Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки

Признак	Особенности кардиальных расстройств
стенокардия	паническая атака
Обстоятельства возникновения	Четко связаны с физической нагрузкой, реже — ночные спонтанные боли	Разнообразны или связаны с эмоциональными переживаниями
Начало приступа	Острое	Чаще — постепенное (дискомфорт)
Характер ощущений	Стереотипные сжимающие или иные по характеру боли	Разнообразные алгии, головокружение, слабость, потливость, страх смерти (кардиофобия)
Локализация	Чаще - загрудинная	Чаще — Прекардиальная область
Иррадиация	Чаще — левая рука, нижняя челюсть, область левого плеча и лопатки	Широкая зона, включающая левую половину грудной клетки,левую лопаточную и эпигастральную области
Длительность ощущений	Обычно — минуты	Различная - от нескольких минут до 1-2 ч

Реакция на продолжение нагрузки	Как правило, усиление боли	Чаще отсутствует, иногда интенсивность ощущений может уменьшаться
Частота сердечных сокращений	Может быть как нормальной,так и повышенной	Обычно повышена
ЭКГ	Депрессия сегмента ST-T > 2 мм	Изменения отсутствуют или признаки синусовой тахикардии
Обстоятельства прекращения приступов	Прекращение нагрузки или прием нитроглицерина	Спонтанное или прием транквилизатора
Эффект нитроглицерина	Быстро наступающий, достоверный положительный	Неопределенный, часто с выраженными побочными эффектами
Эффект транквилизатора	Незначительный, только частичное снижение тревоги	Быстро наступающий, достоверный положительный
Неизменность перечисленных признаков	Характерна на протяжении Длительного периода болезни	Чаще - нехарактерна

В случаях экстракардиальной патологии диагностические ошибки чаще всего возникают при дифференциации кардионевроза и корешкового синдрома нижнешейной или верхнегрудной локализации. Гипердиагностика корешкового синдрома основа­на на преувеличении клинической ценности рентгенологических изменений в соответствующих отделах позвоночника. Должны учитываться локализация боли, определенные болевые точки, связь боли с теми или иными позами и движениями, сопутствую­щие симптомы (мышечная слабость, цианоз кисти и др.)

Развитие панического приступа с выраженными абдоминал­гиями при СРТК может имитировать ургентную гастроэнтероло­гическую патологию, например, перитонит. Для облегчения дифференциальной диагностики в таких случаях можно исполь­зовать следующие критерии (табл. 3).

При дифференциальной диагностике суставных болей следует помнить, что алгические проявления при ревматических заболе­ваниях, как правило, не обнаруживают связи с неблагоприятными физическими раздражителями (за исключением барометриче­ских влияний), а их выраженность не подвержена суточным колебаниям (например, уменьшение боли в ночное время и уси­ление в утренние часы). Нехарактерны также свойственные психалгиям повышенная чувствительность при надавливании, "мигрирующий" характер (например, ломота в плечевом суставе предшествует болям в зоне надколенника, а затем алгические ощущения распространяются на крестцовую область).

Известные сложности представляет разграничение началь­ных проявлений БА и свойственного психосоматическим расстройствам (нозогении, органные неврозы) синдрома гипервентиляции. Разграничение указанных состояний мож­но проводить с помощью клинических признаков, представ­ленных ниже (табл. 4).

Уточнению клинической квалификации состояния пациента могут в значительной мере способствовать результаты примене­ния инструментальных методов исследования, в первую очередь — определения пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия, PEF). Нормальные значения PEF составляют 400-550 л/мин для жен­щин и 500—600 л/мин для мужчин. Их снижение свидетельствует о приступе БА, а нормальные показатели или сохранение обыч­ных для больного БА в стадии ремиссии показателей PEF указы­вают на функциональный характер дыхательных расстройств.

Таблица 3

Дифференциация признаков перитонита и симптомов СРТК в рамках панической атаки

Признак	Особенности нарушений дыхания
перитонит	паническая атака
Обстоятельства возникновения	Чаще — нарушение целостности стенки кишки (очень редко — спонтанное)	Чаще — спонтанное или связано с эмоциональными переживаниями
Начало приступа	Внезапное	Чаще — постепенное (дискомфорт)
Характер ощущений	Острые режущие боли опоясывающего характера	Острые спастические боли, Мигрирующие по локализации в пределах проекции толстой кишки, с позывами на дефекацию
Перистальтика	Замедлена	Ускорена, с частыми болезненными позывами на дефекацию
Пальпация	Напряжение мышц брюшного пресса, симптом Щеткина — Блюмберга	Незначительное напряжение мышц брюшного пресса, иногда -спазмированная толстая кишка
Неизменность перечисленных признаков	Характерна	Чаще — нехарактерна

Таблица 4