Потребности ребёнка в воде
Эксикоз у детей - Exsiccosis infantium
Развитие дегидратации (эксикоза) сопровождается, помимо нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими токсикоз. Наиболее частой их причиной служат острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная, инфекция, вызванная Е. coli), при которых из-за потери жидкости и солей с фекалиями и рвотными массами организм ребёнка быстро обезвоживается, развивается снижение ОЦК вплоть до симптомов гиповолемического шока.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определяют тактику регидратации.
■ Изотонический тип: потеря воды пропорциональна потерям солей, концентрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5% диурез сохранён, нарушения гемодинамики и метаболический ацидоз компенсированы.
■ Гипертонический тип (концентрация натрия в крови превышает 150 ммоль/л) сопровождается потерей внутриклеточной жидкости. При нём отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, алый съёженный язык, жажду, гемодинамические нарушения.
■ Гипотонический тип (концентрация натрия в крови ниже 130 ммоль/л) обычно развивается при длительном поносе. При этом типе эксикоза чаще наступает шок. Больные жалуются на резкую слабость, отказываются от питья. Отмечают рвоту, холодную липкую кожу, снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых оболочек, выраженные гемодинамические нарушения, декомпенсированный метаболический ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Развивается снижение объёма внеклеточной жидкости. Потери солей превышают потери воды, что
приводит к снижению осмолярности плазмы и возникновению внутриклеточного отёка.
Оценка степени обезвоживания
| Признак | Лёгкая степень (I) | Среднетяжёлая степень (II) | Тяжёлая степень (III) |
| Потеря массы тела | 4-5% | 6-9% | 10% и более |
| Дефицит воды | 40-50 мл/кг массы тела | 60—90 мл/кг массы тела | 100-110 мл/кг массы тела |
| Общее состояние | Ребёнок беспокоен | Ребёнок беспокоен или сонлив, раздражается при прикосновении | Ребёнок сонлив, вял, кожные покровы холодные и влажные, акроцианоз, кома |
| Жажда | Пьёт жадно | Пьёт жадно | Не пьёт |
| Родничок | Не изменен | Слегка западает | Втянут |
| Глазные яблоки | Не изменены | Мягкие | Сильно запавшие |
| Слизистая оболочка рта | Влажная | Суховата | Очень сухая |
| Складка кожи | Исчезает сразу | Исчезает медленно | Расправляется более чем через 2 с |
| Пульс | Нормальный | Быстрый, слабый | Едва ощутимый |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Артериальное давление | Нормальное | Имеет тенденцию к снижению | Менее 90 мм рт.ст. |
| Диурез | Сохранен | Снижен | Нет (менее 10 мл/кг массы тела в сутки) |
Чаще развивается изотонический эксикоз: потери натрия при этом типе обезвоживания вычисляют путём умножения дефицита воды на нормальную концентрацию натрия (140 ммоль/л). Снижение уровня калия в крови на 1 ммоль/л указывает на потерю 5-10% общего количества калия в организме. При эксикозе I и II степени применяют пероральную регидратацию, при III степени внутривенную регидратацию.
Потребность ребёнка в воде и солях
■ На 1 кг массы тела потребности в воде с возрастом снижаются (см таблицу), при повышении температуры, выраженной одышке потребности повышаются на 20-40%.
Потребности ребёнка в воде
| возраст | Объем воды, мл/кг массы тела в сутки |
| 1 день 10 дней 3 мес 6 мес 1 год 4 года 7 лет 11 лет 14 лет |
□ У новорождённого доля воды относительно больше (78% массы тела по сравнению с 60% в возрасте 1 года и старше).
□ Доля внутриклеточной воды во всех возрастах составляет около 40% массы тела, объём плазмы — 4,5-5%, объём интерстициальной жидкости у новорождённого — 35%, в возрасте 1 года — 25%. Два последних объёма в сумме составляют внеклеточную воду (40% у
■ Основные ионы внеклеточной жидкости — натрий (140—150 ммоль/л) и хлор (95—105 ммоль/л), тогда как внутриклеточной жидкости — калий и фосфаты. Потребность в ионах натрия у ребёнка составляет 2,5—3 ммоль/кг массы тела, в ионах калия — 2 ммоль/кг массы тела. Эти количества должны включаться вместе с 5% р-ром глюкозы в состав регидратационных растворов. Суточная потребность в кальции (1 г равен 25 ммоль) в возрасте до 6 мес составляет 350 мг, 6-12 мес — 550 мг, старше 1 года — 800 мг.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Лечение