Классификация ра

Согласно международной классификации болезней вы­деляют следующие варианты заболевания: серопозитивный РА (в том числе — синдром Фелти); РА с поражением легких - «ревматоидное легкое», РА, сопровождающийся васкулитом, - «ревматоидный васкулит»; РА с вовлечением других органов и сис­тем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полинейропатия) и другие варианты РА (серонегативный РА: синдром Стилла у взрослых; ревмато­идный бурсит; ревматоидные узелки). В нашей стране в 1980 г. принята рабочая клас­сификация РА, адаптированная для практическо­го использования.

Таблица. Рабочая классификация ревматоидного артрита.

Клинико-анатомическая характеристика	Клииико-иммунологическая характе­ристика	Течение болезни	Степень актив­ности процесса по клиническим данным	Стадии по рентгеноло-гическим данным	Функциональная способность больного
Ревматоидный артрит: полиартрит; олигоартрит; моноартрит,   Ревматоидный артрит с си­стемными проявлениями: поражением ретикулоэндо-телиальной системы, легких, серозных оболочек, сердца, глаз, нервной системы, амилоидозом органов   Особые синдромы: псевдосептический синдром, синдром Фелти   Ревматоидный артрит в соче­тании с: деформирующим остеоартроэом; диффузными болезнями со­единительной ткани; ревматизмом Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла)	Серопози-тивный Серонега-тивный	Быстро-прогрес- сирующее Медленно про­гресси-рующее Без заметного прогресс-сирова­ния	I — низкая N — средняя Ремиссия	I Околосустав-ной остеопороз II остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные) III остеопороз + сужение сустав­ной щели, множествен­ные узуры IV то же + костные анкилозы	0 сохранена 1 сохранена профес­сиональная способ­ность 2 утрачена профессиональная способность 3 утрачена способность к самообслужи-ванию

Таблица. Оценка активности РА.

Показатель	Степень активности
Утренняя скованность	Нет	До 30 мин	До 12 часов	В течении дня
Гипертермия суставов	Нет	Незначительная	умеренная	Выраженная
Экссудативные изменения	Нет	Незначительная	умеренная	Выраженная
СОЭ, мм/ч	До 12	До 20	До 40	Более 40
Гамма-глобулины, %	До 10	До 12	До 15	Более 15
С-реактивный белок	нет	+	++	+++ и более

Характеризуя активность РА, выделяют три степени: I - минимальная, II - средняя, III - мак­симальная. Их определение основывается на сово­купности клинических признаков (выраженности экссудативного компонента, воспаления числа по­раженных суставов, наличия внесуставных прояв­лений) и лабораторных показателей (СОЭ, СРБ и др.). Оценка активности РА представлена в таблице. Отсутствие клинических симптомов и лабора­торных нарушений, свидетельствующих о воспале­нии, расценивается как ремиссия.

Выделяются четыре рентгенологические стадии заболевания, отражающие прогрессирование РА. Стадия РА оценивается по максимальному пораже­нию любого сустава. Для оценки прогрессирования ревматоидного процесса Американская ассоциация ревматологов предложила критерии, основанные не только на данных рентгенологического исследования, но и на клинических особенностях состояния больного.

Стадия I - околосуставной остеопороз при от­сутствии деструктивных изменений сустава.

Стадия II -характеризуется следующими измене­ниями:

а) околосуставной остеопороз с наличием лишь небольшой субхондральной костной или хря­щевой деструкции или без наличия признаков дес­трукции суставов;

б) деформация суставов отсут­ствует, может быть некоторое ограничение под­вижности суставов;

в) атрофия межкостных мышц;

г) поражение внесуставных мягких тканей (ревматоидные узлы, теносиновит).

Стадия IIIвключает следующие изменения:

а) рентгенологические признаки хрящевой и кост­ной деструкции (эрозии), околосуставной остеопо­роз;

б) деформацию суставов (подвывихи, локте­вая девиация, переразгибание суставов, фиброзных или костных анкилозов нет);

в) выраженную мышечную атрофию;

г) изменения внесуставных мяг­ких тканей (узлы, теносиновит).

Стадия IV:

а) фиброзный или костный анкилоз при рентгенологическом исследовании;

б) крите­рии IIIстадии.

Функциональная способность больного подраз­деляется на четыре степени в зависимости от со­хранности трудоспособности и самообслуживания.