аминоазосоеди-нения, нитрозамины, афлатоксины и др. Канцерогены попадают в пищу из внешней среды, а также в процессе приготовления, хра­нения и кулинарной обработки продуктов.

Неумеренное применение азотсодержащих удобрений и пести­цидов загрязняет и приводит к накоплению этих канцерогенов в воде и почве, в растениях, в молоке, мясе животных и птиц, которыми потом питается человек.

В свежих мясных и молочных продуктах содержание ПАУ не­велико, так как в организме животных они быстро распадаются в результате обменных процессов. Представитель ПАУ — 3,4-бенз-пирен — обнаруживают при пережаривании и перегревании жи­ров, в мясных и рыбных консервах, в копченостях после обработ­ки пищи коптильным дымом. Бензпирен считается одним из са­мых активных канцерогенов.

ПАУ образуются при сгорании органических веществ в услови­ях высокой температуры и являются распространенными антро­погенными загрязнителями внешней среды. Они присутствуют в воздухе, воде загрязненных водоемов, в саже, в дегте, минераль­ных маслах, жирах, фруктах, овощах и злаках. В течение года выбросы бензпирена в мире достигают 5000 тонн.

Нитрозамины (НА) содержатся во многих продуктах: копче­ном, вяленом и консервированном мясе и рыбе, темном пиве, су­хой и соленой рыбе, некоторых сортах колбас, маринованных и соленых овощах, некоторых молочных продуктах. Засолка и кон­сервирование, пережаривание жиров, копчение ускоряют образо­вание НА. Хранение продуктов при низкой температуре значи­тельно замедляет образование НА. Кроме того, НА поступают в организм с табаком, косметикой и лекарствами.

В готовом виде из внешней среды человек поглощает неболь­шое количество нитрозаминов. Значительно выше содержание НА, синтезируемых в организме из нитритов и нитратов под влиянием ферментов микробной флоры в желудке, кишечнике, мочевом пу­зыре.

Нитриты токсичны, в больших дозах они приводят к образо­ванию метгемоглобина. Содержатся в злаках, корнеплодах, бе­залкогольных напитках, добавляются как консерванты в сыры, мясо и рыбу.

Нитраты не токсичны, но в организме около 5 % нитратов восстанавливаются до нитритов. Наибольшее количество нитра­тов содержится в овощах: редисе, шпинате, баклажанах, черной редьке, салате, ревене и др.

Афлатоксины. Это токсические вещества, содержащиеся в пле­сени гриба Aspergillus flavus. Их обнаруживают в орехах, зерно­вых и зернобобовых культурах, фруктах, овощах, кормах для животных. Афлатоксины являются сильными канцерогенами и приводят к развитию первичного рака печени.

Избыточное потребление жира способствует возникновению рака молочной железы, тела матки, толстой кишки. Частое использо­вание консервированных продуктов, солений и маринадов, копче­ностей ведет к росту заболеваемости раком желудка, также как и избыток поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов. Защитный эффект овощей и фруктов обусловлен прежде всего содержащимися в них витаминами и пищевыми волокнами.

Причины, способствующие возникновению злокачественных новообразований, связанных с питанием, в различных странах и в различных социальных прослойках неодинаковы, что нужно учитывать при разработке профилактических мер.

Алкоголь. По данным эпидемиологических исследований алко­голь является фактором риска в развитии рака верхних дыха­тельных путей, полости рта, языка, пищевода, глотки и гортани. В экспериментах на животных этиловый спирт канцерогенных свойств не проявляет, но несомненно способствует или ускоряет развитие рака как хронический раздражитель тканей. Кроме того, он растворяет жиры и облегчает контакт канцерогена с клеткой. Сочетание алкоголя с курением многократно увеличивает риск развития рака.

3.2. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

К физическим канцерогенам относятся различные виды иони­зирующей радиации (рентгеновские, гамма-лучи, элементарные частицы атома — протоны, нейтроны и др.), ультрафиолетовое облучение и травмы тканей.

Ультрафиолетовое облучение является причиной для разви­тия рака кожи, меланомы, а также рака нижней губы. Новообра­зования возникают при длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей. Большей опасности подвержены люди со слабо пигментированной кожей.

Ионизирующая радиация чаще вызывает лейкозы, реже — рак молочной и щитовидной желез, легкого, кожи, опухоли кос­тей и других органов. Наиболее чувствительны к радиации дети.

Дозы излучения, при которых проявляется канцерогенный эф­фект, в 10—100 раз меньше общетоксических. Злокачественные новообразования возникают после длительного латентного перио­да (5-10 лет).

Установлено, что риск рака легкого возрастает при повышенном накоплении радона в плохо вентилируемых жилых помещениях. Повышенный радиационный фон в жилищах особенно опасен для курильщиков. Частая флюорография больных туберкулезом повы­шает у них относительный риск развития рака молочной железы.

Как и химические канцерогены, ионизирующие агенты вызы­вают опухоли практически во всех органах и тканях, поглотив­ших достаточную энергию облучения. При внешнем воздействии облучения опухоли развиваются, как правило, в пределах облу­ченных тканей, при действии радионуклидов — в очагах депони­рования, что подтверждается и эпидемиологическими исследова­ниями после взрыва на Чернобыльской АЭС. Частота и локализа­ция опухолей, вызываемых введением различных радиоизотопов, зависит от характера и интенсивности излучения, а также от рас­пределения его в организме. При введении изотопов стронция, кальция, бария происходит их накопление в костях, что способ­ствует развитию опухолей костей — остеосарком. Радиоизотопы йода вызывают развитие рака щитовидной железы.

Как для химического, так и для лучевого канцерогенеза суще­ствует четкая зависимость эффекта от дозы. Важным различием является то, что дробление общей дозы при облучении снижает онкогенный эффект, а при действии химических канцерогенов по­вышает его.

Травма. Роль травмы в этиологии рака до сих пор до конца не изучена. Важным фактором является пролиферация тканей в от­вет на их повреждение. В литературе есть данные о развитии новообразований на месте механических и термических поврежде­ний — переломов, огнестрельных ранений, ожогов. Имеет значе­ние хроническая травма (например, слизистой оболочки рта ка­риозными зубами или зубными протезами).

3.3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В начале XX века существовала инфекционная теория рака, не получившая признания. Затем началось систематическое изуче­ние роли вирусов в развитии злокачественных опухолей, и были открыты такие онкогенные вирусы, как вирус саркомы Рауса, вирус рака молочных желез Биттнера, вирус лейкоза кур, вирусы лейкозов и сарком у мышей, вирус папилломы Шоупа и др.

В результате исследований была установлена связь риска раз­вития саркомы Капоши и неходжкинских лимфом с вирусом им­мунодефицита человека. Вирус Эпштейн-Барра играет определен­ную роль в развитии неходжкинской лимфомы, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. Вирус гепатита В увеличива­ет риск развития первичного рака печени.

3.4. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И РАК

Установлено, что все без исключения формы рака возникают в результате мутации в ДНК клетки, дающей начало популяции опухолевых клеток. Несмотря на генетическую природу всех он­кологических заболеваний, лишь около 7 % их передаются по наследству. Генетические нарушения в большинстве случаев про­являются соматическими заболеваниями, на почве которых зло­качественные опухоли возникают значительно чаще и в более мо­лодом возрасте, чем у остального населения.

Насчитывают около 200 синдромов, передающихся по наслед­ству и предрасполагающих к злокачественным новообразованиям (пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, нефробластома, ретинобластома и др.).

Иногда встречаются семьи с повышенной заболеваемостью сре­ди кровных родственников отдельными формами злокачественных новообразований (чаще раком молочной железы, толстой кишки, эндометрия, желудка, кроветворной и лимфоидной ткани и т. д.).

3.5. ЗНАЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОРОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

В современной России ведущими для населения факторами он­кологического риска являются:

- бедность подавляющей части населения;

- хронический психоэмоциональный стресс;

- низкая информированность населения о причинах возник­новения рака и ранних его признаках, а также о мерах его про­филактики;

— неблагоприятные экологические условия.

Достаточно долгое время канцерогенные воздействия на челове­ка оценивались вне зависимости от социально-экономического и психоэмоционального состояния населения. Однако эти факторы могут играть в ряде случаев (и играют) решающую роль в форми­ровании онкологической заболеваемости и смертности (так и ряда других хронических неинфекционных заболеваний). Бед­ность и выраженный хронический стресс — вот два важнейших фактора онкологического риска для населения России. Специалис­ты, занимающиеся исследованиями роли социально-экономических факторов в распространенности онкологических заболеваний, счи­тают, что люди с низкими доходами и бедные представляют группу высокого риска возникновения рака и смерти от него.

По сравнению с благополучными странами большинство насе­ления России употребляет в среднем в 1,5—2 раза меньше мяса, молока, рыбы, но зато больше, чем на Западе, — хлеба и карто­феля. В 2 раза меньше употребляется овощей и фруктов. Факти­ческое потребление продуктов питания в нашей стране значи­тельно ниже рекомендуемых норм, что влияет на качество здоро­вья и устойчивость организма к воздействию повреждающего агента.

С уровнем социально-экономического благополучия связаны также жилищные условия, гигиеническая грамотность населения, характер работы, особенности образа жизни и др.

Еще 15 лет назад большинство исследователей сходилось во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или в безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, предшествует и обуслов­ливает с высокой степенью достоверности возникновение многих злокачественных новообразований, особенно таких, как рак мо­лочной железы и рак матки (К. Балицкий, Ю. Шмалъко). В на­стоящее время преступность, безработица, бедность, терроризм, крупные аварии, стихийные бедствия — вот те многочисленные стрессовые факторы, которые действуют на десятки миллионов жителей России.

Свою лепту в воздействие на состояние здоровья населения, в том числе и на состояние онкологической заболеваемости, внесла коренная ломка мировоззрения и разрушение нравственно-эмоци­онального статуса российских граждан.

3.6. ЭТИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ

Настоящая причина возникновения злокачественных опухолей у детей до сих пор неизвестна.

К факторам риска, воздействую­щим на родителей ребенка, можно отнести следующие:

- влияние окружающей среды;

- курение матери во время беременности;

- алкоголизм родителей (одного или обоих);

- профессиональный контакт родителей с пестицидами, металлами, продуктами бензина, красками и пигментами, машин­ными маслами;

- использование матерями краски для волос;

- облучение матери во время беременности;

- прием лекарственных средств матерями во время беремен­ности.

Факторы риска, воздействующие на ребенка:

- ионизирующая радиация;

- солнечная радиация;

- электромагнитное излучение;

- вирусная инфекция (вирус Эпштеин-Барра, вирус иммунодефицита человека, ретровирусы, вирус гепатита В, папиллома вирус);

- особенности питания;

- лекарственные и химические вещества (синтетический витамин А, длительное применение эстрогенов или андрогенов, некоторые антибиотики широкого спектра действия);

- ятрогенные факторы (химико- и лучевая терапия, лечение алкилирующими агентами метотрексат) и антрациклиновыми противоопухолевыми антибиотиками повышает риск вторых опухолей, в частности остеосаркоы;

- генетические факторы.

Вопросы для самоконтроля

1. Что называется канцерогеном?

2. Какие группы канцерогенов вы знаете?

3. Какие канцерогены находятся в табачном дыме?

4. Возникновению каких локализаций рака способствует курение?

5. Какие канцерогены может получить человек с продуктами питания?

6. Что способствует усилению действия канцерогенов, находя­щихся в пище?

7. Какова роль алкоголя в возникновении и развитии рака?

8. Что относят к физическим канцерогенам?

9. Какова роль наследственности в развитии онкологических заболеваний?

10. Как влияет хронический стресс на онкологическую заболе­ваемость населения?

11. Назовите факторы риска развития онкологических заболе­ваний у детей.

ГЛАВА 4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ

Опухоль — это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом. Клетки опухоли имеют особые био­логические свойства, отличающие их от нормальных клеток по темпам роста, строению и характеру обмена веществ. Опухоли могут развиваться во всех органах и тканях организма. В зависи­мости от строения тканей, из которых образуются опухоли, раз­личают следующие их группы:

1. Опухоли из эпителиальной ткани:

доброкачественные

папилломы

аденомы

злокачественные

карциномы (рак)

кисты

2. Опухоли из сосудов:

доброкачественные

гемангиомы

лимфангиомы

злокачественные

гемангиосаркомы

3. Опухоли из соединительной ткани:

доброкачественные

фибромы

злокачественные

саркомы

4.Опухоли из жировой ткани:

доброкачественные

липомы

злокачественные

липосаркомы

5. Опухоли из нервной ткани:

доброкачественные злокачественные

невриномы злокачественные

невриномы

6. Опухоли из сухожильных влагалищ и суставных сумок:

доброкачественные злокачественные

синовиома злокачественная

синовиома

7. Опухоли из костной ткани:

доброкачественные злокачественные

остеома остеосаркома

8. Смешанные опухоли — это опухоли, в которых присут­ствуют разные ткани.

4.1.1. Характеристика доброкачественных опухолей

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным рос­том, отграничены от окружающих тканей капсулой, не разруша­ют и не прорастают окружающие ткани. Клетки опухоли не раз­носятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. Доброкачественная опухоль не отражается на состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окру­жающие ткани, органы, нервные стволы, кровеносные и лимфа­тические сосуды, вызывая нарушение их функции. Особенно серь­езные нарушения могут наблюдаться при расположении доброка­чественных опухолей в жизненно важных органах (например, в головном мозге).

Доброкачественная опухоль может быть радикально оператив­но удалена, но некоторые из них могут рецидивировать, напри­мер, липомы и фибромы.

Папиллома — опухоль, основой которой является соедини­тельная ткань, покрытая эпителием. Встречается на коже, слизи­стых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы (в виде ворсинок, цвет­ной капусты, бородавок, сосочков). Папилломы при травматиза-ции могут кровоточить, могут нарушать функцию органа и пере­рождаться в злокачественную опухоль.

Папилломы могут быть врожденными и приобретенными, та или иная разновидность папиллом встречаются практически у каждого человека.

В результате активных иммунологических и вирусологических исследований последних десятилетий выявлена обширная группа вирусов папилломы человека. Широкое распространение папил­лом рассматривается как своеобразная пролиферативная реакция эпидермиса в ответ на вирусное воздействие в условиях снижения иммунитета.

Аденома — развивается из желез и имеет строение того орга­на, из которого развивается (аденома щитовидной железы, адено­ма предстательной железы и т. д.). Эпителий аденомы выделяет секрет, свойственный основной железистой ткани, из которой об­разовалась опухоль.

Дермоид (дермоидная киста) — это опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков эктодермы. Она состоит из кожи и ее придатков, поэтому в ее полости может быть не только эпидерма, но и волосы и сало.

Фиброма — состоит из волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и эластичных волокон. Фибромы могут быть единичными и множественными, мягкими и плотны­ми, располагаться могут везде, где есть соединительная ткань (в коже, подкожной жировой клетчатке, фасциях, апоневрозе, не­рвных стволах, матке). Если в опухоли присутствуют другие тка­ни, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.

Фиброма на узком основании — ножке — называется полип.

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, име­ющая капсулу. Располагается в подкожной жировой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на спине, шее, предплечьях. Липома может располагаться и более глубоко (субфасциальная, подслизистая, внутримышечная, ретроперитонеальная и др.). Опухоль имеет мягко-эластическую кон­систенцию и дольчатое строение.

Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани, плот­ной консистенции, развивается медленно.

Остеома — опухоль из зрелой костной ткани. Развивается дли­тельно. Боли при этом отсутствуют, и пальпируемое образование, в большинстве случаев становится первым признаком заболевания.

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани.

Лейомиома — опухоль из гладких мышечных волокон.

Рабдомиома — опухоль из поперечно-полосатых мышц. Чаще миомы развиваются в матке.

Ангиома — опухоль, развивающаяся из сосудов.

Гемангиома — опухоль из кровеносных сосудов.

Лимфангиома — опухоль из лимфатических сосудов. Ангио­мы часто бывают врожденными.

Простая (капиллярная) гемангиома — имеет вид пигментиро­ванных пятен разных размеров, красного или сине-красного цве­та, чуть выдающихся над поверхностью кожи. При надавливании окраска пятна бледнеет {рис. 1, 2).

Пещеристая гемангиома выглядит как темно-синие узлы или плоские пещеристые припухлости, имеет губчатое строение с по­лостями, заполненными кровью.

Ветвистая гемангиома — состоит из расширенных извилис­тых сосудов, просвечивает через кожу в виде пульсирующей при­пухлости.

Невринома — опухоль из нервной ткани, часто сопровождает­ся сильными болями.

Глиома — опухоль, состоящая из нейроглии мозговой ткани головного или спинного мозга.