I. транспортная травма
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
О порядке документирования исследований при производстве
Судебно-медицинской экспертизы
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПИСАНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ
I .Наружных покровов тела.
1. Сущность повреждения (ссадина, кровоподтек, рана).
2. Точная локализация (анатомическая область) с указанием расстояния от средней линии тела и подошвенных поверхностей стоп (на верхних конечностях – от кончиков пальцев).
3. Форма (в сравнении с геометрическими фигурами).
4. Размеры (два размера по взаимно перпендикулярным линиям для плоских повреждений, три – для объемных).
5. Рельеф поверхности (плоский, гладкий, неровный и др.)
6. Цвет в соответствии с «Каталогом цветов» (отметить равномерность или неравномерность цвета).
7. Состояние окружающих и подлежащих тканей (наложения, загрязнения, инородные включения, характер отслоения и смещения ткани и др.).
II. Внутренних органов
1. Сущность повреждения (кровоизлияние, разрыв, частичное или полное размозжение, отрыв и т.д.).
2. Локализация с анатомически правильным наименованием частей органов (сегментов, долей и т.п.).
3. Форма, размеры, состояние окружающих тканей.
4. Особенности раневых каналов (направление, содержимое, характер повреждения тканей по их ходу).
5. Признаки сдавления и сотрясения тела (кровоизлияние, разрывы, состояние фиксирующего аппарата – связок, сосудистой ножки, брыжейки и пр.).
III. Особенности описания частных видов повреждений
1. Ссадины:
- цвет;
- плотность;
- наличие, локализация и направление смещения слущенных частиц эпидермиса;
- состояние корочек (цвет, плотность, отношение к окружающей коже – ниже ее уровня, на уровне, выше, степень отторжения).
2. Раны:
- ориентация длинника раны по отношению к анатомической части тела (цифрами циферблата часов или в градусах к осям тела);
- форма и размеры раны при зиянии и сближении краев;
- характер и особенности дефекта ткани;
- особенности краев (форма, осадненность, кровоподтечность, отслоенность, загрязненность, инородные включения);
- форма, направление и рельеф скошенности стенок;
- локализация, форма, направление, размеры, осадненность концов;
- особенности дна (рельеф, наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек, повреждений мышц, костей);
- локализация, форма, размеры и другие особенности дополнительных разрезов при травме острыми предметами, как на поверхности, так и в подлежащих слоях на плоскостных срезах;
- локализация, форма, размеры и другие особенности повреждений от рукоятки, бородки и других частей и принадлежностей орудия травмы;
- особенности повреждения волос в области раны;
- форма, направление, размеры раневого канала, особенности повреждения тканей по его ходу;
- особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости;
- локализация, число, форма, цвет, размеры, плотность и другие особенности инородных частиц по краям, на дне и по ходу раневого канала;
- при наличии множественных ран производится их нумерация, и выявленные свойства отражаются в сводной таблице и на схемах тела.
3. Кровоизлияния:
- локализация;
- форма;
- размеры (для субарахноидальных кровоизлияний - площадь);
- цвет, интенсивность на разных участках.
4. Гематомы:
- локализация;
- объем (масса);
- цвет;
- консистенция;
- степень связи с окружающими тканями (костями, оболочками …).
5. Переломы:
- локализация, форма, размеры, направление линий перелома (трещин), степень их зияния вначале и на протяжении, рельеф поверхности перелома;
- локализация, форма, размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавленных переломов;
- характер остаточной деформации кости;
- признаки сжатия (локализация, форма линии перелома, вспучивание компактной пластинки, растрескивание, черепице образность и др.) и растяжения кости;
- признаки компрессионных и вколоченных переломов (с указанием длины одноименных костей и характера нарушения);
- особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях; переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения; повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга; исследования позвоночника производится на сагитальных распилах;
- при черепно-мозговой травме отмечается толщина костей черепа, состояние костей лицевого скелета после отсепаровки мягких тканей лица.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОПИСАНИЯ
ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ЭКСПЕРТИЗЫ
I. Транспортная травма
1. При всех видах транспортной травмы вскрываются и описываются мягкие ткани спины, таза и конечностей. Исследуются позвоночник, ребра кости таза и конечностей, барабанные перепонки и полости среднего уха.
2. При мотоциклетной травме исследуются и описываются повреждения мягких покровов головы, костей лицевого скелета, кисти, позвоночник, внутренние поверхности нижних конечностей, надколенники и другие части тела.
3. При железнодорожной травме описываются признаки, свидетельствующие об особенностях переезда тела колесом состава (полосы давления и осаднения, характер повреждения тканей вначале и конце полос; участки обтирания от действия вращающегося колеса; особенности повреждения костей); следы волочения тела; повреждения от сдавления между вагонами; характер наложений смазочных масел, балластного слоя пути и др.
4. При авиационной травме выявляются и фиксируются признаки, необходимые для идентификации личности; морфология, свидетельствующая о функциональном состоянии экипажа (болезненные и другие изменения); признаки динамических и ударных перегрузок (деформация и смещение внутренних органов, характер повреждений черепа, позвоночника, конечностей, следы на обуви и др.); признаки действия встречного потока воздуха (разрывы углов рта, отслойка мягких тканей лица, состояние глазных яблок и др.). Отмечаются признаки взрывной декомпрессии (баротравма органов слуха, легких, состояние височных костей и др.). Описываются повреждения, характерные для травмы внутри самолета (прежде всего признаки действия деталей самолета на отдельные части тела членов экипажа с целью установления рабочей позы в момент происшествия); повреждения одежды и тела от действия факторов взрыва, пламени, токсических продуктов; признаки прижизненного или посмертного образования повреждений.
5. При тупой травме взятие материала на гистологическое исследование производится на границе поврежденной и неповрежденной ткани: головного мозга и его оболочек – из различных участков с обязательной маркировкой взятых кусочков; обязательно микроскопия внутричерепных и другой локализации гематом.