Тема № 2. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ. РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА В ПАТОЛОГИИ

Цель:Усвоение основных понятий общей этиологии и патогенеза. Выяснение роли реактивности организма в возникновении и развитии заболеваний.

План лекции:

1. Этиология, определение понятия. Понятие о причинах и условиях развития болезни. Роль причины и условий в развитии болезни.

2. Классификация этиологических факторов. Роль факторов внешней среды и особенностей организма в развитии болезней. Роль наследственности в этиологии.

3. Патогенез, понятие. Причинно-следственные отношения в патогенезе. Первичное повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. Понятие о «ведущем звене» патогенеза и «порочном круге» в патогенезе.

4. Этиотропный и патогенетический принцип профилактики и терапии болезней.

5. Реактивность организма, определение. Формы ответной реакции организма на раздражитель.

6. Резистентность организма, определение, виды резистентности.

7. Виды реактивности, характеристика.

8. Роль конституции, возраста, пола в реактивности

Тезисы лекции

Этиология (греч aitia – причина, logos-учение) - учение о причинах и условиях болезни

Причина – тот фактор, который вызывает болезнь и придает ей специфические черты

Для причины характерно:

· предшествует развитию болезни

· имеется параллелизм между интенсивностью болезнетворного фактора и тяжестью болезни

· устранение болезнетворного фактора, как правило, приводит к исчезновению признаков болезни и выздоровлению организма

· с помощью предполагаемого фактора можно воспроизвести модель болезни на экспериментальных животных.

Условия – те факторы, которые способствуют или препятствуют возникновению болезни

Патогенез (греч. pathos - болезнь, genesis - развитие) – учение о механизмах развития, течения и исходов болезни.

Патогенез - комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, возникающих при болезни.

Ведущее звено патогенеза – то звено, которое приводит к развертыванию остальных звеньев патогенеза и дает специфические проявления болезни.

Порочный круг в патогенезе (circulus vitiosus) – формирование положительной обратной связи между звеньями патогенеза, когда последующее звено патогенеза усугубляет предыдущее, когда причинно-следственные отношения в патогенезе замыкаются, и следствие усугубляет действие причины.

Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней – мероприятия, направленные на устранение причины болезни и повышающие резистентность организма

Патогенетическая терапия – мероприятия, направленные на устранение ведущего и других звеньев патогенеза.

Тезисы лекции

Реактивность(Re – против; action - действие)- это свойство организма отвечать определенным образом на воздействие факторов окружающей среды (Н.Н.Сиротинин).

Реактивность- это свойство организма как целого отвечать изменением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды (А.Д.Адо).

О реактивности судят по реакциям на конкретный раздражитель (скорость, интенсивность и длительность реакций).

Формы ответных реакций:

Нормергия- это адекватный ответ организма на воздействие раздражителя при этом имеет место нормергическая ответная реакция

Патергия- неадекватная ответная реакция:

· гиперергия- бурные физиологические реакции, значительно превышающие необходимый уровень реагирования (реактивность детского организма)

· гипергия - слабые реакции физиологических систем, недостаточные для полноценного ответа организма на повреждающее воздействие (вялое течение болезней с неясными, стертыми признаками) (реактивность старческого организма)

· анергия - отсутствие ответных реакций (носительство, отсутствие реакций в состоянии комы, при наркозе)

· дизергия - извращенные ответные реакции (расширение сосудов на действие низкой температуры, расширение зрачка на свет)

Резистентность организма - устойчивость организма против болезнетворных воздействий (resisteo-сопротивление). Различают резистентность активную и пассивную, первичную (естественную) и вторичную (приобретенную.)

Резистентность активная: активация эритропоэза в условиях гипоксии, фагоцитоз при воспалении, иммунитет, нейтрализация ядов.

Резистентность пассивная: кожа и слизистые, скелет, соляная кислота желудочного сока.

Виды реактивности

· Видовая - наиболее общий вид реактивности, особенности реагирования целого вида (миграция птиц, зимняя спячка млекопитающих, видовой иммунитет)

· Групповая - особенности реагирования отдельных групп индивидуумов в пределах вида (пол, возраст, конституция, расовая принадлежность, группа крови и др.)

· Индивидуальная - особенности реагирования индивидуума, определяет уникальность индивидуума

Реактивность может быть физиологической(адекватные реакции организма)

и патологической (неадекватные реакции организма).

Специфическая или иммунологическая реактивность - это ответ на действие антигена выработкой антител или комплексом клеточных реакций (физиологическая). Патологическая специфическая реактивность - аномалии иммунитета (аллергия, иммунодепрессивные, иммуннодефицитные состояния). Неспецифическая реактивность - это изменения в организме на действие внешних факторов, не связанные с иммунным ответом.

Конституция (от лат. constitutio – состояние, свойство) - это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, формирующих состояние его реактивности, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств.

Существует множество классификаций конституциональных типов. В их основу положены различные принципы. Морфологический принцип лежит в основе классификаций Сиго и Кречмера. Функции регулирующих систем положены в основу классификаций И.П. Павлова и Богомольца. Морфофункциональный принцип классификации лежит в основе классификации М.В. Черноруцкого. Классификация имеет широкое применение, так как позволяет отметить особенности патологии людей, принадлежащих к определенному типу конституции. Гиперстеники склонны к повышению АД, ожирению, сахарному диабету, усилены эффекты катехоламинов. Астеники склонны к анемиям, гипотензивным состояниям, чаще отмечается туберкулез, болезнь Адиссона. У нормостеников чаще встречаются артриты, респираторные заболевания.

Возраст человека определяет особенности ответных реакций. Реактивность детей раннего возраста определяется тремя факторами:

· незаконченным морфологическим и функциональным развитием нервной и эндокринной систем.

· функциональной незрелостью иммунной системы

· высокой проницаемостью физиологических барьеров.

Для старческого возраста характерна следующая особенность патологии:

· бедная симптоматика (гипоергические реакции).

· хроническое течение болезни.

· множественность патологии

· быстрое истощение систем адаптации во время болезни

· недостаточность системы иммунитета, большая частота опухолевых заболеваний.

Половая принадлежность определяет особенности ответных реакций. Женщины более резистентны к холоду, голоду, кровопотере, гипоксии, у них чаще встречаются заболевания эндокринной системы. Мужчины менее резистенты к действию стрессоров, чаще развиваются болезни дезадаптации: ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, артериальная гипертензия.

Иллюстративный материал:

1.Электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

2. Курс лекций: Патофизиология в схемах и таблицах: – Алматы: Кітап, 2004. – в библиотеке КРМУ и электронный вариант на кафедре

Литература:

Основная

1. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 17-33.

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 30 -38, С. 81-90.

3. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 8-14, С. 73-89.

Дополнительная

1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2001, С. 33-37, С.133-149..

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 37-45, С. 41 - 44.

3. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). М.: Медгиз. - 1962. -176 с.

4. Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Диалектический материализм и теоретические основы медицины. М.: Медицина, 1986, С.226 - 233.

5. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1995. - С.49 - 90.

6. Нурмухамбетов А.Н. Спорные вопросы этиологии (лекция) // Вестник КазГМУ, 1999. - № 5,.с.114 - 117.

7. Назаренко Н.М. Патофизиология раннего онтогенеза, Алматы, 1998.– 175с.

8. Н.В. Жуйко. Особенности реактивности детского организма, Алматы, 2006.- 68с.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Этиология, определение понятия.

2. Патогенез, определение понятия.

3. Ведущее звено патогенеза.

4. Этиотропный и патогенетический принцип терапии болезней.

5. Виды реактивности.

6. Виды резистентности.

7. Классификация конституциональных типов по М.В. Черноруцкому.