Эндокринная хирургия (№9-11)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 9

Больная Т. 47 лет поступила в эдохирургическое отделение для оперативного лечения с жалобами на повышение артериального давления до 220/110 мм. рт.ст., слабость, избыточную массу тела, головную боль, поверхностный сон, повышенную утомляемость.

Объективно: на коже живота отмечается наличие синюшно-багровых полос («стрий»), центрипетальное ожирение. Проведено обследование: КТ - заключение: объёмное образование в правом надпочечнике 4,2*3,7*3,1 см.

	КТ брюшной полости

1. Диагноз:

в) кортикостерома;

.

2. Клиническая картина обусловлена:

в) повышенной выработкой глюкокортикостеройдов;

.

3 Метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие функциональной активности опухоли:

в) анализ крови на 17-КС, 17-ОКС;

4. Вид оперативного лечения:

а) лапароскопическая адреналэктомия;

5. Особенности послеоперационного ведения таких пациентов:

д) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение преднизолона.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 10

Больная У., 57 лет обратилась с жалобами на боли в суставах, наличие патологических переломов, слабость. Из анамнеза: на протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью, 2 года назад удален камень из правой почки, три патологических перелома в течение последних трех лет.

ЭТАП ОПЕРАЦИИ

Объективно: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту. Левая рука в гипсе. При обследовании: высокий уровень кальция в крови, на рентгенограммах верхней и нижней конечностей признаки остеопароза, по данным УЗИ шеи имеется объемное образование справа по заднемедиальной поверхности щитовидной железы, ближе к нижнему полюсу, не связанное с тканью щитовидной железы.

1. Предварительный диагноз: в) первичный гиперпаратиреоз;   2. Лабораторный метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза:

в) кровь на паратгормон;

3. Форма течения заболевания:

д) висцеральная.

4. Больной выполнена операция, представленная на рисунке:

а) паратиреоидэктомия справа;

5. Метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз:

а) плановое гистологическое исследование;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11

Больная Р., 67 лет в течение 10 лет страдает заболеванием щитовидной железы, от предложенного лечения отказывалась. В настоящее время беспокоит чувство сдавления в области шеи.

Объективно: щитовидная железа увеличена, видна при осмотре (смотри рисунок), в правой доле узел, занимающий всю правую долю и перешеек.

	ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ

1. Предварительный диагноз: в) узловой зоб II степени, справа;

2. Лабораторный метод диагностики, позволяющий уточнить диагноз:

д) анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон.

3. Основной инструментальный метод диагностики при заболеваниях щитовидной железы:

б) УЗИ;

4. Лечение:

д) госпитализация в стационар для оперативного вмешательства.

5. Возможные осложнения после лечения:

б) гипопаратиреоз;