Задачи по теме «Акушерский фантом»
ЗАДАЧА № 1
Плановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе: первые роды в 35 нед: масса плода 2300, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 извлечен мертвым с помощью краниотомии. Настоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.
Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Небольшие отеки голеней. Размеры таза: 24 - 26 - 28 - 17 см. Индекс Соловьева 1,6 см. ВДМ – 36 см, окружность живота 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 2
В родильном блоке находится первородящая 20 лет. Схватки начались 7 часов назад, через 4 – 5 минут по 35 – 40 сек, средней силы. Беременность протекала удовлетворительно. Роды в срок. Соматически здорова.
Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд в мин. Размеры таза: 25 - 27,5 - 31 - 20 см. ВДМ 36 см, окружность живота 96 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты к входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 уд в мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее эластичные, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы во входе в таз. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 3
В родблоке находится роженица 27 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3 - 4 мин по 35 - 40 сек, переходят в потуги. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 10 недель.
Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм.рт.ст. Размеры таза: 24 – 27 - 29 - 18 см. Индекс Соловьева 1,5 см. ВДМ 34 см, окружность живота 100 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 156 - 160 в мин. Воды отошли 6 часов назад.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы в полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 30 мин потуги стали слабее и реже: через 4 мин по 35 сек. Сердцебиение плода 170 уд. в мин, глухое. Ягодицы в прямом размере выхода таза.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика
ЗАДАЧА № 4
В родблоке находится роженица 22 лет. Регулярная родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 4 мин по 35 сек средней силы. Отошли светлые воды.
Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. АД 115/70, 120/75 мм.рт.ст. Размеры таза: 23 - 25,5 – 28 - 18 см. Индекс Соловьева 1,5 см. ВДМ 35 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд в мин. Признак Вастена отрицательный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре таза. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 5
У роженицы 33 лет схватки через 2 - 3 мин по 50 сек, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 аборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.
Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 уд в мин. Размеры таза: 27 – 28 – 30 - 18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 1,6 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата к входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 6
Вызов бригады в участковую больницу. У первородящей 21 года 2 дня назад начались схватки, вскоре отошли воды. Беременность доношенная, протекала с угрозой прерывания в I триместре. Схватки слабые, через 7 мин по 25 сек.
Объективно: рост 161 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 96 уд в мин, температура 37,8°С. Отеков нет. ВДМ 36 см., окружность живота 102 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата к входу в таз. Сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 23 – 26 – 28 - 20 см.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок кзади. Мыс не достигается. Выделения мутные, с запахом.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 7
В родильном зале находится роженица 23 лет. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания, дважды лечилась в стационаре. Схватки начались 18 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Через 14 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения введен энергетический фон. Состояние плода в первом периоде родов оценивалось кардиомониторным исследованием: базальная частота сердечных сокращений 160 ударов в мин, вариабельность низкая. Тест на схватку гипореактивный. После введения фона схватки через 5 - 6 мин по 25 - 30 сек, слабые. С целью родостимуляции начато капельное введение 5 ЕД окситоцина на 400 мл 5% глюкозы. Через 1 час 30 мин от начала родостимуляции начались потуги через 2 - 3 мин по 45 сек. Сердцебиение плода глухое, 110 уд в мин.
Влагалищное исследование: открытие шейки полное, предлежит головка, в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Плодного пузыря нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.