Дислипидемии и атеросклероз

По МКБ Х: I 70 – атеросклероз (I 70.0 – атеросклероз аорты; I 70.1 – атеросклероз почечной артерии; I 70.2 – атеросклероз артерий конечностей; I 70.8 – атеросклероз других артерий; I 70.9 – генерализованный и неуточнонённый атеросклероз); Е 78 – нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии (Е 78.0 – изолированная гиперхолестеринемия; Е 78.1 – изолированная триглицеридемия; Е 78.2 – смешанная гиперлипидемия; Е 78.3 – гиперхиломикронемия; Е 78.4 – другие гиперлипидемии; Е 78.6 – гиперлипидемия неуточнённая; Е 78.8 – другие нарушения обмена липопротеидов; Е 78.9 – нарушения обмена липопротеидов неуточнённые)

Комментарий

Согласно данным Совета Экспертов и Методических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2004), верхняя граница нормального уровня холестерина в сыворотке крови в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л. Эта цифра получена в результате проведенного в 1973-1976 гг. популяционного исследования в рамках международной программы липидных клиник. Однако, с позиций профилактики атеросклероза и его осложнений, желательно, чтобы уровень общего холестерина (ОХС) в сыворотке крови не превышал 5,0 ммоль/л; триглицеридов (ТГ) - 1,7 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 3,0 ммоль/л, а липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) был не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.

Факторы риска развития атеросклероза:

1. Необратимые:

• возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40-50 лет и старше);

• мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

• генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза.

2. Обратимые:

• курение;

• артериальная гипертензия (АД больше 140/90 мм рт. ст.);

• ожирение.

3. Потенциально или частично обратимые:

• гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;

• гипергликемия и сахарный диабет;

• низкий уровень липопротеинов высокой плотности (а-ЛП) в крови (менее 35 мг/дл или 0,9 ммоль/л)

4. Другие возможные факторы:

• низкая физическая активность (гиподинамия);

• психический и эмоциональный стресс.

Возраст, мужской пол и генетическая предрасположенность являются необратимыми факторами риска.

Основу фенотипирования гиперлипопротеидемий исторически составляет метод электрофореза. Все фракции липидов образованы одной молекулой белка - апо В, двумя ее изоформами апо В-48 и апо В-100. Большинство клинико-диагностических лабораторий в результате электрофореза липопротеинов выдают сведения о фенотипе гиперлипопротеидемии, которые являются основой, необходимой клиницисту для выбора эффективной терапии.

Классификация гиперлипопротеидемий,принятая ВОЗ, была предложена Фредриксоном и соавторами (1965).