Тактика обследования и лечения

Обследование:

-- общие анализы крови с определением тромбоцитов,

- общий анализ мочи,

- биохимические анализы крови: 1) лабораторные показатели активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ); 2) синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия (прямая фракция), геммаглютаматтранспептидаза, , гиперхолестеринемия; 3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности : снижение активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбумина

- выявлении специфических маркеров в ИФА: исследование с подтверждением: маркеров гепатита «С» – anti-HCV total, либо IgM и IgG; маркеров гепатита «В» и «Д» – HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV.

- выявление геномов вирусов методом полимеразной цепной реакции

Серологические маркеры вирусных гепатитов

Маркеры	Результат	Интерпретация
Вирусный гепатит В
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	отрицательный отрицательный отрицательный	Данных за вирусный гепатит В нет
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	отрицательный положительный положительный	Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	отрицательный отрицательный положительный	Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA	положительный положительный положительный отрицательный положительный	Острая инфекция
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA	положительный положительный отрицательный отрицательный положительный	Хроническая инфекция
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA	отрицательный положительный отрицательный положительный	Интерпретация неясна, 4 возможных варианта: 1. переболевший (наиболее часто) 2. ложно-положительный anti-HBc 3. «низко активная» хроническая инфекция
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA	отрицательный положительный отрицательный отрицательный	Выздоровление
Вирусный гепатит Д
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA	положительный положительный положительный положительный	Ко - инфекция
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA	положительный отрицательный положительный положительный	Суперинфекция
HBsAg anti-HBc   anti-HDV IgG HDV RNA	положительный положительный/ отрицательный положительный положительный	Хроническая инфекция гепатита Д
Вирусный гепатит С
anti-HСV IgM   anti-HСV IgG   HCV RNA	положительный / отрицательный положительный / отрицательный положительный	Острый гепатит С
anti-HСV IgM аnti-HСV IgG HCV RNA	отрицательный положительный отрицательный	Острый гепатит С реконвалесценция
anti-HСV IgM   anti-HСV IgG HCV RNA   anti-HСV ns4	положительный / отрицательный положительный положительный / отрицательный положительный	Хронический гепатит С

- УЗИ комплексное для женщин и УЗИ плода (скрининг);

- Коагулограмма

- ЭФГДС

Лечение:

1. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности:

- Актовегин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день

- Акорбиновая кислота или аскорутин по 0,1 г 3 раза в день

2. Этиотропная терапия женщинам с тяжелой формой хронического вирусного гепатита В: телбивудин 600 мг в день или тенофовир 300 мг в день в течение всей беременности и после родоразрешения (нельзя прерывать до реконвалесценции)

3. Патогенетическая терапия: урсодексихолевания кислота 250 мг х 2-3 раза в день