Болевые зоны при панкреатите

• Зона Шоффара– справа (см. выше).

• Точка Кача– по краю левой прямой мышцы живота на 5-6 см выше пупка.

• Симптом Керте– поперечная болезненность и мышечная защита.

• Симптом Бергмана-Калька – как симптом Ортнера, но боль слева.

• Симптом Френкеля – постукивание по мечевидному отростку вызывает боль с иррадиацией в спину.

• Симптом Воскресенского – болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков с XII грудного по II поясничный.

• Френикус-симптом слева.

УЗИ печени, ЖП, pancreas

• В норме паренхима печени, pancreas однородной структуры, контуры четкие, ровные

• Индекс левой доли печени 0,67-0,77

• Толщина задней стенки ЖП до 3 мм, толщина передней стенки ЖП до 1 мм, суммарная толщина стенок до 2 мм (утолщение стенок ЖП – признак холецистита)

• Содержимое ЖП гомогенное

Интрагастральная рН-метрия -исследование кислотообразующей функции желудка

• Нормальная кислотность желудочного сока – суммарный показатель рН 1,7-1,3

• Повышенная кислотность – 1,3-1,0

• Пониженная – 1,7-2,5

Копрограмма

Макроскопическое исследование
	Показатели	В норме
1.	Форма	Показатели 1-4 зависят от возраста ребенка
2.	Консистенция
3.	Цвет
4.	Запах
5.	Слизь	Нет
6.	Гной	Нет
7.	Кровь	Нет
Микроскопическое исследование
1.	Соединительная ткань	(-)-(+)-(++)
2.	Мышечные волокна	(-)-(+)-(++)
3.	Нейтральный жир	(-)-(+)-(++)
4.	Жирные кислоты	(-)-(+)-(++)
5.	Мыла	(-)-(+)-(++)
6.	Непереваренная клетчатка	(-)-(+)-(++)
7.	Переваренная клетчатка	(-)-(+)-(++)
8.	Крахмал	(-)-(+)-(++)
9.	Слизь	Нет
10.	Лейкоциты	2-4 в п/зр
И.	Эритроциты	1-2 в п/зр
12.	Эпителий	2-4 в п/зр
13.	Простейшие	Нет
14.	Яйца глистов	Нет

Копрологические синдромы

• Гастрогенная недостаточность

– Кал кашицеобразный или жидкий, зловонный, реакция щелочная, много растительной клетчатки, креаторея

• Панкреатическая недостаточность

– Полифекалия, стеаторея, креаторея, кал имеет маслянистый вид

• Печеночная недостаточность

– Ахоличный стул, жирные кислоты и мыла

• Недостаточность тонкокишечного переваривания

– Кал жидкий, остатки всех видов пищи, жирные кислоты

• Гнилостная диспепсия

– Щелочная реакция кала, гнилостный запах, выраженная креаторея

• Бродильная диспепсия

– Кал пенистый, реакция кислая, амилорея, жирные кислоты

• Илеоцекальный синдром

– Золотисто-желтый неоформленный кал с кислым запахом, реакция слабокислая, амилорея, йодофильная флора, в незначительном кол-ве -измененные мышечные волокна и расщепленный жир

• Дистально-колитический синдром

– Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, немного пищевых остатков

• Дискинетический синдром

– Фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью, нет непереваренных остатков

Анализ кала на скрытую кровь=бензидиновая проба=реакция Грегерсена.

3 дня до исследования исключаются из питания мясо и мясные отвары, 1 день не чистить зубы. Анализ «+» при язвенной болезни, трихоцефалезе, кровотечении из ЖКТ, заглатывании крови.

Новые нормативные показатели анализа кала на дисбактериоз кишечника

Микрофлора	Нормативныеданные
1 Общее количество кишечных палочек	106 - 108
2 Кишечная палочка (с измененными свойствами) ферментов)	<106
3 Кишечная палочка (лактозонегативная)	<106
4 Виды микроорганизмов, образующие гемолиз
5 Лактобактерии	>= 106- 108
6 Бифидобактерии	>=108- 10'°
7 Условно-патогенная флора (палочковые и кокковые формы)	<105
8 Стафилококк	<104
9 Грибы рода Candida и др	<104
10 Другие виды микроорганизмов

• Дисбактериоз, если:

– Снижено кол-во кишечной палочки.

– Нарушение процентного количества различных видов флоры (увеличение одной, снижение другой, отсутствие).

– Снижение бифидофлоры.

– Наличие патогенной флоры.

Эндокринология

Пальпация щитовидной железы:

• в норме не видна, пальпируется размером не более дистальной фаланги большого пальца обследуемого (0 степень зоба), безболезненная, гладкая, мягкой консистенции, подвижная при глотании, пульсации над щитовидной железой нет.

• Увеличение щитовидной железы I степени – железа не видна, но пальпируется размером более дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

• Увеличение щитовидной железы II степени –видна и пальпируется больших размеров.

• Увеличение щитовидной железы при отсутствии клинико-лабораторных признаков нарушения ее функции – эутиреоидный зоб.

Глазные симптомы тиреотоксикоза.

 Экзофтальм.

 Симптом Грефе – при взгляде вниз видна белая полоска склеры над радужкой.

 Симптом Дальримпля – склера видна в виде белой круговой полоски вокруг радужки.

 Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе.

 Симптом Штельвага - редкое мигание век (в норме 3-5 раз в минуту).

 Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.

 Симптом Джофроя – при взгляде вверх отсутствует наморщивание лба.

Сахар крови(в цельной, капиллярной крови).