Хлопающий i тон хлопающий i тон

II тон II тон

ТОМК ТОМК

0,07-0,13”

Рис. 2. Ритм «перепела» (1-я точка аускультации)

Появление III или IV тонов образуют характерный трехчленный ритм галопа.

Появление III тона образует протодиастолический ритм «галопа» (рис. 3). При снижении тонуса миокарда происходит более быстрое растяжение стенок в начале диастолы (фаза быстрого наполнения), вследствие чего возникают звуковые колебания (миокард «дребезжит»), воспринимаемые как добавочный тон после II тона.

I тон II тон I тон II тон

III тон III тон

Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола

Рис. 3. Протодиастолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Появление IV тонаобразует пресистолический ритм «галопа» (Рис. 4). Чаще наблюдается при замедлении атриовентрикулярной проводимости. При этом предсердия сокращаются вовремя, в то время как возбуждение желудочков запаздывает, что обуславливает отщепление предсердного компонента от четырех остальных, воспринимаемого как добавочный тон перед I тоном.

I тон II тон I тон II тон

IV тон IV тон

Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола

Рис. 4. Пресистолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Таким образом, ритм «перепела» в отличие от ритма «галопа»: 1) выслушивается только на верхушке; 2) сочетается с хлопающим I тоном.

Контрольные вопросы:

1. Изобразите графически схему большого и малого кругов кровообращения.

2. Расскажите внутрисердечную гемодинамику и работу сердца в течение сердечного цикла.

3. В каких положениях больного проводят аускультацию?

4. Какими приемами пользуются для уточнения данных аускультации?

5. Что такое тон? Сколько тонов выслушивается в норме?

6. Охарактеризуйте тоны по частоте, амплитуде и другим физическим параметрам.

7. Перечислите составные компоненты каждого тона.

8. Назовите места проекций клапанов на переднюю грудную стенку.

9. Назовите места и порядок выслушивания каждого из 4-х клапанов.

10. Перечислите отличительные признаки I и II тонов.

11. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины глухости тонов.

12. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины усиления тонов.

13. Механизм возникновения хлопающего I тона.

14. Назовите причины усиления II тона на аорте.

15. Что такое ритм «галопа»? Механизм его возникновения.

16. Что такое ритм «перепела»? Механизм его возникновения.

17. Как отличить ритм «перепела» от ритма «галопа»?

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации?

Ритм «перепела»

Ритм «галопа»

Мерцательная аритмия