Норкотические анальгетики не вводят

Лечение: строгий постельный режим!!! Если средняя и тяжелая степень – дегидратационная терапия за счет 40% раствора глюкозы, 10% раствора NaCl, 10% глюкозы, 25% магния сульфат, маннитол (осмодиуретик); анальгетики, седативные, транквилизаторы, спазмолитики.

Ушиб головного мозга более тяжелый, чем ЧМТ, характеризуется очаговой неврологической симптоматикой, общемозговыми, стволовыми расстройствами. При ушибе сущность изменений состоит уже в разрушении части клеток мозга, кровеносных сосудов, нарушения анатомических связей, т.е. в морфологических нарушениях:

– очаговые , которые отличают ушиб от ЧМТ (нарушения чувствительности, движений, координации, мимики, нарушение речи, рефлексов);

– общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение).

Топическую диагностику поврежденной части мозга проводят по наличию тех или иных симптомов. Проводят офтальмоскопию, которая позволяет уточнить реакцию зрачка на свет, застойное изменение в глазном дне, наличие разных размеров зрачка – анизо­кория.

Та или иная степень нарушения дыхания наблюдается во всех случаях средней и тяжелой ЧМТ и значительнь ухудшает прогноз заболевания. Непосредственными причинами нарушения дыхания являются угнетение дыхательного центра вследствие отека и дислокации мозгового ствола, обструкция верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам относят глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочное содержимое). Отмечается гипер­термия.

Для адекватной функции внешнего дыхания необходимо соблюдение двух условий: 1.) поддержание проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации

2) поступление достаточного объема оксигенированной и увлажненной дыхательной смеси.

Первая помощь: При бессознательном состоянии вывести челюсть, вставить воздуховод, проверить проходимость дыхательных путей, повернуть П на бок. При необходимости - ИВЛ рот в рот или мешком Амбу, интубация трахеи через рот или нос.

Если в сознании – голову приподнять, приложить холод; экстренная госпитализация на боку или на животе (чтобы не было зате­каний).

Лечение:

1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью, (могут по­пасть инородные тела) - вставление воздуховода, дают кислород, интубация, ИВЛ;

2. дегидратация, для улучшения кислородного режима – ГОМК – уменьшается по­требность в кислороде, улучшение переносимости гипоксии.

Показания к операции при ушибах:

Внутричерепная гипертензия, признаки дислокации мозга (с помощью УЗИ головы, ЭХО-энцефалоскопия), постельный режим – 1-2 месяца, профилактика пневмонии и пролежней.

Внутричерепное кровотечение и сдавление мозга (встречается в 12-13%)

В результате ушиба – внутричерепная гематома, кровь скапливается:

– эпидуральная гематома;

– субдуральная (твердая и мягкая паутин);

– внутричерепная (в т.ч. внутрижелудочковая.)

Образуется внутричерепная гематома Þ ВЧР и сдавление и нарушаются функции мозга.

Симптомы сдавления появляются при объеме гематомы в 30-40 мл.

Различают малые (до50мл), средние (до100мл) и большие (более 100мл) гематомы.

Клиника развивается не сразу, после светлого промежутка.

Симптомы:

– головная боль, тошнота, рвота, помрачнение и потеря сознания, хриплое прерывистое дыхания, замедление пульса, анизокория, гипертермия, судороги, очаговые симптомы связаны со сдавлением того или иного отдела мозга;

– нарушение рефлексов, парезы, параличи, глаз смотрит в сторону гема­томы.

Диагностика ЧМТ:

-рентгенография черепа в 2-х проекциях;

- люмбальная пункция;

- эхоэнцефалоскопия;

- церебральная ангиография;

- КТ головного мозга;

- транскраниальная доплерография (УЗИ для опредленеия мозгового кровотока)

Первая помощь: бережная транспортировка лежа с особым внимание к голове, при перекладывании один из переносящих придерживает голову.

Лечение: Выбор тактики лечения определяется характером повреждения мозга, костей черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений. Главной целью интенсивной терапии при ЧМТ является создание условий для оптимального притока к мозгу крови.

Для уменьшения ВЧД применяют: трепанация; осмодиуретики; ИВЛ (при гипервентиляции снижается содержание в крови углкислоты, при этом сосуды мозга суживаются и объем мозга уменьшается; краниоцеребральная гипотермия

Для подтверждения гематомы – спиномозговую пункцию, при операции – трепанация черепа, удаляют гематому, перевязывают кровоточащие сосуды и удаляют мозговой детрит, удаляют костные отломки. В постоперационный период – строгий постельный режим, дегидратация, тщатель­ный уход, т.к. нарушение дыхания, глотания, угнетение кашлевого рефлекса, западение языка – длительно остается воздуховод или интубацию продляют или наложение трахеостомы.

Частая санация – отсасывание слизи из носоглотки. Во всех случаях проводят рентгенографию в 2-х проекциях.

Трепанация черепа:

– если вдавленный перелом – расширяют рану и ковыряют;

– если гематома – то резекционная трепанация.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЧМТ:

o потеря сознания длилась больше 5 мин или амнезия больше часа;

o нарушенное сознание;

o умеренная или сильная головная боль;

o алкогольного или наркотическое опьянение;

o клинические (ликворея, симптом очков) или рентгенологич. признаки перелома основания черепа;

o Тяжелые сопутствующие повреждения;

o Огнестрельные ранения.

Все дети и П старшего возраста с ЧМТ подлежат госпитализации независимо от тяжести (для наблюдения), так как у первых клиника стерта, а у вторых имеющиеся расстройства крово- и ликворообращения усугубляют патологическую реакцию.

Осложнения ЧМТ:

Часто П после сотрясения и ушиба становятся метеопатами – чувствительными к изменению атмосферного давления.

- посттравматическая ликворея;

- менингит (в10%)

- абсцесс мозга;

- каротидно-кавернозное соустье (между внутр сонной артерией и каверн синусом;

- судорожный синдром;

- посттравматическая эпилепсия.

ЧМТ в 5-50% сопровождается повреждением шейного отдела позвоночника.