Неотложная помощь при отравлениях
| Токсическое вещество | Симптомы отравления | Неотложная помощь |
| Атропин (белена, белладонна, дурман) | Сухость в полости рта, расстройства речи и глотания, нарушение зрения – диплопия, светобоязнь, сердце-биение, одышка. Головная боль. Сухость и гиперемия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение АД. Зрачки на свет не реагируют. Психическое и двигательное воз-буждение, галлюци-нации, бред. | При приеме через рот – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. В коматозном состоя-нии при отсутствии резкого возбуждения – пилокарпин (1 мл 1% раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05% раствора) подкожно повторно. При возбуждении – аминазин (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 1% раствора) подкожно. При гипертермии – анальгин (1-2 мл 50% раствора). |
| Алкоголь: спирт этиловый, древесный, метиловый | При приеме внутрь токсических доз после симптомов опьянения быстро развивается кома. Кожа холодная, липкая, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда – судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания, чаще в результате механичес-кой асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности. | Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. Туалет полости рта. Взятие языка языкодер-жателем, отсасывание слизи из полости глотки. Для восстановления нарушенного дыхания – атропин (1 мл 0,1% раствора), кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл) под-кожно, лучше внутри-язычно или внутривен-но. При отсутствии глоточного рефлекса – интубация и искусст-венное аппаратное дыха-ние. Глюкоза – 800 мл 10% раствора с инсули-ном (16 ЕД) внутривен-но. Внутримышечно витамины В6 (2 мл) и В1 (5 мл). Ощелачивание мочи (гидрокарбонат натрия до 1000 мл 4% раствора внутривенно капельно). Никотиновая кислота (1 мл 5% раствора) подкожно. Антибиотики. |
| Ацетон (диметилкетон, пропанол) | При попадании внутрь и вдыхании паров – состояние опьянения, головокружение, сла-бость, шаткая походка, тошнота, боли в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможны поражения печени (токси-ческий гепатит) и почек (снижение диуре-за). Появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из комы часто развивается пневмония. | При пероральном отравлении – промывание желудка, при ингаляционном – ингаляция кислорода; промывание глаз водой. Форсированный диурез. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нейропатии, пневмонии. |
| Барбитураты (барбамил, барбамил-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.), снотворные и седативные препараты | Наркотическое опья-нение, поверхностное или глубокое коматозное состояние, угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, гипотермия. В глубокой коме – дыхание редкое, поверх-ностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, затем расширяются и не реагируют на свет, диурез снижен. | При коме – промывание желудка после предварительной интубации. Форсированный диурез в сочетании с введением 4% раствора гидрокар-боната натрия в вену. В тяжелых случаях – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция. |
| Бензин или керосин | Головокружение, головная боль, опья-нение, возбуждение, тош-нота, рвота. В тяжелых случаях – нарушение дыхания, по-теря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боли в животе, рвота, уве-личение печени. Боль в груди, кровя-нистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, сла-бость. | Исключить контакт с парами бензина. Промывание желудка (при заглатывании). Дать внутрь активи-рованный уголь. Оксигенотерапия. При нарушении дыхания – ИВЛ. При отсутствии сознания – 1-2 мл налоксона с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Транспортировка в стационар. |
| Грибы ядовитые: поганка бледная | Через 6-8 часов после поступления яда в организм возникают не-укротимая рвота, коли-кообразные боли в жи-воте, понос с кровью, судороги. Развивается кома – максимальное расширение зрачков, ик-теричность склер, па-дение АД. На 2-3-й день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, увели-чение и болезненность печени, анурия. | Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Атропин (0,1% раствор 1 мл) подкожно, внутривенное введение изотонического раствора натрия хлоридадо 1500 мл/сутки, при повторной рвоте и поносе – полиглюкин (400 мл) внутривенно капельно, антибиотики. |
| Грибы ядовитые: мухоморы | Рвота, повышенное потоотделение и салива-ция, боли в животе, понос, одышка, бронхо-рея, бред, галлюцинации. | |
| Димедрол | Сухость в полости рта, расстройства речи и глотания, нарушение зрения – диплопия, светобоязнь, сердцебие-ние, одышка. Головная боль. Сухость и гипе-ремия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение АД. Зрачки на свет не реагируют. Психическое и двига-тельное возбуждение, галлюцинации, бред. | При приеме через рот – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. В коматозном состоянии при от-сутствии резкого воз-буждения – пилокар-пин (1 мл 1% раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05% раствора) подкожно повторно. При возбуждении – аминазин (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 1% раствора) подкожно. При гипертермии – анальгин (1-2 мл 50% раствора). |
| Кислоты крепкие (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая и др.) | Резчайшие боли в полости горла, по ходу пищевода и желудка, повторная рвота с примесью крови, пище-водно-желудочное крово-течение. Выражена сали-вация, механическая ас-фиксия за счет отека гортани. | Промывание желудка через зонд, смазанный раститель-ным маслом. Обезбо-ливание – морфина гидрохлорид(1 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. Форсированный диурез. |
| Клофелин | Угнетение ЦНС до комы, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц, миоз, сухость во рту, но отсутствие сухости кожи. | Промывание желудка. При угнетении сознания -налоксон 1-2 мл с 10 мл 20% или 40% раствор глюкозы внутривенно (или церукал внутрь). При брадикардии – атропин 1 мг внутривенно с 20 мл 40% глюкозы. При гипотензии – 30-60 мг преднизолона внутривенно. Примечание: церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце с глюкозой. Госпитализация пациента – в горизонтальном положе-нии. |
| Конопля индийская (гашиш, марихуана, план, анаша) | Возбуждение, галлюцинации, бред, глубокий сон, расшире-ние зрачков, тахикардия. | Промыть желудок водой. Внутрь активи-рованный уголь, при возбуждении – барби-тураты. |
| Морфин (опий, пантопон, омнопон, героин, кодеин, фенадон, текодин) | Эйфория, беспокой-ное поведение. Сухость во рту, зрачки резко сужены, головокружение. Ощущение жара, частые позывы на мочеиспус-кание. Постепенно нарас-тают сонливость, оглу-шение, развивается кома. Дыхание замедленное, поверхностное (3-5 дыхательных движений в минуту) или дыхание Чейн-Стокса. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. | Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревать пациента, атропин (1 мл 0,1%) под кожу, катетеризация мочевого пузыря. Налорфин, антарфин (2 мл 0,5% раствора) внутривенно. |
| Никотин | Головная боль, головокружение, тошно-та, рвота, понос, слюно-течение, холодный пот. Пульс сначала мед-ленный, затем уча-щенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройство зрения и слуха, мышечные фибриллляции, клонико-тонические судороги. Кома. Коллапс. | Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь. Внутривенно капельно новокаин (20-30 мл 2% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора); внутримышечно сульфат магния (10 мл 25% раствора); симптоматическая терапия. |
| Окись углерода (угарный газ) | Головная боль, голо-вокружение, сухой кашель, боли в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возбуждение со зрительными и слухо-выми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия. Повышение АД, Затем развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания. Нарушение моз-гового кровообра-щения. Отек мозга. Возможен инфаркт миокарда. | Вынести постра-давшего на свежий воздух, непрерывная оксигенотерапия в те-чение нескольких часов. Внутривенное введение аскорбиновой кислоты (20-30 мл 5% раствора), глюкозы (500 мл 5% раствора) и новокаина (50 мл 2% раствора) капельно. При резком возбуждении – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% растворапромедола внутримышечно. При нарушении дыхания – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно повторно. |
| Противотуберкулезные препараты (изониазид, фтивазид, тубазид) | Генерализованный судорожный синдром, оглушенность, метаболи-ческий ацидоз. Отсутст-вие положительного эффекта от применения бензодиазепинов (судороги остаются). | Промывание желудка. При судорогах – пи-ридоксин (10 мл (5 г)) внутривенно с изото-ническим раствором; реланиум (2 мл) внут-ривенно до купирования судорог. При отсутствии эффекта – миоре-лаксанты (адуран 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ. Госпитализация. |
| Укусы змей (гадюки обыкновенной) | Боль, нарастающий отек, гиперемия, «ранка» с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции. | Промывание желудка. Примечание: разрезов и прижиганий ранки не проводить, содержимое не отсасывать. Новокаином и адреналином не обкалывать. 1 мл 1% димедрола (пипольфе-на) внутримышечно, иммобилизация укушен-ной конечности, холод на место укуса. Ввести 500-1000 ЕД специи-фической моно- или поливалентной сыво-роткивнутримышечно. Госпитализация. |
| Фосфорорганические вещества (тиофос, хлорофос, карбофос и др.) | 1- я стадия – психомоторное возбуж-дение, миоз, стеснение груди. Одышка, влажные хрипы в легких, пот-ливость, повышение АД. 2-я стадия – отдельные или генерализованные фибрилляции мышц, клонико-тонические су-дороги, ригидность грудной клетки, нару-шение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Кома. | Промывание желудка, солевые сла-бительные. Введение атропина (от 2-3 мл 0,1% раствора до 20-30 мл) внутривенно капель-но до появление приз-наков сухости в полости рта в течение суток. При судорогах и повышенном АД – бензогексоний (1 мл 2% раствора), магния суль-фат(10 мл 25% раст-вора) в/м, при необхо-димости – ИВЛ. |
| Щелочи едкие | При поступлении внутрь – ожоги пище-варительного тракта, приводящие к развитию болевого шока, повтор-ных массивных пище-водно-желудочных кро-вотечений, механической асфиксии в результате ожога и отека глоточного кольца, рефлекторный отек гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реак-тивный перитонит. На 3-4-й неделе развивается сужение пищевода, антрального отдела желудка. Возможны масс-сивные кровотече-ния, аспирационная пневмония. | Промывание желудка через зонд, смазанный раститель-ным маслом. Обезболивание – морфина гидрохлорид(1 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. Форсированный диурез. |
Литература
1. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Зубахина Т.В., Аподиакос Т.В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер). - Ростов-на-Дону: Феникс. 2007.
2. Общепрактическая и семейная медицина / Под ред. М.М. Кохена. – Минск: Беларусь, 1997.
3. Постановление Правительства РФ от 13.09.1996г. № 1094 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
4. Приказ МЗ РФ от 26 августа 1992г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу «врача общей практики (семейного врача)».
5. Руководство для врачей «скорой помощи» / Под ред. А.В. Тараканова. – Ростов-на-Дону: Феникс. 2002.
6. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи. - Ростов-на-Дону: Феникс. 2003.
7. Справочник семейного врача / Под ред. Г.Т. Матвейкова – Минск: Беларусь, 1998.
8. Энциклопедия семейного врача (авторский коллектив). – Киев: Здоровье; Ростов-на-Дону: Феникс. 2000.
§