Рефлекторные синдромы

Дорсалгия – боли ноющего или жгучего характера в межлопаточной области, чувство скованности, усиление болей при вращательных движениях туловища. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Часто отмечается рефлекторное асимметричное напряжение паравертебральных мышц.

Торакалгия – боли и ограничение движений в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по межреберным промежуткам опоясывающего характера.

Болевые рефлекторные синдромы в области сердца.

Возникают в ответ на раздражение рецепторов пораженного шейного и грудного отделов позвоночника и связанных с ними симпатическими образованиями. Характеризуются болью в области передней грудной стенки, чаще слева, постоянного ноющего характера иногда со жгучим компонентом (пекталгии). Эта боль может видоизменять и сопровождать истинную коронарную боль.

Синдром болезненной грудины.

Боли в области мечевидного отростка с распространением в обе подключичные области и по передневнутренним поверхностям верхних конечностей. Боли усиливаются при отведении пояса верхних конечностей назад и вниз.

Болезненный мечевидный отросток (ксифоидалгия).

Боли за мечевидным отростком, в предсердечной области ноющего характера, длительные. Боли усиливаются при движениях туловища, ходьбе, после обильного приема пищи. Отмечается болезненность при пальпации мечевидного отростка.

Корешковые синдромы.

D2-D5 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов ("клещи") на фоне чувствительных нарушений.

Dб-D8 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов со снижением верхних брюшных рефлексов.

D9-D10 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов со снижением средних брюшных рефлексов.

D11-D12 - боли по ходу соответствующих межреберных нервов со снижением нижних брюшных рефлексов.

Неврологические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы.

Люмбаго – острая боль в поясничном отделе позвоночника с резким напряжением мышц и фиксацией позы. Защитная поза обычно с согнутыми в тазобедренных суставах ногами лежа на спине, а при сглаженности лордоза и кифозе – на животе с подкладной подушкой. Характерны разгрузочные позы, в частности «поза треноги» - положение с опорой на руки сидя или стоя. Отмечается фиксированное изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (позные миоадаптивные синдромы) – сколиоз, сколиз с ротацией, гиперлордоз, кифоз.

Люмбалгия – хронические боли в поясничном отделе позвоночника на фоне ограничения движений, напряжение длинных мышц спины, сглаженность поясничного лордоза, возможно возникновение сколиоза.

Люмбоишалгия – хронические боли и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника с характерной иррадиацией в крестец, ягодицу и ногу в зависимости от пораженного корешка.

Синдром грушевидной мышцы.

При тоническом напряжении этой мышцы происходит компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Отмечаются боли в ягодичной области с иррадиацией в голень и стопу, вегетативные нарушения в области стопы.

Корешковые синдромы.

L1 - боль в паховой области, верхне-наружной поверхности бедра на фоне чувствительных нарушений, положитель­ного симптома Вассермана. Пальпаторная болезненность паравертебральных точек на этом уровне.

L2 - боль в латеральной части бедра, положитель­ные симптомы натяжения, болезненность в паравертебральных точ­ках у ТhХП.

LЗ - боль и парестезии по передней части бедра, передневнутренней трети голени и колена, болезненность в точках Эрба у LIII, положительные симптомы натяжения, снижен колен­ный рефлекс.

L4 - боль в пояснице с иррадиацией в переднюю часть голени и медиальную часть стопы на фоне снижения коленно­го рефлекса и гипотрофии мышц бедра.

L5 – боль, нарушения поверхностной чувстви­тельности и парестезии в задней области бедра с переходом на пере­дненаружную часть голени, тыл стопы до большого пальца, боль на уровне LV позвонка, в; подколенной ямке, медиальной лодыж­ке, снижение силы тыльного разгибателя большого пальца (больной не может поднять стопу на себя, при ходьбе цепляет носком).

S1 - боль в пояснице с иррадиацией в бедро, зад­нюю поверхность голени, пятку, латеральную часть стопы или паль­цы стопы, болезненность в точках Эрба на уровне LV-S1, снижение ахиллова рефлекса.

S2 - боль, парестезии и чувствительные наруше­ния по задней поверхности бедра и голени, снижение силы корот­ких сгибателей пальцев, подошвенных мышц (затруднена ходьба на носках), снижен ахиллов рефлекс, положительные симптомы натя­жения.

Синдром срединной компрессии корешков конского хвоста.

Возникает в результате компрессии корешков S3-S5 срединной грыжей диска преимущественно на уровне LIV-LV, LV-SI позвонков. В клинической картине характерны боли, парестезии, нарушения чувствительности по типу "седла", отсутствие анального рефлекса, тазовые нарушения по типу ис­тинного недержания. Неврологические проявления часто асимметричны.

При поражении корешков пояснично-крестцового отдела характерны симптомы натяжения.

Симптом Дежерина - кашель, чихание, натуживание вызывает боль в зоне пораженного корешка.

Симптом Ласега: I фаза - в положении лежа на спине пациент поднимает выпрямленную ногу, возникает боль в пояснице и по зад­ней поверхности ноги; II фаза — сгибание ноги в колене — боль про­ходит.

Симптом Леррея (посадки): в положении лежа на спине с вып­рямленными ногами при попытке сесть без помощи рук нога сгиба­ется в коленном суставе и боль по ходу седалищного нерва умень­шается.

Симптом Вассермана — в положении лежа на животе пациент под­нимает прямую ногу, возникает боль в паху и по передней поверх­ности бедра.