Дополнительные медикаменты
Антитромботические средства
- Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл.
- Фондапаринукс 2,5 мг (при неинвазивной стратегии)
Нитраты
- Изосорбид динитрат капе. 20 мг
- Изосорбид динитрат аэроз. доза
- Изосорбида динитрат 0,1% 10,0 амп.
Бета-блокаторы
- Метопролол тартрат амп. 5 мл
- Метопролол сукцинат табл. 25 мг, 50 мг
Антагонисты кальция
- Дилтиазем капе. 90 мг
- Верапамил таб. 40 мг
Ингибиторы АПФ
- Рамиприл таб. 10 мг
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
- Валсартан таб. 80 мг, 160 мг
Антиагреганты
- Клопидогрель таб. 75 мг
- Эптифибатид* 2 мг/1 мл фл 10 мл, 0.75 мг/мл фл 100 мл
Гиполипидемические средства
- Розувастатин таб. 10 мг
Диуретики
- Торасемид таб. 5 мг
Инотропные средства или кардиотонические средства
- Левосимендан конц. для приготовления р-ра для инфузий 25 мг/10 мл, 12,5 мг/5 мл
Антиаритмические препараты
- Амиодарон таб. 200 мг
- Дигоксин амп. 0,025% 1 мл
- Лидокаин амп. 2%, 10% 2 мл
Пероральные антикоагулянты
- Варфарин таб. 2,5 мг
- Налоксон р-р для инъекций 1 мл/400 мкг
- Атропин р-р для инъекций 0,1% 1 мл
- Метоклопрамида гидрохлорида моногидрат амп. 1 мл
- Тофизопам таб. 50 мг
- Диазепам таб. 5 мг
- Диазепам 2мл
Ингибиторы протоновой помпы
- Эзомепразол лиофилизат амп. 40 мг
- Пантопразол таб. 40 мг
- Эзомепразол таб. 40 мг
Растворы
- Натрия хлорид 0,9% р-р 200 мл, 400 мл
- Калия хлорид амп. 40 мг/10 мл
- Декстроза5% р-р 200 мл, 400 мл
Примечание: * Лекарственные средства, не зарегистрированные в Республике Казахстан, ввезенные по разрешению на разовый ввоз (Приказ МЗ РК от 27.12.12 № 903 «Об утверждении предельных цен на лекарственные средства закупаемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на 2013 год»).
15.3. Другие виды лечения:
Механические методы поддержки кровообращения (ВАБК, ЭКМО).
15.4. Хирургическое вмешательство:
Проведение ЧKB на не связанных с инфарктом артериях в острой ситуации, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев с кардиогенным шоком, и у пациентов с продолжающейся ишемией после открытия предполагаемого виновного сосуда. До сих пор не установлена оптимальная стратегия ведения пациентов со STEMI с многососудистым поражением, которые перенесли первичное ЧKB на инфаркт-связанной артерии в острой фазе при сохраняющемся много сосудистом поражении. Из всех возможных стратегий чаще всего используются две: консервативный подход - с использованием медикаментозной терапии после первичного ЧKB и реваскуляризацией других артерий, только при наличии симптомов или доказательств ишемии в провокационных пробах;подход поэтапной реваскуляризации - с использованием ЧKB или коронарного шунтирования несвязанных с инфарктом артерий через несколько дней или недель после первичного ЧKB, зачастую после подтверждения тяжести стеноза путем измерения фракционного резерва кровотока. 4асто необходим мультидисциплинарный подход, включая кардиологическую команду и соответствующее информированное согласие пациента.
В случаях, когда проведение ангиопластики при ЧKB невозможно показано проведение АКШ при условии сохранения проходимости инфаркт-зависимой коронарной артерии, т.к. необходимо время для передачи пациента в руки хирургической команды. АКШ может быть показано пациентам с кардиогенным шоком при невозможности выполнения ангиопластики при ЧKB и в случаях возникновения технических осложнений при проведении ЧKB.
Польза АКШ недостоверна у пациентов с неудачным ЧKB, с окклюзией коронарных артерий, неподлежащих ангиопластики при ЧKB, и при наличии рефрактерных симптомов после ЧKB, так как в большинстве этих случаев реализация хирургической реперфузии потребует длительного времени, а риски, связанные с операцией, высокие.
15.5. Профилактические мероприятия:
Ключевые мероприятия изменения образа жизни включают отказ от курения и жесткий контроль артериального давления, советы относительно диеты и контроль веса, а так же поощрение физической активности. Хотя за долгосрочное ведение этой группы пациентов будет отвечать врачи общей практики, эти меры будут иметь больше шансов на реализацию, если будут начаты во время пребывания пациентов в стационаре. Кроме того, преимущества и важность изменения образа жизни должны быть объяснены и предложены пациенту - который является ключевым игроком - до выписки. Однако жизненные привычки нелегко изменить, а реализация и последующее наблюдение за этими изменениями являются долгосрочной задачей. В этом отношении, тесное сотрудничество между кардиологом и врачом общей практики, медицинскими сестрами, специалистами реабилитации, фармацевтами, диетологами, физиотерапевтами является критически важным.
Отказ от курения
У курящих пациентов с Острым Коронарным Синдромом (ОКС) встречается в два раза чаще по сравнению с некурящими пациентами, что говорит о сильном протромботическом эффекте курения. В исследованиях выявлено, что пациенты, бросившие курить, снизили свою смертность по сравнению с теми, кто продолжил курить. Отказ от курения является наиболее эффективным из всех вторичных профилактических мер и, поэтому, необходимо предпринять все усилий для достижения этого. Идеальным для медицинских работников в помощи пациентам бросить курить является то, что пациенты не курят во время острой фазы ОИМ, а так же в период выздоровления. Однако частым является возобновление курения пациентами после выписки, и необходимы постоянная поддержка и консультация в период реабилитации. Может быть полезным использование заменителей никотина, бупроприона и антидепрессантов. Было доказано, что использование никотиновых пластырей является безопасным у пациентов с ОИМ. Протокол отказа от курения должен быть принят каждой больницей.
Диета и контроль веса
В настоящее время руководство по профилактики рекомендует:
1. рациональное сбалансированное питание;
2. контроль калорийности продуктов во избежание ожирения;
3. увеличение потребления фруктов и овощей, а также цельнозерновых круп, рыбы (особенно жирных сортов), постного мяса и нежирных молочных продуктов;
4. заменить насыщенные жиры, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощных и морских источников, а также снизить общее количество жиров (из которых меньше, чем одна треть должна быть насыщенными) менее 30% от общего числа потребления калорий,
5. ограничение потребления соли при сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.
Ожирение является все возрастающей проблемой у пациентов с ОИМ. Нынешние руководство ЕОК определяет индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м в качестве оптимального уровня, и рекомендует снижение веса при ИМТ 30 кг/м или более, а так же при окружности талии более 102 см у мужчин или более 88 см у женщин, так как снижение веса может улучшить многие, связанные с ожирением факторы риска. Тем не менее, не было установлено, что снижение веса само по себе снижает уровень смертности. Индекс массы тела = вес (кг): рост (м2)
Физическая активность
Лечебная физкультура уже давно используется для реабилитационных целей после ОИМ. Также было установлено, что регулярные физические упражнения приносят улучшение пациентам со стабильной ИБС. У пациентов это может уменьшить чувство тревоги, связанное с опасными для жизни заболеваниями, и повысить уверенность в своих силах. Рекомендуется выполнение упражнения аэробики умеренной интенсивности в течение тридцати минут, по крайней мере, пять раз в неделю. Каждый шаг увеличения пиковой мощности упражнения приводит к снижению уровня риска смертности всех причин в диапазоне 8-14%.