Самоконтроль по тестовым заданиям. 1. ПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ ОТХОДИТ ОТ
1. ПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ ОТХОДИТ ОТ
1) правой печеночной артерии
2) аорты
3) верхней брыжеечной артерии
4) нижней брыжеечной артерии
5) левой печеночной артерии
Правильный ответ: 1
2. ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
1) перитонизируют наложением кетгутовых швов непосредственно через ткань печени по краям ложа желчного пузыря 2) перитонизируют подшиванием сальника к ложу желчного пузыря 3) перитонизируют наложением капроновых швов непосредственно через ткань печени по краям ложа желчного пузыря 4) обрабатывают 96% раствором спирта
5) обрабатывают раствором формалина Правильный ответ: 1
3. ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХО-
ЛЕЦИСТИТЕ
1) острый холецистит, осложненный перитонитом
2) хронический калькулезный холецистит
3) повышение температуры тела до
37,5 С
4) выраженный болевой синдром
5) наличие механической желтухи
Правильный ответ: 1
4. БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. В ТЕЧЕНИЕ 1-Х СУТОК ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО СНИ-
ЖЕНИЕ АД, ГЕМОГЛОБИНА, ТАХИКАРДИЯ. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕ-
ВАНИЯ ОСЛОЖНИЛОСЬ
1) инфарктом миокарда 2) тромбоэмболией легочной артерии
3) острым послеоперационным панкреатитом
4) динамической кишечной непроходимостью
5) внутрибрюшным кровотечением
Правильный ответ: 5
5. У БОЛЬНОГО 64 ЛЕТ С КЛИНИКОЙ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА БОЛИ
РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРИ ОСМОТРЕ
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДЕН, ТАХИКАРДИЯ, ЗАЩИТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
МЫШЦ ЖИВОТА ВО ВСЕХ ОТ-
ДЕЛАХ, СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕ-
ВАНИЯ ОСЛОЖНИЛОСЬ
1) острым деструктивным панкреатитом
2) подпеченочным абсцессом 3) перфорацией желчного пузыря, перитонитом 4) острой кишечной непроходимостью
5) тромбозом мезентериальных сосудов Правильный ответ: 3
6. ДАВЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ СОСТАВЛЯЕТ
1) 5-7 мм вод. ст
2) 10-15 мм вод. ст
3) 20-25 мм вод. ст
4) 30-40 мм вод. ст
5) 40-50 мм вод. ст
Правильный ответ: 2
7. ДЛИНА КОЖНОГО РАЗРЕЗА ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ
МИНИ-ДОСТУПА СОСТАВЛЯЕТ
1) 1 см
2) 2,5-5 см
3) 10-12 см
4) 15 см
5) 20 см
Правильный ответ: 2
8. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПО
ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИ-
СТИТА
1) глухой шов лапаротомной раны 2) дренирование подпеченочной зоны марлевым дренажем 3) дренирование подпеченочной зоны трубкой с активной аспирацией 4) дренирование подпеченочной зоны трубкой без активной аспирации 5) дренирование подпеченочной зоны «сигарным» дренажем Правильный ответ: 3
9. СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ХОЛЕ-
ЦИСТИТА
1) компьютерная томография
2) УЗИ
3) обзорная рентгенография брюшной полости
4) чрескожная чреспеченочная холангиография
5) биохимический анализ крови
Правильный ответ: 2
10. ВО ВРЕМЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ
ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗ-
КИ. ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВО-
ТЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ВЫ-
ПОЛНИТЬ
1) тампонаду участка кровотечения гемостатической губкой
| 2) пережатие пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, верификацию источник кровотечения, прошить или перевязать кровоточащий сосуд 3) тампонаду кровоточащего участка на 5-10 минут | 4) остановку кровотечения губкой «тахокомб» 5) лазерную коагуляцию кровоточащего сосуда Правильный ответ: 2 |
5. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Бригадой «Скорой медицинской помощи» осмотрен больной Ц., 43 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 3 сутокназад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом, аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил незначительное улучшение состояния. При осмотре: иктеричность склер, язык сухой, густо обложен белым налетом. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот в акте дыхания участвует ограниченно, умеренно вздут в эпигастрии. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мондора, Щеткина-Блюмберга. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика не прослушивается. Газы не отходят.
1. Предварительный диагноз и тактика врача «Скорой медицинской помощи»?
2. Какие обследования необходимо выполнить больному в стационаре для уточнения диагноза?
3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию.
4. Вид и объем лечения?
5. Перечислите методы профилактики данной патологии.
Эталон ответа
1. Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать: клинические и биохимические анализы крови, мочи с определением диастазы, обзорную рентгеноскопию брюшной полости. УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
ФГС.
3. Перфоративная язва желудка (ДПК), острый мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость, папкреонекроз.
4. Подготовить больного к экстренной операции, для чего необходимо: аспирировать желудочное содержимое; провести инфузионную детоксикационную терапию. Оперативное лечение: лапаротомия, холецистэктомия, дренирование общего желчного протока, санация, ревизия, дренирование брюшной полости.
5. Соблюдение диеты, при наличии хронического калькулезного холецистита – плановая холецистэктомия.
№2
К хирургу поликлиники обратился больной 38 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38,2 С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Больному было выполнено УЗИ брюшной полости - в желчном пузыре конкременты, определяются признаки острого холецистита: в подпеченочном пространстве выпот. В общем анализе крови:
лейкоциты -17х109/л. СОЭ 27 мм/ч. С момента заболевания прошло 7 суток
1. Тактика хирурга поликлиники?
2. Предварительный диагноз? План обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию. Вид и объем лечения?
4. Сроки нетрудоспособности, реабилитация.
5. Профилактика?
Эталон ответа
1. Вызвать в поликлинику бригаду скорой помощи и экстренно направить больного в хирургический стационар.
2. Острый калькулезный деструктивный холецистит. Местный перитонит. Клинические и биохимические анализы ФГС, лапароскопия.
3. Острый аппендицит с высоким расположением отростка, перфоративной язвой желудка (ДНК). Показана экстренная операция срединным лапаротомным доступом, холецистэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
4. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, острым холециститом после холецистэктомии (эндоскопически): стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии - до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 35 до 50 дней. Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха). После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторнокурортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа до 30-40 дней; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) соблюдение диеты.
5. При наличии хронического калькулезного холецистита - плановая холецистэктомия.
№3
К хирургу поликлиники обратилась больная Л. 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боли появились после приема жирной пищи. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, определяется положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 ммоль/л, с превалированием прямого. В общем анализе крови:
лейкоциты -12*109/л СОЭ 17 мм/ч.
1. Предварительный диагноз. Тактика хирурга поликлиники.
2. Возможная причина заболевания? Какие обследования необходимо выполнить больной в стационаре для уточнения диагноза?
3. Тактика хирурга.
4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию.
5. Реабилитационные мероприятия: рекомендации но лечению на амбулаторном этапе? Профилактика?
Эталон ответа
1. Желчно-каменная болезнь, осложненная холедохолитиазом, механической желтухой. Экстренно направить больную в хирургический стационар.
2. Причина желтухи в обтурации общего желчного протока камнем.
3. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ брюшной полости. ЭРХПГ, клинические и биохимические анализы, ФГС. При наличии признаков расширения холедоха, дистального блока холедоха- ЭПСТ. При эффективной ЭПСТ (восстановление желчеоттока) возможна лапароскопическая холецистэктомия. При неразрешаюшейся желтухе - лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха, брюшной полости.
4. Острый панкреатит, гепатит, стеноз БДС. опухоль головки поджелудочной железы.
5. После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) соблюдение диеты. №4.
К хирургу поликлиники обратился больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом: возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Через несколько часов, появилась желтушностъ склер. При осмотре: состояние больного тяжелое, отмечается иктеричность склер; язык сухой, обложен; умеренно-выраженные боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку. Пульс 120 уд/мин. АД 100/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания участвует ограниченно, умеренно вздут в эпигастрии, при пальпации болезненный и напряженный в правом подреберье, эпигастрии, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Определяются положительные симптомы Ортнера. Мейо-Робсона, Мондора, paзмеры печени но Курлову 10x10x8 см, печеночная тупость сохранена. Перистальтика вялая. В анализах крови: лейкоциты - 16*109/л, СОЭ 33 мм/ч, повышение уровня амилазы до 350 ЕД (норма - до 220 Ед).
1. Тактика хирурга поликлиники?
2. Диагноз.
3. Какие обследования необходимо выполнить больной в стационаре для уточнения диагноза?
4. Вид и объем лечения?
5. Третичная профилактика?
Эталон ответа
1. Вызвать бригаду скорой помощи и экстренно направить больного в хирургический стационар.
2. Острый деструктивный калькулезный холецистит, острый панкреатит, холедохолитиаз, механическая желтуха, Диффузный перитонит.
3. Клинические и биохимические анализы, УЗИ. ФГС.
4. Лапаротомия, холецистэктомия, санация, ревизия, дренирование холедоха по Пиковскому, дренирование брюшной полости.
5. Соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хирургагастроэнтеролога.
№5
К хирургу поликлиники обратилась больная Е. 57 лет с жалобами тошноту. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Желтухи нет. При осмотре: состояние больной удовлетворительное живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, ЩеткинаБлюмберга - отрицательные. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается.
1. Предварительный диагноз. Тактика хирурга поликлиники.
2. Какие обследования необходимо выполнить больной для уточнения диагноза?
3. Какие изменения характерны для этой патологии по данным УЗИ брюшной полости?
4. Вид и объем лечения.
5. Профилактика.
Эталон ответа
1. Водянка желчного пузыря. Госпитализировать больного в хирургическое отделение.
2. УЗИ, ФГС, клинические и биохимические анализы крови, мочи.
3. Увеличенный желчный пузырь, истонченные растянутые стенки пузыря, конкременты в полости пузыря, наличие вклиненного камня в шейке или протоке пузыря.
4. После обследования операция - лапароскопическая холецисгэктомия.
5. Холецистэктомия в плановом порядке. 6. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Составить план лабораторного и инструментального обследования.
2. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.