Механизм действия антацидов

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ

ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ НС1

1. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат - Системного действия

в меньшей степени Кальция карбонат Местного действия - остальные

Магния окись

Невсасывающиеся: Алюминия гидроокись

Магния гидроокись

Магния трисиликат

Комбинированные: Викаир

Викалин

Альмагель

Фосфалюгель

Маалокс

Ренни

Протаб

Карбальдрат

Гидроталцид

Сималдрат

Алмасилат

2. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

М1-холинолитики: Пирензепин=Гастроцепин

Телензепин

Пирфиниум бромид

Комбинированные: Бекарбон, Белластезин, Беллалгин

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин=Гистодил

Фамотидин

Ранитидин=Зантак

Низатидин

Роксатидин

Эбротидин

Блокаторы протонной помпы: ( Н+- К+ - АТФазы )

Омепразол=Омез=Гастрозол

Лансопразол=Ланзап

Пантопразол=Контролок

Рабепразол=Париет

Эзомепразол=Нексиум

3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол

Висмута субсалицилат=Десмол

Висмута субцитрат=Де-нол

Плёнкообразующие Сукральфат=Вентер

Сти мулирующие защитные свойства слизистой

Карбеноксолон

Простагландины Мизопростол

4. РЕПАРАНТЫВитамины

Анаболические стероиды

Масло облепихи

Масло шиповника

Сок алоэ

Апилак

Прополис

Гастрофарм (лактобактерии +сахароза)

5. АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА (средства для эрадикации Helicobacter pylori)

Производные 5-нитроимидазола: Метронидазол

Тинидазол

Антибиотики: Полусинтетические аминопенициллины

Амоксициллин

Макролиды

Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин

Тетрациклины

Тетрациклин

Препараты коллоидного висмута: Висмута субгаллат=Дерматол

Висмута субсалицилат=Десмол

Висмута субцитрат=Де-нол

Комбинированные препараты Пилорид (ранитидин + висмута цитрат)

Хеликоцин (амоксициллин + метронидазол)

Пилобакт (кларитромицин + омепразол + тинидазол)

ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Желудка: Разбавленная НС1

Ацидин-пепсин

Пепсин

Пепсидил

Натуральный желудочный сок

Абомин

Поджелудочной железы: Панкреатин =Креон

Панкурмен

Панкреофлэт

Трифермент

Мезим форте

Комбицим

Содержащие панкреатические ферменты Фестал

и желчь: Дигестал

Энзистал

Содержащие все ферменты: Панзинорм

Мексаза

Меркензим

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

ПРИ ПОНИЖЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ

1. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Раздражающего действия:

Производные антрахинона препараты сенны Сенаде, Сенадексин, Галаксена, Кафиол, Регулакс

препараты ревеня Корни ревеня

препараты крушины Экстракт, отвар, Рамнил

Синтетические Фенолфталеин

Изафенин

Бисакодил

Гутталакс

Касторовое масло

Увеличивающие объем и разжижающие кишечное содержимое

Солевые Сульфат натрия, Сульфат магния

Многоатомные спирты Маннит, Сорбит, Ксилит

Гидрофильные полисахариды Целлюлоза

Пектин

Агар

Ламинарид

Макроголь=Форлакс

Семена льна

Размягчающие каловые массы: Вазелиновое масло

Подсолнечное масло

Докузат (анионный сурфактант)

Повышающие внутриректальное давление (газообразующие)

Ферролакс (свечи)

Кальциолакс

2. ПРОКИНЕТИКИ Метоклопрамид=Церукал

Домперидон=Мотилиум)

Бромоприд

Цезаприд

3.АНТИПАРЕТИКИ Ацеклидин

Прозерин

ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

Опиоиды периферического действия: Лоперамид=Имодиум

Реасек (опиоид Дифеноксилат+атропин)

Препараты Са и А1: Кальция карбонат

Вяжущие: Висмута нитрат

Адсорбирующие: Активированный уголь

Полифепан

2. АНТИСПАСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Холинолитики: Платифиллин

Миотропные спазмолитики: Папаверин

Дротаверин=Но-шпа

Галидор

3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Антибиотики: Левомицетин

Бактериальные препараты: Бактисубтил

Бификол

Колибактерин

Лактобактерин

Бифидумбактерин

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ (ХОЛЕРЕТИКИ)

1. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ И СИНТЕЗ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ

Содержащие желчные кислоты:

Кислота дегидрохолевая=Хологон

Дехолин

Холецин

Синтетические холеретики:

Оксафенамид

Циквалон

Растительного происхождения:

Препараты бессмертника

мяты (Олиметин)

шиповника (Холосас)

кукурузных рылец

Комбинированные препараты:

Аллохол

(желчь+экстракт чеснока+экстракт крапивы+уголь активированный)

Холензим

(желчь+ферменты поджелудочной железы+слизистая оболочка

тонкого кишечника)

ЛИВ-52

(тысячелистник, цикорий, сенна, паслен и др.)

2. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ

ВОДНОГО КОМПОНЕНТА

Минеральные воды

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ

(ХОЛЕКИНЕТИКИ)

1. ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СНИЖАЮЩИЕ

ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(ИСТИННЫЕ ХОЛЕКИНЕТИКИ)

Холецистокинин

Питуитрин

Сульфат магния

Многоатомные спирты

(Маннит, Сорбит, Ксилит)

2. ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ)

М-холинолитики

Платифиллин

Миотропные спазмолитики

Папаверин

Но-шпа

3. ПЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ КОЛЛОИДНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЖЕЛЧИ

Хенодезоксихолевая кислота

(Хенофальк, Хенохол)

Урзодезоксихолевая (Урзофальк)

ГЕПАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ)

1. ПРЕПАРАТЫ РАСТОРОПШИ ПЯТНИСТОЙ

Карсил

Силибор

Силибинин

Силимарин

2. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СУММУ «ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ» ФОСФОЛИПИДОВ,

ВИТАМИНОВ, АМИНОКИСЛОТ Эссенциале

Гепатобионт

Гепатофальк

ЛИВ-52

3. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЭКСТРАКТ И ПРОДУКТЫ ГИДРОЛИЗА ПЕЧЕНИ

Салкогепсил

Прогепарум

Витогепат

Сирепар

4 . ПРЕПАРАТЫ ЛАКТУЛОЗЫ:

Лактофальк

Дюфалак

Порталак

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Апоморфин

2. РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ Сульфат меди, Сульфат цинка

Препараты корня ипекакуаны

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. БЛОКАТОРЫ 5НТ3-СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Ондансетрон

Гранистерон

Трописетрон

2. БЛОКАТОРЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Прокинетики

Нейролептики

3. БЛОКАТОРЫ Н1-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

4. ХОЛИНОЛИТИКИ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

СРЕДСТВА. УГНЕТАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ)

Фенамин

Фепранон

Дезопимон

Мазиндол

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ

Опосредованно Витамины

Анаболические стероиды

Инсулин

Рефлекторно Горечи (препараты полыни, корня одуванчика, золототысячника)

Центрально Перитол=Ципрогептадин

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

С Р Е Д С Т В А, В Л И Я Ю Щ И Е Н А С Е К Р Е Т О Р Н У Ю Ф У Н К Ц И Ю

ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ HCI (ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ )

Язвообразование связано с нарушением равновесия между защитными и агрессивными факторами

Защитные факторы.

Слизистая оболочка желудка наделена высокой регенераторной потенцией.

Дуоденальная слизистая обладает несколько меньшей восстановительной потенцией.

Железистый аппарат желудка полностью обновляется каждые 5 суток.

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают универсальным механизмом защиты от самопереваривания кислым желудочным соком.

Защитный механизм включает:

-гель слизи,

-секрецию бикарбоната (поддерживает нейтральный уровень рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию),

-должный уровень кровотока,

-способность к быстрой репарации слизистой оболочки (обусловленную специальным

фосфолипидом, содержащимся на эпителиальной мембране покровно-ямочного эпителия).

Наиболее существенные компоненты защиты: воздействие геля слизи и секреция бикарбоната.

Слизь секретируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и двенадцатиперстной кишке и образует тонкий слой вязкого водонерастворимого геля.

Основные компоненты слизи - гликопротеины высокой молекулярной массы.

Бикарбонат - поверхностными эпителиальными клетками и удерживается гелем слизи.

Цитопротекция поддерживается

- адекватным кровотоком (обеспечивает замещение погибших клеток),

- наличием внутриклеточных субстанций, обладающих протективными свойствами (главные

среди которых - простагландины).

Агрессивные факторы.

- Гиперсекреция пепсина и соляной кислоты

- Нарушение нейтрализации соляной кислоты.

- Нарушение защитных механизмов (простагландинов, кровотока).

- Генетические факторы.

- Повреждение сосудов и микроциркуляции.

- Курение.

Основные формы язвенной болезни:

1) Язва тела желудка 2) Язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Основное звено патогенетической цепи обеих форм – хронический гастрит типа В.

Формированию хронической желудочной язвы способствуют:

- дезадаптация к кислотно-пептическому воздействию

- геликобактерная инвазия (Helicobacter pylori - бактерия, обнаруживающаяся на поверхности

антральной слизистой оболочки

Общие принципы лечения язвенной болезни.

Главная задача - быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания.

Этапы фармакотерапии

1. Эра холинолитиков (50-е гг). Спазмолитики, ганглиоблокаторы, атропиноподобные средства.

2. Эра базисных средств (70-е гг).

Средства, обеспечивающие высокий показатель заживления язв.

Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, простагландины, сукральфат, де-нол.

3. Эра антигеликобактерной терапии.

Средства для эрадикации (истребления) Helicobacter pylori.

Эрадикация - необнаружение микроба через 4-6 недель после прекращения терапии.

В настоящее время принят комплексный метод лечения язвенной болезни.
АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

Группа лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока.

Принципы классификации

1. Препараты системного и местного действия.

Препараты системного действия увеличивают щелочные резервы плазмы.

Препараты местного действия не изменяют системного кислотно-основного состояния.

Системного действия: Натрия гидрокарбонат

2. Препараты всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся препараты только нейтрализуют соляную кислоту.

Невсасывающиеся – нейтрализуют, связывают и адсорбируют.

Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат,

Кальция карбонат, Окись магния - в меньшей степени.

При длительном приеме невсасывающихся антацидов в больших дозах возможно развитие побочных эффектов.

3. Анионные и катионные.

По типам участка молекулы, важного для взаимодействия с кислотой.

Анионные:Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат

Катионные: Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

Большинство антацидных средств представляют порошки, плохо или не растворимые в воде, но растворимые в разведенных минеральных кислотах.

Взаимодействие с содержимым в ЖКТ:

- реакция с соляной кислотой желудочного сока

- последующая реакция образовавшихся продуктов с бикарбонатом панкреатического и

кишечного секретов.

Механизм действия антацидов

1) Снижение активности агрессивных факторов

(связывание соляной кислоты, адсорбция пепсина, желчных кислот).

2) Усиление защитных возможностей слизистых оболочек гастродуоденальной зоны

(цитопротективное действие, качественное улучшение процесса рубцевания язв).

Требования

-Быстрое взаимодействие с кислотой

-Связывание большого количества кислоты

-Поддержание рН желудка в диапазоне 3-6