Пропедевтика ортопедической стоматологии. Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта.
1. Предмет ортопедической стоматологии. Ее цель и задачи. Основные вехи исторического развития.
2. Организация ортопедической стоматологической помощи населению. Действующие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.
3. Структура ортопедического отделения. Ортопедический кабинет, организация, оснащение. Рабочее место врача-ортопеда. Инструментарий для приема больного.
4. Структура и организация работы зуботехнической лаборатории.
Основное помещение, гипсовочная, формовочная, полимиризационная, полировочная, паянная и литейные комнаты и выделение керамической комнаты.
Высота в зуботехнической лаборатории не менее 3 м2, на одного техника не менее 4 м2, но не менее 7м2. И не более 10 техников в кабинете.
5. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Понятие о зубной, альвеолярной и базальной дугах. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.
Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, обычно эллиптической формы, а нижний — нижнюю зубную дугу, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних. в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой узкой зубная дуга. функциональную систему, устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.
6. Понятие об окклюзии зубов. Виды окклюзии (центральная, передняя, боковые). Признаки окклюзии (зубные, мышечные, суставные).
Видыокклюзии:а-центральная(видспереди);б-центральная(вид сбоку);в-передняя(трехпунктныйконтактБонвиля);г-боковая.
Центральная окклюзия – 1)вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов., 2) мышцы, (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти. 3)Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. 2) двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. 1)При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами.3) Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). 3)Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка 2) сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.
Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения.3) Головки нижней челюсти при этом смещены дистапьно и верх, 2)задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти
7. Прикус. Виды прикуса и их основная характеристика.
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом.Различают физиологический и патологический прикусы. Существуют 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус. К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или небольшая щель; контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние. При перекрестном прикусе смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
8. Морфо-функциональная характеристика ортогнатического прикуса.
Мезиально-щёчный бугорок верхнего первого постоянного моляра размещается в межбугорковой фиссуре нижнего первого постоянного моляра, верхний клык расположен между премоляром и клыком нижней челюсти.
При ортогнатическом прикусе нижние передние зубы прикрываются верхними на одну треть от их общей высоты
В зубном ряду нет промежутков между зубами.
Центральная линия проходит между центральными нижними и верхними резцами. Кроме того эта линия совпадает со срединной линией лица.
Функции жевания, речи, откусывания пищи, глотания у людей с ортогнатическим прикусом обычно не нарушены, а также эстетика лица при таком прикусе гармонична.
9. Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти – окклюдаторы и артикуляторы.
следующие фазы: I В первой фазечелюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазепроисходит смещение челюсти в сторону). В третьей фазезубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей - разноименными.. В четвертой фазезубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется
Окклюдатор используют для того, чтобы качественно конструировать зубные протезы. они могут делать только открывание и закрывание. Артикулятор это аппарат, который имитирует движения височно-нижнечелюстного сустава.
10. Жевательная сила и жевательное давление. Выносливость пародонта к жевательному давлению и резервные силы пародонта зуба.
11. Понятие об артикуляции и биомеханике жевательного аппарата. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи.
12. Перемещения суставных головок при вертикальных и сагиттальных движениях нижней челюсти. Угол сагиттального суставного пути. Угол сагиттального резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении нижней челюсти.
вертикальные(открывание и закрывание рта), сагиттальные(выдвижение нижней челюсти вперед) и боковые,т. е. трансвсрсальпые (вправо и влево).
Вертикальные движения:. При этом в суставе, разделенном диском, происходит следующее: в верхнем отделе по мере открывания рта суставной диск вместе с головкой скользит вперед, а в нижнем отделе суставная головка совершает вращательное движение в подвижной ямке, которая имеется на нижней поверхности суставного диска. Нижняя челюсть при открывании рта вращается вокруг оси, которой является линия, соединяющая суставные головки.
Суставной путь— путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка
Сагиттальные движения(переднезадние) Вначале суставная головка вместе с суставным диском скользит вперед, а затем совершает вращательное движение. Путь, который она проходит за время движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальнымсуставным путем. Если линию сагиттального суставного пути продлить до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется угол сагиттального суставного пути.Величина угла равна 33°.
сагиттальным резцовым путем - Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед,Угол, среднем равен 40 – 50
13. Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Угол трансверзального суставного пути. Угол трансверзального резцового пути.
Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую .На рабочей стороне, в которую направлено движение челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей - разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением сагиттального суставного пути. называется углом трансвсрзального суставного пути, или углом бокового сдвига. Онравен в среднем 15-17°
Уголтрансверзальногорезцовогопути(готическийугол).
При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, траневереального резцового пути.Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наибольший угол отмечен у центральных резцов (100— 110°)
14. Основные группы конструкционных и вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии.
К основным материалам следует отнести:
— металлы и их сплавы;
— керамику (стоматологический фарфор и ситаллы);
— полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвер-деющие пластмассы);
— композиционные материалы;
— пломбировочные материалы.
Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях технологии протезов:
— оттискные;
— моделировочные;
— формовочные;
— абразивные;
— полировочные;
— изоляционные;
— легкоплавкие сплавы;
— припои;
— флюсы;
— отбелы.
15. Восковые композиции для несъемного и съемного протезирования Вспомогательные воски, характеристика и применение.
свойство: безвредность в полости рта, пластичность и упругость, твердость после застывания, обладает способностью наслаивается, не размягчается и не деформируется в полости рта, приятный запах. Для несъемного протезирования: 1) воск моделировочный для мостовидных работ (синего цвета).2)лавакс – моделирование в полости рта (вкладки). 3)модевакс и современные импортные воски спец назначения – цельных каркасов металлокерамических протезов. Для съемного протезирования: 1)базисный 2) бюгельный ( розового цвета для промежуточного стоя замещаемого на пластмассу под каркас). 3)формодент – (коричнивый цвет для каркаса бюгельного протеза). 4)формодент -2 (литьевой) кламмера и дуги. 5)восколит -3 для бюгельных протезов. К вспомогательным воскам относятся липкий воск (восколит1,2) для создания литниковой системы.
16. Абразивные материалы. Врачебные и зуботехнические абразивные инструменты, назначение, формы выпуска.
абразивные естественные :алмаз, коронд, наждак, пемза. Искусственные корборунд, электрокарунд, карбит вольфрама. Шлифовочные средства или полировочные( белая паста – сплав золота не благородных сплавов, желтая – благородных сплавов, розовая – кобольто хромовых сплавов и зеленая только до плеска, бежевая – для пласмасовых изделей.) по связующему вещ. По форме.по iso.
17. Оттиски, их характеристика и классификация. Оттискные ложки, их виды и составные части, выбор оттискной ложки и этапы получения оттиска.