Эталоны ответов на ситуационные задачи.
1. Ответ на задачу №1.
1. Биохимический анализ крови: повышение трансаминаз АСТ, АЛТ.
2. Маркёры на вирусные гепатиты
3. Вирусный гепатит, обоснование на основании эпидемиологического анамнеза: госпитализирован после клинико – лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания “ желтухой ” одноклассника. Со слов больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.
4. Дифференциальная диагностика с энтеровирусной инфекцией, ротавирусной инфекцией.
Ответ на задачу № 2.
1. Вирусный гепатит А, лёгкая форма.
2. Обследование:
· Билирубин и его фракции
· Алат,Асат
· Тимоловая и сулемовая пробы
· ПТИ
· Маркёрная диагностика
Лечение:
· Диета №5А
· Полупостельный режим
· Естественные витамины
· Обильное питьё
· Регулярное опорожнение кишечника
3. Ответ на задачу №3.
- Вирусный гепатит В, тяжёлая форма.
- Обследование:
Билирубин и его фракции
Алат,Асат
Тимоловая и сулемовая пробы
ПТИ
Маркёрная диагностика
- Лечение:
· Диета 5А, ограничение белков
· Строгий постельный режим
· Дезинтоксикационная терапия
· Коррекция КОС и электролитного баланса.
· Рибоксин
· Цитохром
Ответ на задачу № 4.
1. ВГ, печёночная кома
Обоснование диагноза: ОАМ: УВ-1015, реакция на желчные пигменты положительная.
В кале стеркобилин не найден. Билирубин общий- 141.93 ммоль/л, прямой – 85.8 ммоль/л, непрямой – 58.8 ммоль/л, холестерин – 5 ммоль/л, сулемовая проба – 78%, АСТ – 3.51 ммоль/л, АЛТ-16 ммоль/л, ПТИ- 41%.В последующие дни усиливаась адинамия. Появились мелькание «мушек» перед глазами, отрицательный диурез, возобновилась рвота, которая на 9-й день болезни приняла характер «кофейной гущи» , появился « печёночный» запах изо рта. С этого дня состояние больной очень тяжёлое, лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает с большим опозданием. Желтуха нарастает, появилась тахикардия ( пульс 112 уд. в мин.), край печени мягкий, пальпируется у самой рёберной дуги. Ночью возникло возбуждение, больная сопротивляется осмотру, пытается встать. Сознание спутанное
2. Лечение:
· Палата интенсивной терапии
· Строгий постельный режим
· Ограничение, затем исключение белков
· Дезинтоксикация
· Дегидратация
· Контроль и коррекция электролитного баланса
· Коррекция КОС
· Ингибиторы протеолиза
· Курантил,трентал.
· Купирование психомоторного возбуждения
· Кортикостеройды
· А\б терапия
· ГБО
· Плазмафарез
· Высокие сифонные клизмы через 12 часов
· Ранитидин
· Лактулоза
· Алмагель
Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:
ВГС
1. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ
А) виразол
Б) фоскарнет
В) реаферон
Г) ганцикловир
Д) эссенциале
ВГЕ
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
2. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВГЕ
А) водный
Б) парентеральный
В) половой
Г) через укус комаром
Д) от матери плоду
3. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
А) детей
Б) молодых
В) пожилых
Г) беременных
Д) лиц с отягощенным преморбидным фоном
4. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО
А) тяжелое течение у пожилых
Б) тяжелое течение у беременных женщин
В) длительное носительство вируса у детей
Г) хроническое течение
Д) связь с гемотрансфузиями
ВГА
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
5. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
А) гриппоподобный
Б) астеновегетативный
В) диспептический
Г) артралгический
Д) комбинированный
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
6. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ
А) формирование вирусоносительства
Б) полное клиническое выздоровление
В) развитие хронического персистирующего гепатита
Г) развитие хронического активного гепатита
Д) цирроз печени
7. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ
А) Anti-HAV IgG
Б) Anti-HCV
В) HBeAg
Г) Anti-HAV IgM
Д) Anti-HBS Ag
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ)
А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень связанного билирубина
В) холурия
Г) протеинурия
Д) анти-HAV IgM
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
9. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ
А) общий билирубин
Б) белковые фракции крови
В) ферменты АЛТ, АСТ
Г) щелочная фосфатаза
Д) холестерин
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
10. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ
А) дельта-вирусом
Б) энтеровирусом
В) арбовирусом
Г) вирусом Эпштейна-Барр
Д) ретровирусом
11. СИТУАЦИИ, ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ВГА
А) стернальная пункция
Б) гемотрансфузия
В) купание в открытом водоеме
Г) стоматологические манипуляции
Д) забор крови у доноров
12. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО
А) летняя
Б) весенняя
В) весеннее-зимняя
Г) осеннее- зимняя
Д) зимняя
13. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ
А) характерно отсутствие четкой сезонности
Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер
В) особенно часто болеют дети до 1 года
Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста
Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде
14. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ
А) 3-15 дней
Б) 7-50 дней
В) 30-100 дней
Г) 60-80 дней
Д) до 1 года
ВГВ
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
15. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ
А) дельта-вирусом
Б) энтеровирусом
В) гепаднавирусом
Г) флавивирусом
Д) альфавирусом
16. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) заражение ВГВ происходит пищевым путем
Б) возможно перинатальное заражение ВГВ
В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость
Г) больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
Д) после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
17. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ
А) HBsAg в период реконвалесценции
Б) HBеAg дольше 4-6 недель от начала болезни
В) HBcorAg
Г) anti-HBsAg
Д) anti-HBeAg
18. У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АСТ 260 ммоль/л, АЛТ 150 ммоль/л.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
А) вирусоносительство
Б) хронический персистирующий гепатит В
В) хронический активный гепатит В
Г) синдром Жильбера
Д) безжелтушная форма вирусного гепатита В
19. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ, при наличии HBsAg и anti-HBcIgM.
УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ
А) носительство HBsAg
Б) хронический вирусный гепатит В
В) острый вирусный гепатит В
Г) болезнь Вильсона- Коновалова
Д) синдром Жильбера
20.ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ
А) повышение активности АЛТ
Б) снижение сулемового титра
В) высокий уровень щелочной фосфатазы
Г) положительная РНГА
Д) положительная ПЦР
21. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ HBsAg ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ
А) хронизации процесса
Б) активной репликации вируса
В) контагиозности крови
Г) обострения процесса
Д) усугубления тяжести заболевания
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
22. ПРИ ВГВ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
А) HBsAg
Б) HBeAg
В) HBcAg
Г) anti-HBs
Д) anti-HBcAg
23. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ)
А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень амилазы
В) HBsAg
Г) анти-HBcIgM
Д) HBeAg
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
24. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВГВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ
А) HBsAg, anti- HBcIgM
Б) HBsAg, HBeAg
В) HBsAg, anti-HBe
Г) HBeAg, anti-HBcAg
Д) HBeAg, anti-HBe
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
25. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ВГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
А) двух лет
Б) двух месяцев
В) одного года
Г) полугода
Д) трех месяцев
26. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) HBsAg- маркер острого периода ГВ
Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий
В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса
Г) циркуляция в крови HBsAg наблюдается только в ранние сроки
Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных
27. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ВГВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ
А) anti-HBcIgM
Б) anti-HBcIgG
В) anti-HBe
Г) HBeAg
Д) anti- HAV
28.ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ
А) гамма-глобулины
Б) HBV-вакцина
В) поливалентная сыворотка
Г) а-интерфероны
Д) ацикловир
ВГД
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
29. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д
А) вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим HBsAg
Б) при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
В) инфицирование вирусом Д носителей HBsAg не сопровождается клиническими проявлениями
Г) инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни
Д) вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
30. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д
А) вызывается вирусом, содержащим ДНК
Б) относится к наиболее частой форме ВГ
В) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов
Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
31.В ОТНОШЕНИИ ВГД ХАРАКТЕРНО
А) репликация вируса возможна при наличии HBsAg
Б) часто маркеры ВГД выявляются у больных ХАГ и циррозом печени
В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
Г) в отличие от ВГВ при остром ВГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38С
Д) Ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
32. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ
А) повышение активности сывороточных ферментов
Б) гипербилирубинемия
В) нарушение синтеза глобулинов
Г) нарушение синтеза альбуминов
Д) повышение содержания холестерина
33. Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги. В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий-30,3; связанный-25,8 ммоль/л, АЛТ- 60 ммоль/л, белок- 52, альбумин- 40%, гамма-глобулин-32,4.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
А) хронический активный гепатит
Б) цирроз печени
В) хронический персистирующий гепатит
Г) постгепатитная гипербилирубинемия (жировой гепатоз)
Д) токсический гепатит
34.Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Сон и аппетит не изменены. Объективно желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий-260 ммоль/л, связанный- 224, АЛТ-400, холестерин-8,8, щелочная фосфатаза-400 ЕД. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений.
УКАЖИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
А) тяжелая форма вирусного гепатита
Б) хронический персистирующий гепатит
В) холестатическая форма вирусного гепатита
Г) синдром Жильбера
Д) рак головки поджелудочной железы
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
35. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) основу лечения составляет диета и физический покой
Б) антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
В) препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
Г) следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов
Д) целесообразно широкое применение кортикостероидов
36. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В,С,Д
А) дезинтоксикация
Б) интерфероны и противовирусные средства
В) иммуноглобулины
Г) плазмаферез
Д) гипербарическая оксигенация
37.ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ
А) ацетилсалициловую кислоту
Б) лимонную кислоту
В) арахидоновую кислоту
Г) альмагель
Д) урсодезоксихолевую кислоту
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
- ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ
А) человек
Б) сельскохозяйственные животные
В) человек и животное
Г) грызуны
Д) кровососущие членистоногие
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
- ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
А) больное животное
Б) больной человек и вирусоноситель
В) больной человек и больное животное
Г) больной человек
Д) вирусоноситель
- УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Б) ВГС по механизму передачи близок к ВГВ
В) наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е
Г) при гепатите Е основной путь передачи - парентеральный
Д) вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов
41. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные
Б) при ВГ единственным источником инфекции является человек
В) естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой
Г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители
Д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более одного года
42. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) гепатитом А часто болеют дети до года
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
Г) наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системы
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами
43. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) инфицирование возбудителем ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ВГС обладает цитолитическим действием на гепатоциты
В) вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме
Г) возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
44. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ
А) возможны признаки диспепсии
Б) как правило, увеличивается печень
В) отсутствуют какие – либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени
Г) в последние дни моча приобретает темную окраску
Д) повышается активность сывороточных ферментов
45. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ВГС быстро выводится из организма
В) вирус ВГВ часто обнаруживается в воде
Г) возбудитель ВГА является энтеровирусом
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
46. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
А) при вирусном гепатите В может достигать 7 недель
Б) при вирусном гепатите А не превышает 50 дней
В) наиболее продолжителен при вирусном гепатите Е
Г) при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 месяцев
Д) при вирусном гепатите Д близок по продолжительности к гепатиту Е
47. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) при гепатите В характерен диспепсический синдром
Б) при вирусном гепатите В характерен выраженный зуд
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е
Г) при вирусном гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д) лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатита С
48. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
Б) при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
Г) при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
Д) развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
49. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ
А) цитолиз
Б) холестаз
В) мезенхимально-воспалительный
Г) ДВС - синдром
Д) жировая инфильтрация
50. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) вирус гепатита А обладает цитопатическим действием
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ
Г) наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами
51. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
А) инфицирование возбудителями ВГВ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ВГС быстро выводится из организма
В) вирус ВГВ не способен к длительному персистированию в организме человека
Г) возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, пищевых продуктах, на различных предметах
Д) возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
52. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови
Б) в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
В) характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
Г) ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
Д) снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией
53. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ
А) при ВГВ преджелтушный период длится до трех суток
Б) для ВГС характерно циклическое течение болезни
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) для ВГВ характерна высокая лихорадка
Д) ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
54. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ
А) лейкопения
Б) ускорение СОЭ
В) гипербилирубинемия
Г) гиперферментемия (АЛТ, АСТ)
Д) повышение тимоловой пробы
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
55. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина
Б) повышение активности АлАТ – наиболее ранний биохимический показатель
В) в крови появляется связанный билирубин
Г) характерным признаком является гипербилирубинемия
Д) высоко информативно обнаружение антигенных вирусных маркеров
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
56. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ
А) возможны признаки «печеночной диспепсии»
Б) как правило, печень и селезенка не увеличены
В) отсутствуют какие – либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени
Г) с первого дня болезни моча приобретает темную окраску
Д) раньше других ферментов повышается активность АсАТ
57. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) ВГВ начинается остро
Б) ВГА чаще протекает в безжелтушной форме
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) в разгаре желтушного периода характерна лихорадка
Д) для ВГС характерно острое циклическое течение болезни
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
58. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А) характерна относительная брадикардия
Б) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений
В) по мере нарастания желтухи при ВГВ состояние больного прогрессивно ухудшается
Г) сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом
Д) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни
59. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) кожный зуд обычно наблюдается в конце преджелтушного периода и начале желтушного периода
Б) при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме
В) зуд кожи усиливается по мере нарастания желтухи
Г) степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни
Д) при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в желтушном периоде обычно нормальная
60. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически неблагоприятным синдромом
Б) появление «хлопающего» тремора- характерный признак энцефалопатии
В) печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни
Г) увеличение размеров печени, кожный зуд- наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии
Д) при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови
61. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ВГ В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ
А) снижение аппетита
Б) астенический синдром
В) сильные боли в правом подреберье
Г) гепатомегалия
Д) ахолия кала
62. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ ЯВЛЯЮТСЯ
А) анорексия
Б) головная боль
В) наличие геморрагического синдрома
Г) уменьшение размеров печени
Д) интенсивный кожный зуд
63. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ХАРАКТЕРНЫ
А) желтуха
Б) резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку
В) ахолия кала
Г) диспепсические расстройства
Д) потемнение мочи
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
64. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
А) увеличение печени
Б) тахикардия
В) сокращение размеров печени
Г) энцефалопатия
Д) геморрагии
65. Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД – 100/60. Живет в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
А) инфекционный мононуклеоз
Б) аденовирусная инфекция
В) вирусный гепатит
Г) токсический гепатит
Д) токсоплазмоз
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
66. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) развитие ХАГа характерно для ВГА
Б) наиболее частым исходом является хронизация процесса
В) развитие ХАГа характерно для ВГС
Г) течение болезни, как правило, волнообразное
Д) хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени
67. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) гепатоспленомегалия
Б) брадикардия
В) тахикардия, тремор кончиков пальцев
Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота
68. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) прогрессивное нарастание желтухи
Б) тахикардия
В) изменение цвета мочи
Г) энцефалопатия
Д) увеличение размеров печени
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
69. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
А) биохимические показатели позволяют дифференцировать различные их виды
Б) биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение
В) обнаружение HbsAg – наиболее поздний серологический признак ВГВ
Г) HBsAg- наиболее важный маркер ВГЕ
Д) обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
70. ПРИ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХАХ ОТМЕЧАЕТСЯ
А) преобладание связанной фракции билирубина
Б) преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов
В) преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов
Г) ахолия кала, темный цвет мочи
Д) отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче
71. ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО
А) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией
Б) гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ
В) гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией
Г) гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб
Д) гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса
72. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ
А) повышение билирубина и щелочной фосфатазы
Б) снижение протромбинового индекса и повышение АлАТ
В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
Г) повышение билирубина и гамма-глобулинов
Д) повышение В-липопротеидов и холестерина
73. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ
А) увеличение АлАТ и снижение холестерина крови
Б) повышение холестерина крови и В-липопротеидов
В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
Г) снижение протромбинового индекса
Д) повышение билирубина и АлАТ
74. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ
А) повышение в крови уровня сывороточного железа
Б) повышение в крови уровня свободного билирубина
В) повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
Г) повышение активности АлАТ, АсАТ
Д) снижение показателя сулемовой пробы
75. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ
А) активности АЛТ
Б) активности АСТ
В) уровня альбуминов
Г) тимоловой пробы
Д) уровня холестерина
76. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) повышением активности АЛТ
Б) повышением уровня холестерина
В) повышением активности ЩФ
Г) тимоловой пробой
Д) сулемовой пробой
77. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) показателями сулемовой пробы
Б) гиперферментемией (АЛТ, АСТ)
В) диспротеинемией
Г) гиперхолестеринемией
Д) повышением фракции свободного билирубина
Ответы:
ВГС
1.в
ВГЕ
2.а
3.г
4.б
ВГА
5.г
6.б
7.г
8.г
9.в
10.б
11.в
12.г
13.б
14.б
ВГВ
15.в
16.б
17.б
18.б
19.в
20.д
21.а
22.в
23.б
24.а
25.в
26.в
27.б
28.г
ВГД
29.в
30.г
31.д
32.а
33.б
34.в
35.д
36.в
37.д
38.а
39.б
40.б
41.б
42.д
43.в
44.в
45.г
46.б
47.а
48.д
49.а
50.а
51.а
52.д
53.д
54.б
55.г
56.а
57.б
58.в
59.б
60.в
61.в
62.д
63.б
64.а
65.в
66.в
67.в
68.г
69.д
70.б
71.а
72.б
73.б
74.в
75.г
76.а
77.г
Рекомендованная литература:
1. Инфекционные болезни. Учебник для медицинских ВУЗов/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова- второе издание, справочник – М: Издательская группа ”ГЭОТАР- Медиа” 2011 –704с.
2. Лекции по инфекционным болезням : учебное пособие / Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров, издание третье переработанное и дополненное – М: Издательская группа ”ГЭОТАР- Медиа” 2007 – 1030 с.
3. Инфекционные болезни учебник для ВУЗов/ Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров– М: Издательская группа ”ГЭОТАР- Медиа” 2007 – 542 с
4. Национальное руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – ”ГЭОТАР- Медиа” 2010 –1056с.
Занятие 2
ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МР
Кафедра инфекционных болезней
Утверждаю:
Зав. кафедрой
инфекционных болезней
проф.______ Н. Н. Воробьева
04.04.2016